Prolaps de la valva mitral
El contenido:
La descripción:
Prolaps de la valva mitral - progibanie de unas o dos hojas de la valva mitral en la cavidad de la aurícula izquierda durante la sístole del ventrículo izquierdo. Es una de las formas más frecuentes de la infracción de la actividad klapannogo del aparato del corazón. Prolaps de la valva mitral puede acompañarse prolabirovaniem de otras válvulas o combinarse con otras anomalías pequeñas del desarrollo del corazón.
Prolaps de la valva mitral revelan cerca de 2-18 % de los niños y los adolescentes, e.d. esencialmente más a menudo, que a los adultos. A las enfermedades del corazón prolaps de la valva mitral registran considerablemente más a menudo: hasta 37 % a los defectos connaturales del corazón, hasta 30-47 % a enfermo del reumatismo y hasta 60-100 % a los pacientes con las enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo. Prolaps de la valva mitral es posible revelar a cualquier edad, incluso el período novorozhd±nnosti, pero más a menudo lo observan a los niños mayor 7 años. Hasta 10 años prolaps de la valva mitral descubren con la frecuencia igual a los muchachos y las muchachas. En un grupo de edad más mayor prolaps de la valva mitral revelan en 2 veces más a menudo a las muchachas.
Los síntomas de Prolapsa de la valva mitral:
Prolaps de la valva mitral es caracterizado por la sintomatología diversa que depende ante todo de la expresividad soedinitelnotkannoy de la displasia y los desplazamientos vegetativos.
Las quejas a los niños con prolapsom de la valva mitral son muy diversas: la fatiga excesiva, los dolores de cabeza, el vértigo, los desmayos, el ahoguío, el dolor en los espacios cardíacos, los golpes del corazón, la sensación de las interrupciones en el trabajo del corazón. Son características la capacidad de trabajo bajada física, la labilidad psicoemocional, la excitación subida, la irritabilidad, la inquietud, las reacciones depresivas e hipocondríacas.
En la mayoría de los casos a prolapse de la valva mitral encuentran las manifestaciones distintas de la displasia del tejido conjuntivo: la complexión asténica, un alto crecimiento, la masa bajada del cuerpo, la elasticidad subida de la piel, el desarrollo débil de la musculatura, la hipermovilidad de las articulaciones, la infracción de la presencia, la escoliosis, la deformación del tórax, krylovidnye las espátulas, el pie plano, miopiyu. Se Puede descubrir gipertelorizm el ojo y soskov, la estructura original de los pabellones de la oreja, el cielo gótico, sandalevidnuyu la hendidura y otras anomalías pequeñas del desarrollo. A vistseralnym a las manifestaciones de la displasia del tejido conjuntivo les llevan nefroptoz, la anomalía de la estructura de la vesícula biliar etc.
Con frecuencia a prolapse de la valva mitral observan el cambio CHSS y la presión arterial, principalmente condicionado gipersimpatikotoniey. Las fronteras del corazón no son extendidas habitualmente. Más informativny auskultativnye los datos: escuchan más a menudo los capirotazos aislados o su combinación con pozdnesistolicheskim por el ruido, es más raro - aislado pozdnesistolichesky o golosistolichesky el ruido. Los capirotazos fijan en el medio o el fin de la sístole, habitualmente sobre la parte superior o en el quinto punto de la auscultación del corazón. No son pasados por los límites del espacio cardíaco y no superan por la intensidad II tono, pueden ser pasajero o constante, aparecen o crecen por la intensidad en la posición vertical y al cargamento físico. Aislado pozdnesistolichesky el ruido (rudo, "raspa") escuchan sobre la parte superior del corazón (mejor en la posición sobre el lado izquierdo); él es pasado en la esfera axilar y se refuerza en la posición vertical. El ruido Golosistolichesky que refleja la presencia mitralnoy regurgitatsii, ocupa toda la sístole, se distingue de la estabilidad. Cerca de la parte de los enfermos escuchan "el chillido" de las cuerdas vinculadas a la vibración klapannyh de las estructuras. En algunos casos (con la variante "muda" prolapsa de la valva mitral) auskultativnaya la sintomatología falta. La sintomatología secundario prolapsa de la valva mitral es análoga tal a primario y se combina con las manifestaciones, característico para la enfermedad acompañante (el síndrome de Marfana, los defectos connaturales del corazón, revmokardit etc.).
Las causas de Prolapsa de la valva mitral:
Distinguen de origen primario (idiopático) y secundario prolaps de la valva mitral.
*Первичный prolaps de la valva mitral es vinculado a la displasia del tejido conjuntivo que se manifiesta también otras microanomalías de la estructura klapannogo del aparato (el cambio de la estructura de la válvula y sosochkovyh de los músculos, la infracción de la distribución, la fijación incorrecta, ukorochenie o el alargamiento de las cuerdas, la aparición de las cuerdas adicionales etc.). La displasia del tejido conjuntivo se forma bajo el impacto de los factores diversos patalógicos que funcionan al fruto durante su desarrollo intrauterino (gestozy, ORVI y profesional la nocividad a la madre, las condiciones desfavorables ecológicas etc.) . En 10-20 % de los casos prolapsa de la valva mitral es heredado por la línea maternal. Además en 1/3 familias probandov revelan a los parientes con los indicios soedinitelnotkannoy las displasias y/o las enfermedades psicosomáticas. La displasia del tejido conjuntivo puede también manifestarse miksomatoznoy por la transformación de las hojas de la válvula, vinculado con nasledstvenno por la infracción condicionada de la estructura del colágeno, especialmente como III. Además a expensas de la acumulación sobrante agrio mukopolisaharidov pasa proliferatsiya las telas de las hojas (a veces también klapannogo del anillo y las cuerdas), así como llama el efecto prolabirovaniya.
*Вторичный prolaps de la valva mitral acompaña o complica las enfermedades distintas. A secundario prolapse de la valva mitral, tanto como a primario, el gran significado tiene la deficiencia inicial del tejido conjuntivo. Así, él acompaña a menudo algunos síndromes hereditarios (el síndrome de Marfana, el síndrome De Elersa-Danlo-Chernogubova, connatural kontrakturnuyu arahnodaktiliyu, la osteogénesis imperfecta, elasticheskuyu el seudoxantoma), también los defectos connaturales del corazón, el reumatismo y otras enfermedades reumáticas, no reumático kardity, kardiomiopatii, algunas formas de la arritmia, el síndrome de la distonia vegetativa, la patología (hipertireosis) endocrina etc. Prolaps de la valva mitral puede ser la consecuencia adquirido miksomatoza, el daño inflamatorio klapannyh de las estructuras, la infracción de la reductibilidad del miocardo y sosochkovyh de los músculos, klapanno-zheludochkovoy las desproporciones, la actividad asincrónica de los departamentos distintos del corazón que observan con frecuencia a las enfermedades connaturales y adquiridas último.
El tratamiento de Prolapsa de la valva mitral:
El tratamiento a prolapse de la valva mitral depende de su forma, el grado de la expresividad de los síntomas clínicos, incluso el carácter de los cambios cardiovasculares y vegetativos, también de los rasgos de la enfermedad básica.
*При a la forma "muda" el tratamiento se limita por las medidas generales dirigidas a la normalización del estatus vegetativo y psicoemocional de los niños, sin reducción del cargamento físico.
*При auskultativnom la variante los niños que llevan el cargamento satisfactoriamente físico y que no tienen las infracciones visibles según EKG, pueden ocuparse de la cultura física en el grupo general. Excluyen sólo los ejercicios vinculados a los movimientos agudos, la carrera, los saltos. Es necesario en algunos casos la liberación de la participación en las competiciones.
*При la revelación mitralnoy regurgitatsii, las infracciones expresadas de los procesos repolyarizatsii en EKG, las arritmias claras es necesario la restricción considerable del cargamento físico con la selección individual del complejo LFK.
Al tratamiento de los niños con prolapsom de la valva mitral el gran significado tiene la corrección de las infracciones vegetativas, no medicamentoso, así como medicamentoso. A las infracciones repolyarizatsii de los ventrículos (según EKG) aplican los medios que mejoran el metabolismo del miocardo [del potasio orotat, inozin (por ejemplo, riboksin), las vitaminas В5, В15, levokarnitin etc.] . Son eficaces los preparados, korrigiruyuschie el cambio de magnesio, en particular orotovaya el ácido, la sal de magnesio (magnerot). En algunos casos (a la taquicardia resistente, frecuente zheludochkovyh ekstrasistolah, la presencia del intervalo Q-Т alargado, las infracciones resistentes de los procesos repolyarizatsii) es fundamentado el destino ß-adrenoblokatorov (propranolol), en caso necesario - antiaritmicheskih de los preparados de otras clases. Con los cambios expresados klapannogo del aparato son mostrados (especialmente en relación a la intervención quirúrgica) los cursos profilácticos antibiotikoterapii con el fin de la prevención del desarrollo de la endocarditis infecciosa. El tratamiento obligatoriamente conservador u operativo de los focos de la infección crónica.
A mitralnoy de la insuficiencia que se acompaña de la descompensación expresada, cordial, estable al tratamiento, también durante la asociación de la endocarditis infecciosa y otras complicaciones serias (las arritmias expresadas) es posible la realización de la corrección quirúrgica prolapsa de la valva mitral (las operaciones reconstructivas o protezirovanie de la valva mitral).
