La lesión torpe del corazón
El contenido:
La descripción:
La lesión torpe del corazón (el magullado del corazón) más a menudo surge al trabajo con los mecanismos y a los accidentes de tráfico.
Los daños del corazón descubren en 10–76 % de los casos de la muerte a las lesiones, los daños del corazón son a menudo verdadero, pero la causa no discernida, directa de la muerte. Las lesiones torpes componen 1/3 todas lesiones del corazón. La relación de la frecuencia a los hombres y las mujeres — 2,7:1. Los daños del corazón pasan en 70,9 % de las averías automovilísticas, 9,5 % de las lesiones de los peatones, 7,8 % de las averías de motocicleta, 7,6 % de las caídas de la altura. En 16,3 % de los casos los pacientes con las lesiones torpes del corazón no tienen otros daños. 47,5 % de los pacientes en adición a la lesión SSS tienen los daños todavía dos sistemas — más a menudo lo son CHMT, las lesiones de las extremidades y las lesiones torpes del vientre, son más raras — la lesión de los órganos del perol pequeño, las telas suaves y la columna vertebral. Cerca de 60,6 % de los pacientes no es los daños del esqueleto de hueso del tórax. Extraordinariamente raramente la lesión torpe del corazón se combina con la lesión de la aorta. 0,3 % de los pacientes con la lesión torpe tienen el desgarro o la ruptura del miocardo o el pericardio, y la frecuencia de las rupturas de las paredes de todas las cámaras del corazón es igual aproximadamente.
Los síntomas de la lesión Torpe del corazón:
Las quejas básicas al magullado del corazón — el dolor en el tórax, el ahoguío y las interrupciones en el trabajo del corazón. Las quejas con frecuencia numerosas son condicionadas por las lesiones acompañantes de otros órganos. Aclaran las circunstancias y el mecanismo de la lesión, en caso necesario informan sobre el caso en los órganos protectores. En 80–90 % de los casos de la ruptura de las paredes del corazón los pacientes mueren en el acto los sucesos. Según la investigación MIEMMS, 50 % de los pacientes llevados a la clínica en el helicóptero durante 30 minas después de la lesión, se encontraban en el estado de la muerte clínica; cerca de 87,5 % de ellos había unos indicios objetivos del taponamiento del corazón.
La inquisición objetiva.
La sintomatología específica falta. Registran los daños exteriores y los síntomas de otras lesiones acompañantes, en 30 % de los casos descubren el hematoma sobre la superficie delantera del tórax, que repite a los contornos del volante de dirección — el síntoma tatuirovannogo del volante.
La diagnosis instrumental. La ruptura diagnostican habitualmente intraoperatsionno. Al estado estable de la hemodinámica en caso de la ruptura incompleta de la pared o el magullado del corazón cumplen los tests diagnósticos siguientes. radionuklidnaya ventrikulografiya. En 48 % de los casos revelan las anomalías del movimiento de la pared lesionada del corazón (en 92 % de ellos — la anomalía del ventrículo derecho); en 40 % — la infracción de la reductibilidad global del ventrículo derecho (la fracción del lanzamiento menos de 44 %). El valor diagnóstico del método es alto especialmente durante 24–48 h del momento de la lesión. EKG y la definición de la MB-fracción KFK — nizkochuvstvitelnye y los tests no específicos. Con todo eso, todos los pacientes pasan EKG en 12 de pecho estandartizado y derecho otvedeniyah, cerca de 20 % de los pacientes revelan las infracciones del ritmo. EhoKG: En 40 % de los casos a transtorakalnom y en 63 % de los casos a chrespischevodnom la investigación descubren las infracciones de la reductibilidad local y global del ventrículo derecho a los magullados del corazón. A todos los pacientes recomiendan la realización chrespischevodnoy a EhoKG para la diagnosis del daño de las estructuras del corazón mal visualizado transtorakalno, y los órganos retrocardiales. A las rupturas del corazón revelan la localización y la cantidad de la ruptura, diagnostican el hemopericardio. En 25 % de los casos de la ruptura del corazón la Ehokg-investigación da lozhnootritsatelnye los resultados. La radiografía de los órganos del tórax tiene la importancia solamente para la diagnosis de los daños del esqueleto del tórax; descubren a veces los indicios de la penetración de los fragmentos rotos de los bordes o el esternón en el mediastino. KT recomiendan a todos los pacientes con los indicios del daño del esqueleto del tórax, las lesiones plurales y los indicios objetivos hidro- o el neumotórax. Revelan la dislocación del corazón a través de las rupturas del pericardio, gemotoraks, el hemopericardio, las crisis de los bordes, el esternón y la columna vertebral. Estiman los daños acompañantes de otros órganos, incluido la médula espinal.
Las causas de la lesión Torpe del corazón:
El grado del daño del corazón depende lo máximo, la duración del golpe y el cambio de su fuerza por el tiempo. Con la variante clásica de la lesión — la compresión de corta duración del corazón entre el esternón y la columna vertebral al golpe sobre el volante del automóvil o la caída durante los juegos deportivos — los daños del corazón son expresados en gran medida sobre la superficie delantera, porque de arriba y detrás el corazón es protegido por los vasos principales. Otra variante de la lesión — el golpe de ariete por la superficie inferior a través del diafragma a la lesión del cinturón de seguridad. A la mayoría aplastante de las lesiones torpes (78 %) la manifestación básica clínica — el magullado del corazón que se acompaña epikardialnymi y miokardialnymi de las hemorragias, también el hinchazón local sin indicios POR ELLO o con las partes de la necrosis de la cantidad distinta. Al magullado del corazón se perturba de nuevo perfuziya del miocardo por la nueva distribución de los volúmenes de la microcirculación de los capilares que funcionan en las derivaciones arterio-venosas, también de los departamentos subendocardíacos en subepikardialnye que puede llevar al desarrollo secundario POR ELLO. El Mecanismo de la ruptura de la pared del corazón a la lesión torpe consiste en el aumento agudo de la presión en las cámaras del corazón a su compresión trasera delantera o el aflujo agudo de la sangre de la vena inferior hueca a la lesión del cinturón de seguridad.
El tratamiento de la lesión Torpe del corazón:
A la hemodinámica estable y la ausencia según los datos neinvazivnyh de las investigaciones de las rupturas y los magullados del volumen grande del tratamiento especial no es necesario. En caso del volumen grande del magullado, también a un alto riesgo de las infracciones del ritmo son necesarias la observación intensa, el monitoring de la hemodinámica y la normalización del contenido del potasio y el magnesio en el plasma. La resucitación Cardiopulmonar, la reconstitución vodno-elektrolitnyh y las infracciones kislotno-básicas, la transfusión, el tratamiento de las infracciones del ritmo, la insuficiencia cardíaca aguda y otras medidas intensas a las rupturas del corazón pasan por las actas estandartizadas. El destino lidokaina para la profiláctica zheludochkovoy las taquicardias no influye sobre la supervivencia. Al tratamiento de las infracciones del ritmo debe evitar la aplicación de los preparados con negativo inotropnym por el efecto.
