Fibrillyatsiya (el centelleo) de las aurículas

La descripción:

Fibrillyatsiya de las aurículas (FP, el sinónimo: la arritmia vibrátil) — la variedad nadzheludochkovoy tahiaritmii con la actividad caótica eléctrica de las aurículas con la frecuencia de los impulsos 350—700 por minuto que excluye la posibilidad de su reducción coordinada. Es una de las arritmias más difundidas. A menudo FP puede ser descubierto a la definición del pulso y el descubrimiento que los golpes del corazón pasan con el intervalo irregular. Sin embargo el diagnóstico definitivo es sacado por los EKG-INDICIOS: la ausencia de los dientes P, que asisten al ritmo normal del corazón y caracterizan la actividad eléctrica a la reducción de las aurículas. En vez de ellos hay una multitud de ondas f, que caracterizan fibrillyatsiyu (es decir el centelleo, el temblor) las aurículas.

La frecuencia de las reducciones de los ventrículos a la arritmia vibrátil depende de las propiedades electrofisiológicas predserdno-zheludochkovogo del nudo, el nivel de la actividad simpaticheskoy y el parasistema nervioso simpático, también la acción de los medicamentos. El riesgo del surgimiento FP se aumenta con lo años. La arritmia dada es con frecuencia vinculada a las enfermedades orgánicas del corazón. La infracción de la hemodinámica y tromboembolicheskie las complicaciones vinculadas con fibrillyatsiey de las aurículas, llevan al aumento considerable de la morbilidad, la mortalidad y el coste de la asistencia médica. La corriente FP crónica lleva al aumento del riesgo de la muerte aproximadamente en 1,5—2 veces.

Las causas fibrillyatsii del (centelleo) de las aurículas:

Fibrillyatsiya de las aurículas — una de las arritmias más difundidas. De esta enfermedad sufren 1—2 % de la populación general, y este índice crece en los últimos años y será probable aumentarse en próximos 50 años en relación al envejecimiento de la población. El número de los enfermos FP en los EEUU estiman más de en 2,2 millones persona, en los países de la unión Europea — 4,5 millones. Según los datos framingemskogo las investigaciones, el riesgo del desarrollo FP a los hombres y las mujeres es mayor de 40 años compone 26 y 23 % respectivamente. FP se revela aproximadamente cerca de 6-24 % de los pacientes con la hemorragia cerebral. La difusión FP se aumenta también con lo años, componiendo cerca de 8 % a los pacientes son mayores 80 años.
Fibrillyatsiya de las aurículas es vinculada a las enfermedades distintas cardiovasculares, que contribuyen al desarrollo y el mantenimiento de la arritmia. A ellos se refieren:
La hipertensión arterial;
La insuficiencia cardíaca II—IV de la clase funcional por NYHA;
Los defectos adquiridos (más a menudo mitralnye) las válvulas del corazón;
Los defectos connaturales del corazón (el defecto mezhpredserdnoy los tabiques, el único ventrículo, la operación de Mastarda a la transposición de las grandes arterias, la operación de Fonteyna);
Kardiomiopatii (especialmente dilatatsionnaya);
La enfermedad Ishemichesky del corazón — se encuentra cerca de 20 % de los enfermos con FP;
La inflamación (la pericarditis, la miocarditis);
El hinchazón del corazón (miksoma, angiosarkoma).

Cerca de 30-45 % de los casos paroksizmalnoy FP y 20—25 % de los casos persistiruyuschey FP surgen a las personas jóvenes sin patología del corazón (la forma FP aislada).

Hay también unos factores del riesgo no vinculado a la patología del corazón. A ellos llevan gipertireoidizm, la obesidad, la diabetes, HOBL, apnoe en el sueño, la enfermedad crónica de los riñones. La presencia FP de los parientes cercanos del paciente en la anamnesia puede aumentar el riesgo del desarrollo FP. La investigación más de 2200 pacientes con FP ha mostrado que 30 % de ellos tienen los padres con FP. Las mutaciones distintas genéticas pueden ser responsables del desarrollo FP.

FP puede desarrollarse también al uso excesivo del alcohol (el síndrome del corazón de fiesta), la operación quirúrgica sobre el corazón, el golpe del fluido eléctrico. A tales estados el tratamiento de la enfermedad básica lleva a menudo a la normalización del ritmo. El factor del riesgo FP es el HIV-infección.

Los síntomas fibrillyatsii del (centelleo) de las aurículas:

Depende de la expresividad de las infracciones hemodinámicas el cuadro clínico varía de la corriente sin síntomas antes de las manifestaciones pesadas de la insuficiencia cardíaca. A paroksizmalnoy a la forma los episodios fibrillyatsii de las aurículas pasan a veces es sin síntomas. Pero habitualmente enfermo sienten los golpes del corazón hechos más frecuentes, la incomodidad o los dolores en el tórax. Surge también la insuficiencia cardíaca, que se manifiesta por la debilidad, el vértigo, el ahoguío o hasta los preestados sincopales y los desmayos. El ataque FP puede acompañarse de la evacuación urinaria hecha más frecuente que es condicionado por la fabricación subida predserdnogo natriyureticheskogo peptida.

El pulso arrítmico, puede surgir el déficit del pulso (CHSS sobre la parte superior del corazón más que en la muñeca) a causa de que a frecuente zheludochkovom el ritmo el volumen de choque del ventrículo izquierdo es insuficiente para la creación de la onda periférica venosa. A los pacientes con sin síntomas FP o con las manifestaciones FP mínimas tromboemboliya (más a menudo en forma de la hemorragia cerebral) puede hacerse la primera manifestación de la enfermedad.

La diagnosis:

En existencia de las quejas características recogen la anamnesia de la enfermedad con el fin de la definición de su forma clínica (por ejemplo, aclaran el comienzo del primer ataque o la fecha del descubrimiento), de la causa y los factores del riesgo, la eficiencia antiaritmicheskih de los preparados para el enfermo dado a los ataques anteriores.

Para la diagnosis FP aplican estandartizado EKG en 12 otvedeniyah. Descubren Además los EKG-INDICIOS siguientes: la ausencia de los dientes P, la onda fibrillyatsii f con la amplitud diferente y la forma, los intervalos RR absolutamente desiguales (los complejos QRS no son cambiados habitualmente). También por EKG determinan la patología juntada del corazón (el infarto del miocardo en pasado, otras arritmias etc.). A la sospecha paroksizmalnoy las formas y la ausencia EKG durante el ataque pasan holterovskoe el monitoring.

Además, cumplen el ecocardiograma para la revelación de la patología orgánica del corazón (por ejemplo, la patología de las válvulas), las dimensiones de las aurículas. También por este método determinan los trombos en las orejitas de las aurículas, sin embargo para esto chrespischevodnaya el Eco-kg informativnee transtorakalnoy. A por primera vez revelado FP, las dificultades del control del ritmo de los ventrículos o la reincidencia inesperada después de kardioversii estiman la función de la glándula tiroides (el nivel tireotropnogo de la hormona en el suero de la sangre).

El tratamiento fibrillyatsii del (centelleo) de las aurículas:

En el tratamiento FP existe 2 como las estrategias:
La estrategia del control del ritmo — con la ayuda kardioversii restablecen normal sinusovyy el ritmo y luego pasan la profiláctica de las reincidencias;
La estrategia del control CHSS — la conservación FP con medicinal urezheniem las frecuencias de las reducciones de los ventrículos.

También para la profiláctica tromboemboly pasan antikoagulyantnuyu la terapia.