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medicalmeds.eu Los medicamentos Los analgésicos narcóticos. Opioidy, las derivadas morfina. Morfin

Morfin

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El productor: empresa unitaria "fábrica De Moscú endocrina" Rusia

El código de la central telefónica automática: N01AA01

La forma de la salida: las formas Líquidas medicinales. La solución para la introducción hipodérmica.

Las indicaciones: El síndrome doloroso. La estenocardia. El infarto agudo del miocardo. Los tumores malignos. El período postoperacional.


Las características generales. La composición:

La sustancia activa: 8,56 mg morfina del hidrocloruro en el recuento a la sustancia árida.

Las sustancias auxiliares: dinatriya edetat (dinatrievaya la sal etilendiamintetrauk-susnoy los ácidos), el glicerol (la glicerina destilado), la solución del ácido de 0,1 M clorhídricos, el agua para las inyecciones.




Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Es el agonista opioidnyh de los receptores (myu - la kappa - el delta-). Activa endógeno antinotsitseptivnuyu el sistema y viola así mezhneyronnuyu la transmisión de los impulsos dolorosos en los niveles distintos del sistema nervioso central, también cambia la coloración emocional del dolor, influyendo los departamentos superiores del cerebro.

Morfin sube el umbral de la sensibilidad dolorosa a los estímulos de la modalidad distinta, frena los reflejos condicionales, posee eyforiziruyuschim y por la acción moderada somnífera, sube el tono del centro del nervio vago, oprime el centro del vómito, puede estimular hemoretseptory de la zona de lanzamiento del centro vomitivo, oprime el centro respiratorio, llama el estrechamiento de la pupila a expensas de la activación del centro glazodvigatelnogo del nervio, sube el tono de los bronquios y gladkomyshechnyh de los esfínteres de los órganos interiores (el intestino, zhelchevyvodyaschih de las vías, la vejiga), refuerza sokratitelnuyu la actividad mio-metriya, debilita la peristalsis del intestino, frena la actividad secretoria zhelez del tracto intestinal. Baja poco el cambio básico y la temperatura del cuerpo, estimula la separación de la hormona antidiurética. Llama la ampliación de los vasos sanguíneos periféricos y la liberación de la histamina que puede llevar al descenso de la presión arterial, el enrojecimiento de la piel, el reforzamiento de la hidradenitis, la rubefacción de la envoltura albuminada de los ojo. A la introducción hipodérmica el efecto se desarrolla en 10-20 minutos y continúa durante 3-5 horas.
Llama la habituación y medicinal (opioidnuyu) la dependencia (morfinismo).

Farmakokinetika. El volumen de la distribución compone 4 l/kg. Con los proteínas del plasma de la sangre se comunica 30-35 % del preparado. Stah 50-90 minutos el Período de la semideducción 2-4 horas.

Cerca de 10 % parenteralno del preparado introducido desaparecen con la orina durante 24 horas al tipo no cambiado, 80 % - en el tipo glyukuronidnyh metabolitov, la parte que se ha quedado ekskre-tiruetsya con la hiel y desaparece por el intestino. Penentra a través de gematoentsefalichesky la barrera y platsentarnyy la barrera y se descubre en la leche materna.


Las indicaciones:

Morfin se aplica como el anestésico al síndrome expresado doloroso del origen traumático, en los períodos de antes de la operación, de operaciones y postoperacionales, al infarto del miocardo, los ataques pesados de la estenocardia, los dolores a las formaciones malignas y otros estados que se acompañan de los dolores vivos.


El modo de la aplicación y la dosis:

Morfin introducen subcutáneamente. Las dosis recogen individualmente depende de la edad y el estado del enfermo.

Los adultos: las dosis regulares para los adultos bajo la piel - por 1 ml de la solución de 10 mg/ml. La acción que anestesia se desarrolla en 10-15 minutos, alcanza el máximo en 1-2 horas y se conserva durante 8-12 y más horas.

Las dosis superiores para los adultos bajo la piel: sencillo - 0,02 g, diario - 0,05

A los niños del momento del nacimiento hasta 2 años. Subcutáneamente 100 - 200 mkg/kg de la masa (0,1-0,2 mg/kg) en caso necesario cada 4-6 horas, así que la dosis sumaria no supere 15 mg.

Los niños son mayores de 2 años. Subcutáneamente 100-200 mkg/kg de la masa (0,1-0,2 mg/kg) en caso necesario cada 4-6 horas, así que la dosis sumaria no supere 1,5 mg/kg de la masa del cuerpo.


Los rasgos de la aplicación:

La aplicación al embarazo y la lactación. Al embarazo, los géneros y el período de la alimentación de pecho la aplicación morfina es admisible solamente según las indicaciones vitales (probablemente el desarrollo de la dependencia medicinal al fruto y el recién nacido).

Con la precaución aplican morfin a los enfermos de la edad avanzada, al agotamiento general, a las enfermedades del hígado y los riñones, la insuficiencia de la capa cortical de las cápsulas suprarrenales. Bajo la observación escrupulosa y en las dosis reducidas debe aplicar morfin en el fondo de la acción de los preparados que funcionan al sistema nervioso central (los medios para la narcosis, los preparados somníferos, anksiolitikov, los antidepresivos, neyroleptikov, anti-gistaminnyh, otros preparados no narcóticos que anestesian) para evitar la opresión excesiva del sistema nervioso central y el aplastamiento de la actividad del centro respiratorio.

No debe combinar el preparado con los analgésicos narcóticos del grupo de los agonistas parciales (buprenorfin) y los agonistas - los antagonistas (nalbufin, butorfanol, tramadol) opioidnyh de los receptores por el peligro del debilitamiento analgezii y la posibilidad provotsirovaniya del síndrome de la anulación a los enfermos con la dependencia a opioidam. La acción que anestesia y los efectos indeseables opioidnyh de los agonistas (trimeperidina, fentanila) en la banda terapéutica de las dosis son sumadas con los efectos morfina. Durante el tratamiento es necesario observar la precaución a la conducción de autotransporte y la ocupación por otros tipos potencialmente peligrosos de la actividad exigente la concentración subida la atención y la rapidez ideomotor reacción, no permitir el uso del etanol.

No usar en las situaciones, donde es posible el surgimiento paralítico ileusa. A la amenaza del surgimiento paralítico ileusa el uso morfina debe ser inmediatamente cesado.

A los pacientes con la operación supuesta en el corazón u otra operación con el síndrome intenso doloroso, debe cesar el uso morfina por 24 h antes de la operación. Si posteriormente la terapia es mostrada, el régimen dozirovaniya escogen tomando en cuenta el peso de la operación.

Pueden surgir a veces la tolerancia y la dependencia del preparado. Durante el surgimiento de la náusea y el vómito es posible aplicar la combinación con fenotiazinom. La reducción del efecto secundario de los preparados morfina al intestino debe usar los laxantes.

Debe tener en vista de que los niños hasta 2 años son más sensibles a los efectos opioidnyh de los analgésicos y a ellos pueden surgir las reacciones paradójicas.


Los efectos secundarios:

Por parte del sistema digestivo: más a menudo - la náusea y el vómito (más a menudo a principios de la terapia), la cerradura; menos a menudo - la sequedad en la boca, la anorexia, el espasmo zhelchevyvodyaschih de las vías, holestaz (en el conducto hepático principal), gastralgiya, los espasmos en el estómago; raramente - gepatotok-sichnost (la orina oscura, la silla pálida, el histerismo skler y las epidermis), a las enfermedades pesadas inflamatorias del intestino - la atonía del intestino, la impracticabilidad paralítica intestinal, el megacolon tóxico (la cerradura, el meteorismo, la náusea, los espasmos en el estómago, el vómito).

Por parte del sistema cardiovascular: más a menudo - el descenso de la presión arterial, la taquicardia, menos a menudo - la bradicardia, la frecuencia es desconocida - el aumento de la presión arterial.

Por parte del sistema respiratorio: más a menudo - la opresión del centro respiratorio, menos a menudo — bronhospazm, la atelectasis.

Por parte del sistema nervioso: más a menudo - el vértigo, el desmayo, la somnolencia, el cansancio extraordinario, la debilidad general; menos a menudo — el dolor de cabeza, tremor, las sacudidas involuntarias musculares, diskoordinatsiya de los movimientos musculares, parestezii, la nerviosidad, la depresión, la confusión de la conciencia (la alucinación, la despersonalización), el aumento de la presión intracraneal con la probabilidad de la infracción ulterior de la circulación de la sangre cerebral, el insomnio; raramente - el sueño agitado, la opresión del sistema nervioso central, en el fondo de las dosis grandes - rigidnost de los músculos (especialmente respiratorio), a los niños - la excitación paradójica, la inquietud; la frecuencia es desconocida - el calambre, los sueños terribles, sedativnoe o la acción excitante (especialmente a los pacientes de edad avanzada), el delirio, el descenso de la capacidad de la concentración de la atención.

Por parte del sistema urogenital: menos a menudo - el descenso de la diuresia, el espasmo de los uréteres (la dificultad y el dolor a la evacuación urinaria, las ganas frecuentes a la evacuación urinaria), el descenso libido, el descenso de la potencia; la frecuencia es desconocida — el espasmo del esfínter de la vejiga, la infracción del reflujo de la orina o el empeoramiento de este estado a la hiperplasia predstatelnoy zhelezy y la estenosis de la uretra.

Las reacciones alérgicas: más a menudo - la respiración que silba, la hiperhemia de la persona, la eflorescencia de la cutis; menos a menudo - la eflorescencia de la piel, la mariposa de la ortiga, el picor de la piel, el hinchazón de la persona, el hinchazón de la tráquea, laringospazm, el escalofrío.

Las reacciones locales: la hiperhemia, el hinchazón, el quemazón en el lugar de la inyección.

Otros: más a menudo - la hidradenitis subida, la disfonia; menos a menudo - la infracción de la precisión de la percepción visual (incluso la diplopia), mioz, nistagm, la sensación imaginaria de la disposición buena, el sentimiento de la incomodidad; la frecuencia es desconocida - el sonido en las orejas, la dependencia medicinal, la tolerancia, el síndrome de "la anulación" (las mialgias, la diarrea, la taquicardia, midriaz, la hipertermia, rinit, chihanie, potlivost, zevota, aioreksiya, la náusea, el vómito, la nerviosidad, el cansancio, la irritabilidad, tremor, los espasmos en el estómago, la debilidad general, la hipoxia, las reducciones musculares, el dolor de cabeza, el aumento de la presión arterial y otros síntomas vegetativos).

A la aplicación repetida morfina en techetsie de 1-2 semanas (a veces durante 2-3 días probablemente el desarrollo de la habituación (el debilitamiento de la acción que anestesia) y opioidnoy de la dependencia medicinal.


La interacción con otros medios medicinales:

Refuerza la acción de los soporíferos, sedativnyh, mestnoanesteziruyuschih de los medios medicinales, los preparados para la anestesia general y anksiolitikov.

El etanol, miorelaksanty y los medios medicinales que oprimen el sistema central, refuerzan deprimiruyuschy el efecto y la opresión de la respiración.

Buprenorfin (incluso la terapia que precede) baja el efecto de otros opioidnyh de los analgésicos; en el fondo de la aplicación de las altas dosis de los agonistas myu-opioidnyh de los receptores baja la opresión de la respiración, y en el fondo de la aplicación de las dosis bajas de los agonistas myu - o la kappa-opioidnyh de los receptores - refuerza; acelera la aparición de los síntomas «del síndrome de la anulación» con el cese de la recepción de los agonistas myu-opioidnyh de los receptores en el fondo de la dependencia medicinal, a su anulación súbita baja parcialmente la expresividad de estos síntomas. A la recepción sistemática barbituratov, especialmente el fenobarbital, hay una probabilidad de la reducción de la expresividad analgeziruyuschego las acciones de los analgésicos narcóticos, estimula el desarrollo de la tolerancia cruzada.

A la recepción simultánea con adrenoblokatorami beta es posible el reforzamiento de la acción depresiva al sistema nervioso central, con dopaminom - la reducción analgeziruyuschego las acciones morfina, con tsimetidinom - el reforzamiento de la opresión de la respiración, con otros opioidnymi por los analgésicos - la opresión del sistema nervioso central, la respiración, el descenso de la presión arterial.

Hlorpromazin refuerza miotichesky, sedativnyy y analgeziruyuschy los efectos morfina.

Las derivadas fenotiazina y barbituratov refuerzan gipotenzivnyy el efecto y aumentan el riesgo del surgimiento de la opresión de la respiración.

Nalokson baja el efecto opioidnyh de los analgésicos, también llamado por ellos la opresión de la respiración y el sistema nervioso central; pueden ser necesarias las dosis grandes para la nivelación de los efectos butorfanola, nalbufina y pentazotsina, que eran fijados para la eliminación de los efectos indeseables de otros opioidov; puede acelerar la aparición de los síntomas «del síndrome de la anulación» en el fondo de la dependencia narcótica.

Naltrekson acelera la aparición de los síntomas «del síndrome de la anulación» en el fondo de la dependencia narcótica (los síntomas pueden aparecer ya a través de 5 minas después de la introducción del preparado, continúan durante 48 h, son caracterizados por la firmeza y la dificultad de su eliminación); baja el efecto opioidnyh de los analgésicos (analgésico, protivodiareynyy, protivo-kashlevoy); no influye sobre los síntomas condicionados gistaminovoy por la reacción. Nalorfin elimina la opresión de la respiración llamada morfinom.

Refuerza gipotenzivnyy el efecto de los medios medicinales que bajan la presión arterial (incluso ganglioblokatorov, los diuréticos).

Es competitivo ingibiruet el metabolismo de hígado zidovudina baja su claro (sube el riesgo de su intoxicación mutua).

Los medios medicinales con aptiholinergicheskoy por la actividad, protivodiareynye los medios medicinales (incluso loperachid) suben el riesgo del surgimiento de la cerradura hasta la impracticabilidad intestinal, la demora de la orina y la opresión del sistema nervioso central. Baja el efecto metoklopramida.


Las contraindicaciones:

La sensibilidad excesiva a opiatam. Los estados que se acompañan de la opresión de la respiración o la opresión expresada del sistema nervioso central. Los estados convulsivos. La presión subida intracraneal. Las heridas de la cabeza. Los estados agudos alcohólicos y la psicosis alcohólica. La asma bronquial. La impracticabilidad paralítica intestinal. La insuficiencia cardíaca a consecuencia de las enfermedades crónicas fácil. Las arritmias cordiales. Las enfermedades agudas quirúrgicas de los órganos de la cavidad abdominal hasta el establecimiento del diagnóstico. Los estados después de las intervenciones quirúrgicas en zhelchevyvodyaschih las vías. No debe aplicar morfin en el fondo del tratamiento por los inhibidores monoaminoksidazy (MAO) y todavía durante 14 días después de su anulación.

La aplicación con la precaución. Crónico obstruktivnaya la enfermedad fácil, la dependencia medicinal (incluido en la anamnesia), el alcoholismo, la inclinación de suicidio, la labilidad emocional, zhelchnokamennaya la enfermedad, las intervenciones quirúrgicas sobre el tracto intestinal, mochevyvodyaschey al sistema, la insuficiencia de hígado o renal, la hipotireosis, las enfermedades pesadas inflamatorias del intestino, la hiperplasia predstatelnoy zhelezy, striktury de la uretra, el síndrome epiléptico. El estado general pesado del enfermo, la edad avanzada, la edad infantil.


La sobredosis:

Al envenenamiento o la sobredosis se desarrolla stuporoznoe o el coma, la hipotermia, el descenso de la presión arterial, se observa la opresión de la respiración. El indicio característico es el estrechamiento expresado de las pupilas (a la hipoxia considerable las pupilas pueden ser extendidas).

Los primeros auxilios al envenenamiento - el mantenimiento de la ventilación adecuada neumónica la introducción Intravenosa específico opioidnogo el antagonista naloksona en la dosis de 0,4 hasta 2 mg restablecen rápidamente la respiración. Por falta del efecto en 2-3 minutos la introducción naloksona repiten. La dosis inicial naloksona para los niños - 0,01 mg/kg. Es posible el uso nalorfina: 5-10 mg intramuscularmente o intravenosamente cada 15 minutos hasta la dosis sumaria de 40 mg. Debe tomar en consideración la posibilidad del desarrollo del síndrome de la anulación a la introducción naloksona y nalorfina los enfermos con la dependencia a morfinu - en tales casos de la dosis de los antagonistas deben aumentar poco a poco.


Las condiciones del almacenaje:

En el lugar, protegido de luz, con la temperatura no es más alto 15 °s. Lista II «la Lista de los medios narcóticos, las sustancias psicotrópicas y sus precursores que están sujetos el control en la Federación Rusa». Guardar en el lugar, inaccesible para los niños. El plazo de la validez - 2 años. Usar el preparado después de indicado en upakrvks las fechas está prohibido.


Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta


El embalaje:

La solución para la introducción hipodérmica de 10 mg/ml en las jeringas-tubos por 1 ml (1 см3) Por 20 50 o 100 jeringas-tubos, con las instrucciones de la aplicación en la caja del cartón.



Los preparados análogos

Morfina el hidrocloruro

Los analgésicos narcóticos.





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