El síndrome H cardial
El contenido:
La descripción:
El síndrome H cardial es el estado patalógico, que caracteriza por la presencia de los indicios de la isquemia del miocardo en el fondo de la ausencia de la aterosclerosis de las arterias coronarias y el espasmo epikardialnyh de las arterias coronarias en koronarografii (los indicios de la isquemia del miocardo: los ataques típicos de la estenocardia y la depresión del segmento ST ≥ 1,5 mm (0,15 mv) la duración más de 1 minuto establecido al monitoring EKG de 48 horas).
Así, el síndrome H cardial es diagnosticado a los enfermos:
• con típico zagrudinnymi por los dolores;
• con los tests positivos de carga;
• con angiograficheski normal epikardialnymi por las arterias coronarias y la ausencia clínico o angiograficheskih de las pruebas de la presencia del espasmo de las arterias coronarias;
• con la ausencia de la hipertensión de sistema arterial con la hipertrofia del ventrículo izquierdo y sin ella, también con la ausencia de las infracciones sistolicheskoy las funciones del ventrículo izquierdo en la tranquilidad.
Rara vez a los enfermos con el síndrome H surge el bloqueo del pie izquierdo del manojo de Gisa con el desarrollo ulterior dilatatsionnoy kardiomiopatii. Sigue prestar la atención a lo que por falta de los cambios en las arterias coronarias a la angiografía hay a menudo okklyuzionnaya una patología de los vasos distales (mikrovaskulyarnaya la estenocardia).
La circulación sanguínea del corazón
Las causas del síndrome H cardial:
La etiología del síndrome H cardial se queda hasta el fin no aclarado y son establecidos sólo algunos patofiziologicheskie los mecanismos que llevan al desarrollo de las manifestaciones típicas kliniko-instrumentales de la enfermedad:
• aumentado simpaticheskaya la activación;
• la disfunción endoteliya;
• los cambios estructurales a nivel de la microcirculación;
• los cambios del metabolismo (la hipercaliemía, giperinsulinemiya, «el estrés de oxidación» etc.);
• la sensibilidad excesiva al dolor endocardíaco;
• la inflamación crónica;
• la dureza subida de las arterias etc.
Los síntomas del síndrome H cardial:
Entre los enfermos con el síndrome H cardial predominan las personas de la edad media, en general las mujeres. Menos que cerca de 50 % de los enfermos con el síndrome H cardial se observa la estenocardia típica de la tensión, a bolshey las partes – el síndrome doloroso en el pecho es atípico.
En calidad de la queja básica figuran los episodios de los dolores detrás del esternón stenokarditicheskogo del carácter, que surgen durante el cargamento físico o que provocan por el frío, la tensión emocional; con la irradiación típica en algunos casos los dolores más largo, que a IBS, y no siempre son cortados por la recepción de la nitroglicerina (cerca de la mayoría de los enfermos el preparado empeora el estado).
Los síntomas, acompañantes el síndrome H cardiales, recuerdan la distonia vegeto-vascular. El síndrome H con frecuencia cardial descubren a las personas aprensivo, con un alto nivel de la inquietud, en el fondo depresivo y fobicheskih de los desajustes. La sospecha a estos estados exige la consulta a la siquiatra.
En calidad de los criterios diagnósticos del síndrome H cardial se separan:
• el dolor típico en el tórax y la depresión considerable del segmento ST al cargamento físico (incluso en tredmile y veloergometre);
• pasajero ishemicheskaya la depresión del segmento ST ≥ 1,5 mm (0,15 mv) la duración más de 1 minuto al monitoring EKG de 48 horas;
Positivo dipiridamolovaya la prueba;
• positivo ergometrinovaya (ergotavinovaya) la prueba, el descenso del lanzamiento cordial en su fondo;
• la ausencia de la aterosclerosis de las arterias coronarias a koronaroangiografii;
• el contenido subido del lactato durante la isquemia a la análisis de sangre de la zona del seno coronario;
• ishemicheskie las infracciones a de carga stsintigrafii del miocardo con 201 Tl.
(!) El síndrome H recuerda la estenocardia estable. Sin embargo las manifestaciones clínicas a los enfermos con el síndrome H muy variabelnye, y además de la estenocardia de la tensión pueden observarse y los ataques de la estenocardia de la tranquilidad.
A la diagnosis del síndrome H cardial deben ser excluidos también:
• los pacientes con el espasmo de las arterias coronarias (vazospasticheskaya la estenocardia),
• los pacientes, cerca de que por los métodos objetivos son documentados vneserdechnye las causas de los dolores en el tórax, por ejemplo:
- Las causas myshechno-de hueso (la osteocondrosis sheynogo del departamento de la columna vertebral etc.);
- Las causas nerviosas-mentales (el síndrome es inquieto-depresivo etc.);
- Las causas gastrointestinales (el espasmo esofágico, zheludochno-pischevodnyy reflyuks, la úlcera de estómago o el duodeno, la colecistitis, la pancreatitis etc.);
- Las causas neumónicas (la neumonía, el proceso de tuberculosis pulmonar tísico, plevralnye las imposiciones etc.);
- latentno las infecciones (sífilis) que pasan y revmatologicheskie las enfermedades.
El tratamiento del síndrome H cardial:
El tratamiento del grupo de los enfermos con el síndrome H se queda hasta el fin no elaborado. La elección del tratamiento es a menudo dificultada para los médicos de cabecera, así como para los enfermos mismos. El éxito del tratamiento depende habitualmente de la identificación del mecanismo patalógico de la enfermedad y está determinado al fin de cuentas por la participación del paciente. Es a menudo necesario el acceso complejo al tratamiento de los enfermos con el síndrome H cardial.
Hay unos accesos distintos al tratamiento medicamentoso: antianginalnye los preparados, los inhibidores APF, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, statiny, los preparados psicotrópicos etc.
Los preparados antianginalnye, tales como los antagonistas del calcio (la nifedipina, diltiazem, el verapamilo, amlodipin) y β – los bloqueadores adrenérgicos (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol etc.) son necesarios a los enfermos con la isquemia documentada del miocardo o con violado miokardialnoy perfuziey. Los nitratos Sublingvalnye son eficaces cerca de 50 % de los enfermos con el síndrome cardial de H.Imeyutsya de la prueba respecto a la eficiencia nikorandila, que posee bradikardicheskim por el efecto, α1-adrenoblokatora prazozina, L-arginina, los inhibidores APF (perindoprila y enalaprila), los citoprotectores (trimetazidina).
Los consejos generales del cambio de la cualidad de la vida y el tratamiento de los factores del riesgo, especialmente la realización agresivo lipidsnizhayuschey las terapias statinami (el descenso de la colesterina general hasta 4,5 mmol/l, la colesterina LPNP menos de 2,5 mmol/l), deben ser examinados en calidad de los componentes necesarios a cualquier estrategia escogida del tratamiento.
