La ruptura del corazón
El contenido:
La descripción:
La ruptura del corazón es una complicación difícil y mortal del infarto del miocardo, que es registrada a 2 – 8 % de los enfermos con el infarto del miocardo.
Más a menudo las rupturas del corazón pasan en primero 5 – 7 día del infarto del miocardo (que ha pasado por primera vez).
Por las observaciones de los médicos de medicina general de los cardiólogos que trabajan con los pacientes en infarktnyh las secciones, el infarto repetido se complica más raramente por la ruptura del corazón, porque la cicatriz que se ha formado del infarto anterior, es más estable a la falta del oxígeno (la hipoxia, la isquemia), que la tela no estropeada (natal) del corazón. Por eso hay una opinión que el primer infarto es más peligroso respecto a la ruptura, que repetido.
Pero todo en este mundo relativamente y en cada caso separado la corriente del infarto puede ser imprevisible. Para saber, amenaza más la ruptura del corazón debe distinguir los factores del riesgo del desarrollo de la ruptura del corazón.
Las causas de la ruptura del corazón:
Los factores del riesgo de la ruptura del corazón incluyen:
El sexo femenino (las mujeres en 2 veces tienen más a menudo unas rupturas del corazón, que a los hombres).
El infarto transmuralnyy del miocardo (la derrota extensa y profunda del miocardio).
Una alta presión arterial (por eso al infarto del miocardo siempre fijan los medicamentos que bajan la presión arterial, que traducen al corazón en un régimen más económico del trabajo, bajan de ese modo el cargamento en el corazón y mejoran el proceso de la cicatrización del miocardio (la cicatrización)).
La ausencia antes los ataques de la estenocardia (e.d. antes el corazón no estaba enfermo, y el primer ataque cardíaco, ha acabado por el infarto).
Los plazos avanzados de la hospitalización (más de 24 horas del comienzo del infarto del miocardo).
Más tarde la aplicación tromboliticheskih de los medios (los medicamentos que disuelven el trombo, que era la causa del infarto). La aplicación temprana trombolitikov y la reconstitución exitosa de la hemorragia coronaria con la ayuda trombolizisa, baja la frecuencia de las rupturas del miocardo y por lo tanto mejora la supervivencia de los enfermos.
La actividad excesiva física la primera semana el infarto (cuando el dolor desaparece, los enfermos tratan de serse paseado que es más rápido restablecerse o se relajan sin cumplidos y se permiten salir a la calle, subir la escalera etc.). Todo esto aumenta el cargamento en el corazón estropeado y puede llevar a la ruptura.
Temprano postinfarktnaya la estenocardia (los ataques de la estenocardia que surgen y que se hacen más frecuente en los primeros días después del infarto).
La recepción de los preparados hormónicos y antiinflamatorios, como estas sustancias medicinales frenan el proceso de la formación del tejido conjuntivo (cicatriz) en la zona estropeada del corazón y por lo tanto dejan la parte sorprendida del miocardo indefenso ante la ruptura.
Los síntomas de la ruptura del corazón:
La clasificación de las rupturas del corazón:
- Temprano y avanzado
- Exterior e interior
- Momentáneo y corriente despacio.
Ahora es más detallado sobre cada uno:
1. Las rupturas tempranas del miocardo pasan durante el primer día el infarto. La causa de la ruptura es la necrosis (atrofia) de las jaulas del miocardio y la ausencia de la cicatriz, porque en el período agudo la cicatriz no se forma. Más la zona del daño del corazón por el infarto (la atrofia de las jaulas del miocardo), es más grande la probabilidad del surgimiento de la ruptura.
Las rupturas avanzadas del miocardo pasan en 4 – 7 día del comienzo del infarto. A esto contribuye la distensión e istonchenie nekrotizirovannogo de la parte (h atrofiado) del miocardo que puede ser provocado por el aumento de la presión arterial o la actividad excesiva física.
Con otras palabras, el corazón no ha curado, y el cargamento a él se refuerza. Esto como tomar el agua en la bola de goma con pequeño treschinkoy o dyrochkoy. Con el relleno por su agua, la bola se extenderá y tarde o temprano se romperá.
2. Las rupturas exteriores del miocardo son unas rupturas de la pared del ventrículo del corazón en el campo de su daño con la expiración de la sangre en la cavidad del pericardio y el desarrollo del taponamiento.
El pericardio es una envoltura, en que se encuentra el corazón, y el taponamiento es un relleno de todas las cavidades del corazón por la sangre (el corazón además se ahoga como si por la sangre y se para).
Las rupturas exteriores de la pared del ventrículo, que ha sufrido del infarto, del corazón tienen los rasgos:
Se encuentran más a menudo a los pacientes de una edad más joven (38 – 55 años), en comparación con los hombres ancianos y a las mujeres más a menudo, que a los hombres.
El ventrículo izquierdo del corazón se rompe más a menudo, que derecho y se rompen muy raramente las aurículas.
Los enfermos con la presión subida arterial son sujetos más a la ruptura del corazón, que los pacientes que tienen las cifras normales de la presión arterial.
El daño del miocardo más, que a 20 % es un alto riesgo de la ruptura del corazón.
Se rompe más a menudo las paredes delanteras y laterales del ventrículo izquierdo del corazón.
Las rupturas pasan en los plazos del 1 día a la 3 semana del infarto del miocardo, pero más a menudo con 1 por 4 día.
Las rupturas se observan más a menudo al primer infarto del miocardo.
La ruptura exterior del miocardo comparte es condicional para 2 períodos:
El período predrazryvnyy.
En este momento se observan los síntomas siguientes:
El dolor intenso en el corazón, que da a menudo en la esfera entre las espátulas, que no corta (no pasa y no se disminuye) después de la recepción de la nitroglicerina y hasta después de la introducción intravenosa narcótico analgetikov (morfina).
Crecen rápidamente los síntomas del choque, que son llamados por el taponamiento del corazón (la caída de la presión arterial, la pérdida de la conciencia, el pulso débil, enfermo se cubre frío pegajoso después).
En EKG al (electrocardiograma) son registrados los cambios característicos (la elevación del intervalo S – T y la aparición o el ahondamiento del diente QS patalógico en dos y más otvedeniyah), las zonas, que hablan sobre la ampliación, del infarto y una próxima ruptura del corazón.
El período de la ruptura del miocardo.
Puede pasar de repente, así como despacio.
¡En 90 % de los casos de todas las rupturas exteriores del corazón esto pasa de repente!
En este momento hay rápidamente un taponamiento del corazón, cesa la circulación de la sangre y la ruptura se manifiesta por los indicios siguientes:
La pérdida súbita de la conciencia
La cianosis bruscamente expresada (la coloración de la piel en el color gris-azul) la persona y la mitad superior del tronco
Se hinchan las venas yugulares y es visible utolschaetsya el cuello
Desaparece la presión arterial y el pulso
En 1 minuto se para la respiración
Se extienden las pupilas
En EKG son registradas el ritmo incorrecto "las ondas" que pasan en la asistolia (línea recta), la parada completa que significa del corazón
La ruptura corriente despacio del corazón puede pasar algunas horas y hasta los días.
La ruptura lenta del corazón pasa entonces, cuando la cantidad de la ruptura pequeño y en la cavidad del pericardio sale primero la cantidad pequeña de la sangre. En este caso, la ruptura puede por algún tiempo detenerse (la ruptura incompleta). En tal situación la sangre que ha salido en la cantidad pequeña se convierte en los trombos, que junto con el pericardio limitan el ingreso ulterior de la sangre.
La ruptura corriente despacio del corazón se acompaña de las manifestaciones siguientes:
El dolor intenso en el espacio cardíaco que no corta (que no actúa) por la nitroglicerina y narcótico analgetikami.
El dolor cordial crece periódicamente, luego se debilita por sí misma, después se refuerza de nuevo.
El enfermo se cubre frío pegajoso después, la piel de color gris, el pulso débil, la arritmia, sistolicheskoe la presión (superior) arterial muy bajo, y diastólico (inferior) puede caer hasta el cero.
Si la ruptura se detiene (se forman los trombos), estos síntomas se disminuyen la presión arterial se estabiliza.
Los cambios sobre el cardiograma son idénticos EKG al cuadro descrito a las rupturas súbitas del corazón.
A pesar de que la ruptura pase despacio, los enfermos mueren a menudo. Sin embargo en algunos casos consiguen pasar la punción del pericardio y la operación urgente de la reconstitución de la integridad del ventrículo izquierdo, y en caso de necesidad, con adicional coronario shuntirovaniem.
Las rupturas interiores del corazón.
A las rupturas interiores del corazón se refieren:
La ruptura mezhzheludochkovoy los tabiques y papillyarnoy los músculos.
La ruptura mezhzheludochkovoy los tabiques (MZHP)
Esta ruptura se encuentra en 0,2 % de los casos del infarto agudo del miocardo.
Por los factores predisp a la ruptura mezhzheludochkovoy los tabiques, son:
La edad avanzada
La hipertensión arterial
El infarto extenso del miocardo de los departamentos delanteros del ventrículo izquierdo del corazón con la incorporación mezhzheludochkovoy los tabiques, especialmente si el infarto se ha complicado por el aneurismo
Los indicios de la ruptura mezhzheludochkovoy los tabiques del corazón:
La aparición súbita de los dolores agudos, intensos y no cortados en el espacio cardíaco.
Se desarrolla kardiogennyy el choque (cae bruscamente la presión arterial, el sudor frío pegajoso, la piel adquiere el color cianótico, enfermo pierde la conciencia).
A la ruptura del tabique entre el ventrículo derecho e izquierdo, la sangre se mezcla, se hinchan las venas yugulares, se aumenta el hígado y hay muy doloroso a la presión, más tarde se desarrolla el hinchazón de las piernas y los pies. Comienza en este caso la muerte.
Para la diagnosis de la ruptura MZHP pasan el ECO la cardiografía (la ecografía del corazón), a que es posible descubrir el defecto en mezhzheludochkovoy al tabique.
El pronóstico a la ruptura MZHP depende de la cantidad de la ruptura, la expresividad de los fenómenos del choque y la oportunidad del tratamiento quirúrgico.
A la ruptura MZHP los enfermos pueden sobrevivir, si la intervención quirúrgica es pasada no más tarde 48 horas. A las rupturas (desgarros) pequeñas, la hemodinámica (la presión arterial, el pulso) pueden estabilizarse, y a los enfermos aparece la posibilidad de vivir, todavía un tiempo (2 meses y hasta más largamente).
La ruptura sosochkovoy los músculos.
Este raro, pero la complicación a menudo mortal extenso y profundo (transmuralnogo) del infarto del miocardo.
La ruptura sosochkovoy los músculos del ventrículo derecho del corazón se encuentra extremadamente raramente.
La separación completa sosochkovoy los músculos del ventrículo izquierdo del corazón es incompatible con la vida, como hay una distribución incorrecta de la sangre y se desarrolla el hinchazón rápido fácil. Salvar al enfermo no parece en este caso posible.
Al desgarro sosochkovoy los músculos, enfermo pueden vivir más largamente hasta 2 semanas y deben ser prooperirovanny.
Los síntomas de la ruptura sosochkovoy los músculos del ventrículo izquierdo del corazón los siguientes:
El reanudamiento agudo de los dolores no cortados en el espacio cardíaco.
El desarrollo rápido del choque (el INFIERNO cae bruscamente, el enfermo pierde la conciencia, el pulso débil, luego desaparece).
Un fuerte ahoguío que pasa en el ataque de la sofocación, luego aparece la tos con la sección de la expectoración espumosa del color rosado.
La ruptura del corazón
El tratamiento de la ruptura del corazón:
El tratamiento de las rupturas del corazón exclusivamente quirúrgico. Los logros kardiohirurgii han permitido en algún casos a diagnosis oportuno pasar las operaciones exitosas a las rupturas interiores del corazón: el cierre del defecto mezhzheludochkovoy los tabiques, el plástico o protezirovanie de la valva mitral.
Debe notar que la intervención operativa da el resultado mucho más favorable, si es pasado no en el período agudo, y más tarde — a través de 1 mes o más del comienzo de la enfermedad. Por desgracia, a este plazo la parte considerable de los enfermos con las rupturas interiores del corazón, especialmente la separación papillyarnyh de los músculos, muere de la insuficiencia de la circulación de la sangre. Para la lucha contra ella en la actualidad recurren a la combinación de los medios medicamentosos y no medicamentosos.
Si la descompensación es moderadamente expresada, es el tratamiento bastante regular cordial glikozidami y los diuréticos. Pero a considerable mitralnoy regurgitatsii o expresado shuntirovanii la sangre de la izquierda a la derecha de esto no basta. Además, las influencias potentes pueden aumentar regurgitatsiyu (o shuntirovanie) y contribuir a la caída progresiva del volumen momentáneo.
Para la lucha contra este fenómeno usan ampliamente periférico sosudorasshiryayuschie los medios, que, reduciendo la resistencia al lanzamiento, bajan regurgitatsiyu de la sangre, aumentan el lanzamiento cordial. Es natural que en tales casos debe dar la ventaja a los preparados que influye, en general a la parte arterial del lecho vascular (fentolamin, nitroprussid del sodio).
Cuando inicialmente esta complicación pasa con la hipotensión expresada, tratan de combinar periférico vazodilatatory con potente inotropnym por el agente — dopaminom. Si tal terapia no da el efecto necesario, recurren a la circulación de la sangre auxiliar (kontrapulsatsiya). En estos casos más pesados la tentativa del tratamiento operativo es pasada, como regla, por vitalnym a las indicaciones en los plazos (próximos días) no óptimos y con la probabilidad menor del éxito. El tratamiento de las rupturas exteriores del corazón mientras es prácticamente ineficaz.
