El síndrome De Morgani-Adamsa-Stoksa

La descripción:

Morgani — Aдамса — Cтокса el síndrome (la Isla V Morgagni, ital. El médico y el anatomista, 1682—1771; R. Adams, el médico irlandés, 1791—1875; W. Stokes, el médico irlandés, 1804—1878) — el ataque de la pérdida de la conciencia que se acompaña de la palidez aguda y la cianosis, las infracciones de la respiración y los calambres a consecuencia de la hipoxia aguda del cerebro condicionado por la caída súbita del lanzamiento cordial.

Los síntomas De Sindroma Morgani-Adamsa-Stoksa:

El ataque comienza de repente. Al enfermo surgen el vértigo agudo, el oscurecimiento en los ojos, la debilidad; él palidece y en algunos segundos pierde la conciencia. Aproximadamente en unos medios minutos aparecen generalizovannye los calambres epileptiformes, hay con frecuencia una evacuación urinaria involuntaria y la defecación. Después aún alrededor de los medios minutos comienza habitualmente la parada de la respiración, que puede preceder la arritmia respiratoria, y se desarrolla la cianosis expresada. El pulso durante el ataque no está determinado habitualmente o él extremadamente raro, suave y vacío. Medir el INFIERNO no consigue. Son escuchados A veces muy raro o, al contrario, extremadamente frecuente tony los corazones. Si el ataque es vinculado con fibrillyatsiey de los ventrículos, sobre el xifisternón del esternón en algunos casos es escuchado "el zumbido" original (el síntoma de Geringa). Al mismo tiempo con la llegada de la cianosis se extienden bruscamente las pupilas. Después de la reconstitución de la función de bomba del corazón del enferma recobra el sentido rápidamente, además más a menudo él no recuerda del ataque y las sensaciones, que lo precedían, (la amnesia retrógrada).
El ritmo del desarrollo del ataque, su peso y la sintomatología pueden ser muy distinto. A la duración muy pequeña el ataque tiene con frecuencia el carácter reducido, limitando el vértigo de corta duración, la debilidad, la infracción de corta duración de la vista. El estado sinkopalnoe continúa a veces algunos segundos y no se acompaña del desarrollo de los calambres u otras manifestaciones del ataque desenvuelto. A veces la pérdida de la conciencia no comienza hasta a la frecuencia muy grande de las reducciones cordiales (cerca de 300 golpes en 1 minas), la sintomatología se limita además por la debilidad aguda y el atascamiento. Los ataques semejantes se observan más a menudo a las personas de la edad joven con la reductibilidad buena del miocardo e intaktnymi por los vasos del cerebro. En caso de la derrota expresada difusa (habitualmente aterosclerótica) de los vasos cerebrales la sintomatología se desarrolla, al contrario, impetuosamente.
El diagnóstico en los casos típicos no es difícil, pero presenta a veces una cierta complicación, porque abortivno los ataques que pasan que se manifiestan sólo el vértigo, la debilidad, el oscurecimiento en los ojos, la ofuscación de corta duración de la conciencia y la palidez, se encuentran con frecuencia a los estados distintos patalógicos, incluido a tales rasprostraneynyh, como crónico tserebrovaskulyarnaya la insuficiencia. Al cuadro desenvuelto del síndrome de Morgani — Adamsa — Stoksa pasan el diagnóstico diferencial más a menudo con la epilepsia, es más raro con la histeria. Al ataque epiléptico la persona del enfermo giperemirovano, tonicheskie los calambres se cambian clónico, el ataque precede a menudo el aura, el pulso durante el ataque es habitualmente intenso y es hecho más frecuente poco, el INFIERNO es a menudo subido. Al ataque histérico que pasa con los calambres, está determinado también el pulso un poco hecho más frecuente e intenso completo, el INFIERNO es ligeramente subido; la cianosis no es característico hasta al ataque que se ha apretado. En los casos dudosos, especialmente en caso necesario pasar el diagnóstico diferencial entre Morgani-Adamsa-Stoksa y crónico tserebrovaskulyarnoy por la insuficiencia, es mostrado el monitoring EKG largo continuo. Para la revelación de las formas borradas de la epilepsia (incluido dientsefalnoy) es deseable también el monitoring largo del electroencefalograma.

Las causas De Sindroma Morgani-Adamsa-Stoksa:

La aclaración de los mecanismos del surgimiento del síndrome es vinculada al desarrollo electrocardiográfico y especialmente kardiomonitornyh de las investigaciones. Más a menudo él es condicionado por las formas distintas predserdno-zheludochkovoy los bloqueos. El ataque puede surgir en el momento del tránsito incompleto atrioventrikulyarnoy los bloqueos en completo, también en el momento del surgimiento en el fondo sinusovogo del ritmo o nadzheludochkovyh de las arritmias completo atrioventrikulyarnoy los bloqueos. En los casos semejantes el desarrollo del ataque es vinculado a la tardanza de la aparición zheludochkovogo del automatismo (la pausa larga preautomática). Al bloqueo completo transversal el ataque surge en caso de agudo urezheniya de los impulsos salientes del corazón, situado en el ventrículo, geterotopnogo del foco del automatismo, en particular al desarrollo del bloqueo así llamado de la salida de los impulsos de este foco. A veces al descenso súbito agudo del lanzamiento cordial llevan incompleto atrioventrikulyarnaya el bloqueo del alto grado con la realización a los ventrículos a cada tercero, cuarto o ulterior predserdnyh de los impulsos, también la pausa larga preautomática, que precede el surgimiento zheludochkovogo del ritmo al desarrollo súbito sinoatrialnoy los bloqueos de los altos grados o el aplastamiento completo a la actividad (parada) sinusovogo del nudo. En la mayoría de los casos el ataque surge, si la frecuencia de las reducciones cordiales se hace menos de 30 golpes en 1 minas, aunque algunos enfermos conservan la conciencia hasta a la frecuencia considerablemente menor de las reducciones cordiales (12—20 en 1 minas) y, al contrario, la pérdida de la conciencia al enfermo con las derrotas difusas de los vasos del cerebro puede desarrollarse a las reducciones relativamente frecuentes del corazón (35—40 golpes en 1 minas). A la causa del ataque puede servir no sólo excesivamente raro, sino también el ritmo excesivamente frecuente de las reducciones de los ventrículos del corazón (habitualmente más de 200 golpes en 1 minas) que se observa al temblor de las aurículas con la realización a los ventrículos de cada impulso, que surge en las aurículas, (el temblor de las aurículas 1:1) y a tahisistolicheskoy a la forma de la arritmia vibrátil. Las arritmias con tal alta frecuencia de las reducciones cordiales surgen, como regla, a la presencia del enfermo de las vías adicionales conductoras entre las aurículas y los ventrículos. Al fin, a veces al desarrollo del ataque lleva la pérdida completa sokratitelnoy las funciones de los ventrículos del corazón a consecuencia de ellos fibrillyatsii o la asistolia.

El tratamiento De Sindroma Morgani-Adamsa-Stoksa:

El tratamiento de los enfermos con el síndrome de Morgani — Adamsa — Stoksa se forma de las medidas dirigidas al atropello del ataque, y las medidas, que objetivo es la prevención de los ataques repetidos. A por primera vez síndrome revelado, aunque este diagnóstico tiene el carácter hipotético, es mostrada la hospitalización en el establecimiento medicinal del perfil cardiológico para la especificación del diagnóstico y la elección de la terapia.

    Durante el ataque desenvuelto al enfermo resulta en sitio la misma ayuda inmediata, tanto como a la parada del corazón, porque directamente la causa del ataque en seguida no consigue establecer. El tentativa restablecer, como regla, trabajo los corazones comienzan del golpe agudo con la mano apretada en el puño, por el tercio inferior del esternón del enfermo. Por falta del efecto en seguida comienzan el masaje indirecto del corazón, y en caso de la parada de la respiración — la respiración artificial de la compañías en la boca. En la medida de lo posible las medidas de revitalización pasan en un volumen más ancho. Así, si elektrokardiograficheski es revelada fibrillyatsiya de los ventrículos, hacen la desfibrilación por la descarga eléctrica de la alta tensión. En caso del descubrimiento de la asistolia son mostrados exterior, chrespischevodnaya o la estimulación transvenosa eléctrica del corazón, la introducción en la cavidad del corazón de las soluciones de la adrenalina, el calcio del cloruro. Todas estas medidas continúan antes de la terminación del ataque o la aparición de los indicios de la muerte biológica. La táctica de espera es inadmisible: Aunque el ataque puede pasar y sin tratamiento, no es posible nunca ser seguro que él no acabará por la muerte del enfermo.

    La profiláctica medicinal de los ataques es posible sólo en caso de que son condicionados por los paroxismos de la taquicardia o tahiaritmii; fijan la recepción constante distinto protivoaritmicheskih de los medios. A todas las formas atrioventrikulyarnoy los bloqueos los ataques del síndrome de Morgani — Adamsa — Stoksa sirven a la indicación absoluta al tratamiento quirúrgico — la implantación de los marcapasos eléctricos. El modelo del estimulador escogen depende de la forma del bloqueo. Así, a completo atrioventrikulyarnoy al bloqueo implantan constantemente marcapasos asincrónicos activos. Si crítico urezhenie del ritmo del corazón en el fondo incompleto atrioventrikulyarnoy los bloqueos pasa periódicamente, implantan los marcapasos que se incluyen "a petición" (el régimen "demand"). El electrodo del marcapasos implantado introducen habitualmente por la vena en la cavidad del ventrículo derecho del corazón, donde por medio de unas u otras adaptaciones lo fijan en mezhtrabekulyarnom el espacio. Más raramente (a expresado sinoaurikulyarnoy al bloqueo o la parada periódica sinusovogo del nudo) fijan el electrodo en la pared de la aurícula derecha. El cuerpo del estimulador disponen habitualmente en la vagina del músculo directo del vientre, a las mujeres — en retromammarnom el espacio. De la implantación que se aplicaba antes de los electrodos sobre el corazón abierto se han negado prácticamente por travmatichnosti las operaciones. Los plazos del trabajo de los marcapasos eléctricos están determinados por la capacidad de sus fuentes de la alimentación y los parámetros de los impulsos, generados por el aparato. La capacidad de trabajo de los estimuladores es controlada por 1 vez en 3—4 meses por medio de los mecanismos especiales extracorporales. Son descritas las tentativas separadas exitosas de la implantación de los estimuladores que generan programmirovannye ("las estufas" "enganchadas"y así sucesivamente) Los impulsos, que permiten cortar el ataque de la taquicardia, también los desfibriladores minúsculos, que electrodo de trabajo puede ser implantado en el miocardo de las aurículas o los ventrículos. Estos aparatos son abastecidos de los sistemas para el análisis automático de la información electrocardiográfica y funcionan durante el surgimiento de las ciertas infracciones del ritmo cordial. Es mostrada en algunos casos destruktsiya (kriohirurgicheskaya, láser, químico o mecánico) adicional predserdno-zheludochkovyh de las vías conductoras, por ejemplo el manojo de Kent a los enfermos con el síndrome de la excitación prematura de los ventrículos del corazón, complicado por la arritmia vibrátil.