El síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo
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La descripción:
El síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo – el debilitamiento o el cese del automatismo sinusovogo del nudo como el conductor del ritmo a consecuencia de su derrota por proceso cualquiera patalógico. Es caracterizado por la alternación de los períodos de la bradicardia y la taquicardia, surge por la reducción del número de las jaulas especializadas en sinusovom el nudo, proliferatsii del tejido conjuntivo.
El síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo (EKG)
Las causas del síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo:
Puede ser condicionado por la isquemia de la esfera del nudo (con frecuencia al infarto del miocardo, especialmente zadnediafragmalnom, como la complicación pasajera o resistente), la cardiosclerosis (aterosclerótico, postmiokarditicheskim, especialmente después de la difteria), la miocarditis, kardiomiopatiey, también infiltrativnymi por las derrotas del miocardo. Cиндром las debilidades sinusovogo del nudo puede ser también la manifestación del rasgo connatural del sistema conductor. El proceso que ha condicionado el surgimiento cиндрома las debilidades sinusovogo del nudo, se distribuye a veces y en otros trozos del sistema conductor.
La clasificación:
Zabolivanie une por lo menos tres agrupaciones básicas clínicas:
1. La debilidad sinusovogo del nudo de la naturaleza orgánica.
2. Regulyatornaya (vagusnaya) la debilidad sinusovogo del nudo.
3. La debilidad medicinal (tóxica) sinusovogo del nudo.
Los síntomas del síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo:
Por las manifestaciones básicas del síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo son resistente sinusovaya la bradicardia o sinoaurikulyarnaya el bloqueo, que se combinan con ektopicheskimi las arritmias.
Los enfermos, que tienen este síndrome, pueden quejarse de la debilidad, el vértigo, los golpes del corazón y "las interrupciones" en el corazón. Se notan más raramente los ataques de la pérdida de la conciencia.
El tratamiento del síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo:
El tratamiento del síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo es pasado según los principios siguientes:
Anulan en primer lugar todos los preparados, que pueden contribuir a la infracción de la conductibilidad.
En existencia del síndrome "tahi-bradi" la táctica puede ser más flexible: a la combinación moderado sinusovoy de la bradicardia, que no es la indicación a la instalación del electromarcapasos constante, y frecuente "bradizavisimyh" de los paroxismos de la arritmia vibrátil en algunos casos probablemente destino de prueba de Allapinina en la dosis pequeña (por 1/2 tablas 3-4 de la vez por día) con el control ulterior obligatorio a holterovskom el monitoring.
A la alternativa puede servir dizopiramid.
Sin embargo con el tiempo la progresión de las infracciones de la conductibilidad puede exigir la anulación de los preparados con la instalación ulterior del electromarcapasos.
A la conservación de la bradicardia la aplicación simultánea de Belloida por 1 tabla 4 de la vez por día o Teopeka 0,3 g por 1/4 tablas 2-3 de la vez por día.
¡Es necesario la excepción de la hipercaliemía o la hipotireosis, a que el enfermo puede ser erróneo naprvlen a la instalación constante eks!
A la sospecha al síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo debe se abstienen del destino que aplastan sinusovyy el nudo de los preparados antes de la realización holterovskogo del monitoring y los tests especiales.
A la revelación de la disfunción vegetativa sinusovogo del nudo es pasada la corrección cautelosa del estatus vegetativo (el verapamilo de 120-160 mg/sut. En la combinación con belloidom 1 tablas 4-5 una vez al día.
El destino betablokatorov en la combinación con holinomimetikami es infructuoso.
A menudo con éxito korrigiruet los desajustes vegetativos la benzodiazepina atípica de Klonazepam (0.5-1 mg para una noche, el probablemente destino adicional de 0,5 mg la mañana o el día). El preparado posee no específica antiaritmicheskim por la acción.
En los casos del desarrollo agudo del síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo es pasado ante todo etiotropnoe el tratamiento.
A la sospecha a su inflamatorio genez es mostrada la introducción De Prednizolona de 90-120 mg v/v o 20-30 mg/sut dentro).
La terapia urgente en realidad SSSU pasan a su peso:
En los casos de la asistolia, los ataques De Morgani-Edems-Stoksa son necesarias las medidas de revitalización.
Expresado sinusovaya la bradicardia que empeora la hemodinámica y/o que provoca tahiaritmii, exige el destino de la atropina de 0,5-1,0 ml de 0,1 % de la solución p/k hasta 4-6 veces en el día bajo el control del monitor.
Con el objetivo profiláctico puede ser establecido el estimulador temporal endocardíaco.
