El bloqueo sinoaurikulyarnaya
El contenido:
La descripción:
Sinoaurikulyarnaya (sinoatrialnaya) el bloqueo – la variedad del síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo, a que es bloqueada la realización del impulso eléctrico entre sinoatrialnym al nudo y las aurículas. A sinoaurikulyarnoy al bloqueo tiene lugar la asistolia temporal de las aurículas y la caída de unos o alguno zheludochkovyh de los complejos. El bloqueo sinoaurikulyarnaya en la cardiología se encuentra relativamente raramente. Según la estadística, la infracción dada de la conductibilidad a los hombres se desarrolla más a menudo (65 %), que a las mujeres (35 %). El bloqueo sinoaurikulyarnaya puede revelarse a cualquier edad.
Las causas sinoaurikulyarnoy los bloqueos:
El bloqueo sinoaurikulyarnaya puede desarrollarse después de la operación en el corazón, en el período agudo del infarto del miocardo (en 1 % de los casos), más a menudo al infarto de la pared trasera (I.Markulyak, 1975).
El bloqueo sinoaurikulyarnaya puede ser vinculado a la intoxicación cordial glikozidami, hinidinom, los preparados del potasio, los adreno-bloqueadores beta. Más a menudo es registrada a la derrota del miocardo de las aurículas, especialmente cerca sinusovogo del nudo, el proceso escleroso, inflamatorio o distrófico. A veces surge después de la desfibrilación, es muy raro — a las personas prácticamente sanas al tono subido del nervio vago.
El bloqueo sinoaurikulyarnaya es posible a cualquier edad. Según la estadística K Rasmusen (1971), a los hombres se observa más a menudo (65 %), que a las mujeres (35 %).
El mecanismo sinoaurnkulyarnoy los bloqueos hasta ahora no es aclarado. No es solucionado el problema, en que la causa del bloqueo — en la baja de la excitación de las aurículas «o en el aplastamiento del impulso en el nudo. Según D. Scherf (1969), la forma constante del bloqueo es vinculada a los cambios orgánicos sinusovogo del nudo. En los últimos años sinoaurikulyarnuyu el bloqueo examinan cada vez más frecuente como el síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo.
La clasificación:
Distinguen sinoaurikulyarnuyu el bloqueo I, II y III grado.
El bloqueo sinoaurikulyarnaya de I grado sobre el electrocardiograma regular no se revela. En este caso todos los impulsos generados sinusovym en el nudo, alcanzan las aurículas, nacen sin embargo más raramente, que en la norma. En sinoaurikulyarnuyu el bloqueo de I grado puede ser indicado de modo indirecto resistente sinusovaya por la bradicardia.
A sinoaurikulyarnoy al bloqueo de II grado la parte de los impulsos no alcanza las aurículas y los ventrículos que se acompaña de la aparición en EKG de los períodos De Samoylova-Venkebaha – la caída del diente P y el complejo QRST, juntado a él. En caso de la caída de un ciclo cordial, el intervalo R-R aumentado es igual a dos intervalos R-R básicos; a la caída bolshego las cantidades ser@dechnyh de los ciclos la pausa puede equivaler 3 R-R, 4 R-R. Es bloqueada A veces la realización de cada segundo impulso que sigue después de una reducción normal (sinoaurikulyarnaya el bloqueo 2:1) – hablan en este caso sobre alloritmii.
A diferencia de atrioventrikulyarnoy los bloqueos de II art., a que cae solamente el QRS-complejo, a sinoaurikulyarnoy al bloqueo tiene lugar la caída predserdnogo y zheludochkovogo de los complejos.
A sinoaurikulyarnoy al bloqueo de III grado se nota el bloqueo total de la transmisión de los impulsos de sinusnogo del nudo que puede llamar la asistolia y la muerte del paciente. En algunos casos el papel del conductor del ritmo es tomado sobre sí atrioventrikulyarnyy al nudo, el sistema conductor de las aurículas o zhelu@dochkov.
Los síntomas sinoaurikulyarnoy los bloqueos:
Las manifestaciones clínicas sinoaurikulyarnoy los bloqueos de I grado faltan. Auskultativno es posible determinar la ausencia de la reducción siguiente del corazón a través de 2-3 ciclos normales.
La sintomatología sinoaurikulyarnoy los bloqueos de II grado depende de la frecuencia de la caída sinusovogo del impulso. A las caídas raras de las reducciones cordiales se notan las sensaciones de la incomodidad detrás del esternón, el vértigo, el ahoguío, la debilidad general.
La ausencia seguidamente algunos ciclos de las reducciones cordiales, también sinoaurikulyarnaya el bloqueo de III grado, se acompaña del sentimiento del amortecimiento del corazón, los zumbidos en los oídos, la bradicardia aguda. En el caso sinoaurikulyarnoy del bloqueo condicionado por la derrota orgánica del miocardo, se desarrolla la insuficiencia cardíaca estancada.
En el fondo de los ataques de la asistolia a los enfermos con sinoaurikulyarnoy por el bloqueo se desarrolla el síndrome De Morgani-Edemsa-Stoksa, que caracteriza súbito por los vértigos, la palidez de la piel, el centelleo de "los puntos de mira" ante los ojos, el sonido en las orejas, la pérdida de la conciencia, los calambres.
La diagnosis:
El bloqueo sinoaurikulyarnuyu debe distinguir de sinusovoy de la bradicardia, sinusovoy las arritmias, bloqueado predserd ekstrasistol, predserdno-zheludochkovoy los bloqueos de II grado.
Se puede diferenciar el bloqueo sinoaurikulyarnuyu y sinusovuyu la bradicardia por medio de la prueba con la atropina o el cargamento físico. A los enfermos con sinoaurnkulyarnoy por el bloqueo a estas pruebas se dobla, y luego se disminuye de repente en 2 veces el ritmo cordial (comienza el bloqueo). A sinusovoy de la bradicardia se hace más frecuente poco a poco el ritmo.
La pausa alargada a sinoaurikulyarnoy al bloqueo no es vinculada al acta de la respiración, y a sinusovoy las arritmias — es vinculada.
A bloqueado predserdnoy ekstrasistole en EKG hay un diente R aislado, mientras que a sinoaurikulyarnoy al bloqueo falta el diente R y el complejo QRST, juntado a él, (e.d. cae por completo el ciclo cordial). Las dificultades surgen en caso de que el diente R se reúne con el diente De t que precede la pausa alargada.
A predserdno-zheludochkovoy al bloqueo de II grado a diferencia de sinoaurikulyarnoy los bloqueos es registrado constantemente el diente R, se nota el aumento creciente del tiempo o el tiempo fijado del intervalo Р—Q, detrás de que sigue la onda bloqueada del Río
El bloqueo sinoaurikulyarnaya de 2 grados
El tratamiento sinoaurikulyarnoy los bloqueos:
A sinoaurikulyarnoy al bloqueo de I grado la terapia especial no es pasada. A veces a la reconstitución de la conductibilidad le contribuye el tratamiento de la enfermedad básica o la anulación de los preparados que contribuyen a la infracción.
A funcional sinoaurikulyarnoy al bloqueo condicionado vagotoniey, los resultados buenos son dados por la aplicación de la atropina dentro o subcutáneamente. A la estimulación del automatismo sinusovogo del nudo le contribuye el destino simpatomimetikov (efedrina, alupenta, izadrina). Para el mejoramiento metabo@lizma del miocardo son mostrados kokarboksilaza, riboksin, ATF.
A sinoaurikulyarnoy al bloqueo es contraindicada la recepción cordial glikozidov, adrenoblokatorov beta, protivoaritmicheskih de los preparados hinidinovogo al lado, las sales del potasio, kordarona, los preparados rauvolfii.
En caso de que sinoaurikulyarnaya el bloqueo empeora esencialmente la disposición del paciente o se acompaña de los ataques de la asistolia, recurren a la estimulación temporal o constante eléctrica de las aurículas (la implantación del electromarcapasos).
El pronóstico:
El desarrollo de los acontecimientos a sinoaurikulyarnoy al bloqueo está determinado en muchos aspectos por la corriente de la enfermedad básica, el grado de la infracción de la conductibilidad, la presencia de otras infracciones del ritmo. Sin síntomas sinoaurikulyarnaya el bloqueo no llama las infracciones agudas de la hemodinámica; el desarrollo del síndrome De Morgani-Adamsa-Stoksa es apreciado como prognosticheski desfavorable.
