Los estados de choque distinto geneza

La descripción:

El choque (de angl. shock — el golpe, la conmoción) — el proceso patalógico que se desarrolla en respuesta a la influencia de los irritantes extraordinarios y que se acompaña de la infracción progresiva de las funciones vitalmente importantes del sistema nervioso, la circulación de la sangre, la respiración, el cambio de las sustancias y algunas otras funciones. En realidad, es el fracaso kompensatornyh de las reacciones del organismo en respuesta al daño.

Los síntomas de los Estados de choque distinto geneza:

Los criterios del planteamiento del diagnóstico:
El diagnóstico "el choque" ponen a la presencia del enfermo de los indicios siguientes del choque:

    * El descenso de la presión arterial y la taquicardia (a torpidnoy a la fase);
    * La inquietud (la fase eréctil por Pirogovu) o el oscurecimiento de la conciencia (torpidnaya la fase por Pirogovu);
    * La infracción de la respiración;
    * La reducción del volumen de la orina distinguida;
    * La piel fría, húmeda con es pálido-tsianotichnoy o la coloración de mármol.
Por el tipo tsirkulyatornyh de las infracciones la clasificación preve los tipos siguientes del choque:

    * gipovolemichesky;
    * kardiogennyy;
    * Redistributivo (distributivo);
    * obstruktivnyy.

La clasificación clínica subdivide el choque en cuatro grados por el grado de su peso.

    * El Choque de I grado. El estado de que ha sufrido compensado. La conciencia es conservada, claro, el enfermo kontakten, es ligeramente frenado. La presión (INFIERNO) Sistolichesky arterial supera 90 mm de la columna azogada, el pulso es hecho más frecuente, 90–100 pulsaciones por minuto. El pronóstico favorable.
    * El Choque de II grado. Que ha sufrido es frenado, la epidermis es pálida, tony los corazones priglushenny, el pulso frecuente – hasta 140 pulsaciones por minuto, el relleno débil, máximo el INFIERNO son bajados environ 90–80 mm hg la Respiración superficial, hecho más frecuente, la conciencia es conservada. Que ha sufrido responde a las preguntas correctamente, habla despacio, la voz baja. El pronóstico serio. Para el salvamento de la vida es necesaria la realización protivoshokovyh de las medidas.
    * El Choque de III grado. El enfermo adinamichen, es frenado, al dolor no reacciona, a las preguntas responde lacónicamente y extremadamente despacio o no responde, habla por el susurro sordo apenas audible. La conciencia enredado o falta en absoluto. La piel pálido, es cubierta frío después, es expresada la acrocianosis. Tony los corazones los sordos. El pulso filiforme – 130–180 pulsaciones por minuto, está determinado solamente sobre las grandes arterias (somnoliento, femoral). La respiración superficial, frecuente. Sistolichesky el INFIERNO más abajo de 70 mm de la columna azogada, la presión central venosa (TSVD) es igual al cero o negativo. Se observa la anuria (la ausencia de la orina). El pronóstico muy serio.
    * El Choque de IV grado se manifiesta es clínico como un de los estados de terminal. Tony los corazones no son escuchados, que ha sufrido sin conciencia, la epidermis de color gris adquiere el dibujo de mármol con las manchas estancadas como cadavérico (el indicio del descenso krovenapolneniya y la estancación de la sangre en los vasos menudos), el labio cianótico, la presión arterial más abajo de 50 mm hg, no está determinado a menudo en absoluto. El pulso es apenas sensible sobre las arterias centrales, la anuria. La respiración superficial, raro (que solloza, convulsivo), apenas visible, las pupilas son extendidas, las reacciones a la irritación dolorosa no existen los reflejos y. El pronóstico casi siempre desfavorable.

Aproximadamente el peso del choque es posible determinar por el índice de Algovera, es decir por la relación del pulso al valor sistolicheskogo el INFIERNO. El índice normal — 0,54; 1,0 — el estado transitivo; 1,5 — el choque pesado.

Las causas de los Estados de choque distinto geneza:

Del punto de vista moderno el choque se desarrolla en concordancia con la teoría del estrés de G.Sele. Conforme a esta teoría, la influencia excesiva sobre el organismo llama en ello las reacciones específicas y no específicas. Primero dependen del carácter de la influencia sobre el organismo. Segundo — solamente lo máximo las influencias. Las reacciones no específicas a las influencias del superfuerte irritante han recibido el nombre del síndrome general de adaptación. El síndrome general de adaptación pasa siempre del mismo modo, en tres fases:

  1. La fase de la movilización (alarma) condicionada por el daño primario y la reacción a él;
  2. La fase de la resistencia, que caracteriza por la tensión máxima de los mecanismos protectores;
  3. La fase del agotamiento, es decir la infracción prisposobitelnyh de los mecanismos que llevan al desarrollo «de la enfermedad de la adaptación».

Así, el choque, por Sele, es la manifestación de la reacción no específica del organismo a la influencia excesiva.

N.I.Pirogov a mediados de siglo XIX ha determinado en la patogenía del choque de la noción eréctil (la excitación) y torpidnoy (la flaccidez, el entumecimiento) las fases.

Una serie de las fuentes  lleva la clasificación del choque en concordancia con los mecanismos básicos patogenéticos.

Esta clasificación subdivide el choque en:

    * gipovolemichesky;
    * kardiogennyy;
    * Traumático;
    * Séptico o infeccioso-tóxico;
    * Anafiláctico;
    * nevrogennyy;
    * Combinado (combinan los elementos de los choques distintos).

El tratamiento de los Estados de choque distinto geneza:

El tratamiento del choque se forma de algunos momentos:

  1. La eliminación de las causas que han llamado el desarrollo del choque;
  2. La compensación del déficit del volumen de la sangre que circula (OTSK), con la precaución a kardiogennom el choque;
  3. oksigenoterapiya (la inhalación del oxígeno);
  4. La terapia de la acidosis;
  5. La terapia vegetotropnymi por los preparados con el objetivo de llamar positivo inotropnyy el efecto.

Aplican complementariamente steroidnye las hormonas, la heparina y streptokinazu para la profiláctica de la microtrombosis, los diuréticos para la reconstitución de la función de los riñones a normal el INFIERNO, la ventilación artificial fácil.