La biopsia de la glándula tiroides

La descripción:

En la actualidad los nudos de la glándula tiroides se revelan aproximadamente cerca de la mitad de las mujeres a la edad de 50 años. A una edad más mayor se puede revelar los nudos de la glándula tiroides y todavía más a menudo. Según la estadística, maligna puede ser hasta 5-6 % de los nudos. Los otros nudos de la glándula tiroides son las formaciones de buena calidad de la naturaleza no de tumor que no tienen las capacidades "regenerar" en el cáncer. La labor principal de los médicos en el tiempo presente es no la desaparición de todos los nudos de la glándula tiroides, ya que esto es imposible, y la realización de la diagnosis exacta, que permite dividir los nudos en los tratamientos de buena calidad, exigentes más a menudo, y maligno, a que es necesario la intervención quirúrgica.

La biopsia tonkoigolnaya de los nudos de la glándula tiroides es el método básico de la diagnosis del cáncer de la glándula tiroides. La punción del nudo de la glándula tiroides y la investigación ulterior de los preparados recibidos citológicos permite determinar el tipo de la estructura del nudo y formular las recomendaciones de la gestión ulterior del paciente. Se puede con seguridad decir que sin ejecución cualitativa tonkoigolnoy la biopsia de la glándula tiroides es imposible el tratamiento cualitativo de los pacientes con los nudos de la glándula tiroides.

Las indicaciones a la biopsia de la glándula tiroides:

Debe pasar la biopsia de la glándula tiroides a la revelación de los nudos de la dimensión de 1 cm y si más. Los nudos de la dimensión menor es posible no someter la biopsia, ya que su valor clínico es pequeño, y hasta los nudos malignos pueden llevar raramente a las consecuencias serias para el paciente. En algunos casos la biopsia de la glándula tiroides puede ser pasada y a la revelación de los nudos de la dimensión hasta 1 cm – por ejemplo, en casos de que el paciente estaba irradiado durante la vida, o tiene los parientes que sufren del cáncer de la glándula tiroides. En la realización de la biopsia de la glándula tiroides puede insistir y el médico de la ecografía-diagnosis, si descubierto a las ecografías de la glándula tiroides el nudo tiene una serie de los indicios que ponen en guardia, que hacen sospechar su carácter maligno.

La técnica de la realización de la biopsia de la glándula tiroides:

En la actualidad la biopsia de la glándula tiroides puede ser pasada solamente bajo el control ultrasonoro. TAB de los nudos de la glándula tiroides bajo la ecografía-control tiene la exactitud considerablemente grande, que la biopsia pasada bajo el control de la palpación (oschupyvaniya) de la glándula tiroides.

Para la realización de la biopsia de la glándula tiroides se usan las jeringas por la capacidad de 10 o 20 ml con las agujas del diámetro 23-21G. TAB de los nudos de la glándula tiroides se llama no sin razón tonkoigolnoy las biopsias - en nuestro centro para la realización de la biopsia de la glándula tiroides se aplican las agujas 23G, como más delgado. El uso de tales agujas delgadas permite bajar la expresividad de las sensaciones dolorosas durante la realización de la biopsia, también mejorar la cualidad del preparado citológico, recibido a la biopsia, a expensas del descenso de la cantidad de la sangre, que cae en la pincelada.

En gran mayoría de los casos la realización de la punción de la glándula tiroides no exige la anestesia adicional, ya que el médico experto puede pasar la biopsia de la glándula tiroides en 2-5 segundos, y el diámetro in'ektsionnoy de la aguja es tanto pequeño que el pinchazo mismo se siente muy flojamente. Prácticamente todos los centros que pasan la biopsia de la glándula tiroides, no usan ninguna anestesia adicional de la piel. Hay, sin embargo, una serie de las clínicas, donde tonkoigolnuyu la biopsia de los nudos de la glándula tiroides pasan bajo la narcosis, sin embargo tal metodología no es posible reconocer justificado, ya que el riesgo y las sensaciones dolorosas vinculadas a la realización de la anestesia general, superan considerablemente el riesgo y el estado enfermizo durante la realización de la biopsia de la glándula tiroides. En nuestro centro para los pacientes con la sensibilidad excesiva de la piel se usa la anestesia superficial de la piel por la crema “EMLA” en la base lidokaina y prilokaina, la crema “Lightdep” o el spray "XYLOCAINE" en la base ksilokaina. La crema es puesta a la piel 1 hora antes de la realización de la biopsia de la glándula tiroides. La biopsia de la glándula tiroides con el uso de la anestesia superficial no baja la exactitud de la investigación y permite reducir la expresividad de las sensaciones dolorosas al paciente.

Para la realización de la punción de la glándula tiroides al paciente sufrir hambre en absoluto obligatoriamente – de aquel, ha comido el paciente ante la biopsia o no, el nudo de la glándula tiroides no cambiará la naturaleza. La realización de la biopsia del nudo de la glándula tiroides ocupa unos 10-15 minutos, de que 99 % del tiempo se gastan al registro del paciente, la explicación a ello de la metodología de la realización de la biopsia y la introducción de los datos en el ordenador. La punción misma de la glándula tiroides, como se decía antes, ocupa solamenete algunos segundos y se transporta bien por todos los pacientes. Justamente después de la realización tonkoigolnoy las biopsias del nudo de la glándula tiroides el paciente puede abandonar el centro médico y comenzar los asuntos cotidianos.

Ante la realización tonkoigolnoy las biopsias del nudo de la glándula tiroides el médico pide al paciente echarse de espalda a la mesa procedimental con la altura regulada. Bajo la espalda del paciente es puesta la almohada pequeña que abastece suficiente razgibanie los cuellos, necesario para la realización conveniente de la biopsia de la glándula tiroides. La piel del cuello es descontaminada antiseptikom y es delimitado por la servilleta estéril.

El médico que pasa la punción de la glándula tiroides, pasa al paciente de la ecografía, en que curso él determina la cantidad, la dimensión y la disposición de los nudos de la glándula tiroides, también quita los nudos exigentes la realización la biopsia. Luego es pasada en realidad la punción de la glándula tiroides. Es importante notar que en todas las etapas de la realización de la biopsia es necesario observar la esterilidad para evitar la posibilidad del contagio del paciente por las infecciones que se transportan con la sangre (las hepatitis, el HIV).« Débil »por el lugar al mantenimiento de la esterilidad durante tal procedimiento, como la punción de la glándula tiroides es la desinfección del captador ultrasonoro que se usa para la inducción al nudo, escogido para la biopsia. En gran mayoría de las clínicas que pasan la biopsia de la glándula tiroides, el captador ultrasonoro después de la biopsia se sume en la solución que descontamina con el fin de la destrucción de los microorganismos, que han caído en él, y los viruses. Por desgracia, el tratamiento semejante no basta para la desinfección completa del captador, ya que los agentes infecciosos poseen una alta firmeza a los medios que descontamina, que se usa en la medicina. A la ejecución de la punción de la glándula tiroides por el método tradicional a los algunos pacientes seguidamente entre día la probabilidad del traslado de las enfermedades infecciosas sube con el aumento del número del paciente en el turno – los últimos pacientes en el turno tienen el riesgo más grande de caer enfermo, en relación al impacto de la infección del captador ultrasonoro en el organismo del paciente.

Por muchas clínicas a la punción de la glándula tiroides se usan las toberas al captador, las agujas, destinadas a la inducción, durante la punción. El uso punktsionnyh de las toberas, a través de que pasa la aguja durante la realización de la biopsia de la glándula tiroides, permite facilitar el impacto de la aguja en el nudo, pero inmediatamente forma un nuevo problema: con el impacto de la sangre en el claro estrecho punktsionnoy las toberas quitarla se puede de allá solamente por medio del tratamiento largo con la esterilización ulterior avtoklavirovaniem que a menudo por los centros médicos no es hecho.

La esterilidad completa del procedimiento tonkoigolnoy las biopsias de los nudos de la glándula tiroides en nuestro centro es abastecida de dos vías: para la biopsia se aplica la metodología «de la mano libre» sin uso punktsionnoy las toberas, y el captador ultrasonoro se defiende por la funda estéril desechable. La biopsia de la glándula tiroides con la aplicación de la metodología «de la mano libre» es pasada así: el médico en una mano tiene el captador ultrasonoro, y en otra – punktsionnuyu la aguja. Ningunos guías adicionales la aguja de los mecanismos no se aplica. El impacto en el nudo en tales condiciones exige del médico de la práctica trabajada, pero abastece el mejor control de todo el proceso de la biopsia y permite pasar sin punktsionnyh las toberas, que son descontaminadas difícil. Al captador ultrasonoro en presencia del paciente se pone la funda estéril, que es utilizada justamente después de la realización de la biopsia de la glándula tiroides que elimina por completo el contacto posible del captador con la sangre.

Después de la realización de la punción de la glándula tiroides al lugar del pinchazo es puesta la bolita estéril, que se puede quitar ya en 5 minutos.

Así, los rasgos básicos distintivos de la metodología de la realización tonkoigolnoy las biopsias de los nudos de la glándula tiroides en nuestro centro son:

El uso de las agujas del diámetro menor;
La aplicación de la crema que anestesia;
La esterilidad completa del procedimiento en todas sus etapas.

Los problemas a la ejecución de la biopsia de la glándula tiroides:

En nuestros días la cualidad general de la realización de la biopsia de la glándula tiroides en Rusia se queda muy bajos. A la consulta por los especialistas de nuestro centro de los preparados citológicos fabricados en otras clínicas, el diagnóstico se somete al cambio en 60 % de los casos. En algunos casos los preparados, recibidos para la consulta, confiesan no informativo o que tienen la calidad inferior de la ejecución que nos hace recomendar al paciente la biopsia repetida en nuestro centro médico con el fin del establecimiento del diagnóstico verdadero.

Los problemas de la cualidad de la biopsia de la glándula tiroides, que existen en Rusia, son condicionados por dos causas principales.

La primera causa – en la Federación Rusa el derecho de analizar los preparados citológicos recibidos a tonkoigolnoy de la biopsia de los nudos de la glándula tiroides, tienen los médicos con el certificado de la especialidad «el asunto De laboratorio». Los especialistas que han pasado la preparación por la anatomía patalógica y que saben en detalle la estructura de la tela de la glándula tiroides, no se permiten a la diagnosis citológica. En cambio por el análisis de los preparados recibidos a la biopsia de la glándula tiroides, se ocupan los médicos, que trabajo básico es el análisis de las pinceladas de la sangre, el depósito de la orina y las pinceladas de la vagina. Los Médicos-tsitologi, conforme a la legislación rusa, pueden en absoluto tener las preparaciones por la anatomía patalógica y la histología. Resulta que adivinar la estructura del nudo de la glándula tiroides por las jaulas separadas recibidas de él a la biopsia, deben los médicos, que no saben la estructura de la misma glándula tiroides. Además los médicos-patologoanatomistas que pasan toda la vida detrás del microscopio y que se orientan perfectamente en la estructura de la tela de la glándula tiroides en la norma y a sus enfermedades distintas, a la diagnosis citológica sin recepción del certificado por el asunto de laboratorio son permitidos ser no pueden. Al sistema existente de la organización de la diagnosis citológica los médicos-tsitologi realizan el análisis primario de la estructura de los nudos de la glándula tiroides según resultados tonkoigolnoy de la biopsia, y el diagnóstico definitivo después de la desaparición del nudo se establece ya por los médicos-patologanatomami, que tienen la posibilidad investigar toda la tela del nudo. Los Médicos-tsitologi no pueden hasta aprender sobre las faltas, ya que nunca sobre ellos no conocen – la investigación definitiva del nudo es hecha ya por completamente otros especialistas. Hay en todo el mundo una especialidad única – la morfología, que une en él la diagnosis citológica, e histológico. La investigación de los preparados citológicos recibidos a la biopsia de la glándula tiroides, es hecha por el mismo médico, que luego, en caso de necesidad, estima la estructura del nudo después de su desaparición. El acceso semejante abastece la exactitud máxima de la diagnosis, ya que en todas sus etapas en el trabajo participan los especialistas que comprenden perfectamente la estructura de la glándula tiroides y sus nudos. Por desgracia, en nuestro país el acceso semejante a la organización del proceso diagnóstico hasta ahora no es de uso general.
El segundo problema importante de la práctica rusa de la ejecución de la biopsia de la glándula tiroides es un uso por los médicos-tsitologami de la clasificación que ha caducado de las enfermedades de la glándula tiroides que contiene en él una serie de las conclusiones muy extrañas del punto clínico («la adenoma Folicular», «la adenoma Atípica» etc.). Todo el mundo de uso general es la clasificación The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, que divide todas las variantes posibles de las conclusiones citológicas a cinco secciones básicas:

El cáncer de la glándula tiroides (con la instrucción como el hinchazón);
Folicular neoplaziya (la probabilidad de la presencia del cáncer folicular de la glándula tiroides);
El nudo de buena calidad;
El foco inflamatorio;
El material no informativo.
El uso de la clasificación moderna permite alcanzar el objetivo principal de la realización de la biopsia de la glándula tiroides – precisamente determinar la táctica clínica.

Los resultados de la biopsia de la glándula tiroides:

De tres a siete días dura la investigación citológica del material recibido a la biopsia. Los resultados pueden formularse de formas diferentes. Por ejemplo, pueden ser las formulaciones siguientes:

«El buche de cruce». Esto significa que la buena calidad de los neoplasmas compone 98 %.
"El coloide", "la sangre" o «las jaulas del epitelio folicular». Tal formulación significa que los nudos dados son de buena calidad con la probabilidad en 95 %.
Las formulaciones distintas, en que suena la palabra "el carcinoma" es una señal de alarma. Esto significa que la probabilidad de la malignidad compone de 70 % hasta 100 %.
El error pequeño en cualquier caso existe. Es vinculada a la calificación del personal que cumple el procedimiento, y con los rasgos del órgano. A los nudos de la pequeña dimensión no siempre consigue quitar al análisis solamente el contenido del nudo, porque en la aguja puede encontrarse la mezcla de la sangre, y esto molesta la ejecución exacta del análisis.