Glimekomby

Las características generales. La composición:

Las sustancias activas: 500 mg metformina del hidrocloruro en el recuento a 100 % la sustancia, 40 mg gliklazida en el recuento a 100 % la sustancia.

Las sustancias auxiliares: sorbitol, povidon, kroskarmelloza del sodio, el magnesio stearat.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. ^Glimekomby representa la combinación fijada dos peroralnyh gipoglikemicheskih de los medios de los grupos distintos farmacológicos: gliklazida y metformina. Posee pankreaticheskim y vnepankreaticheskim los efectos.

Gliklazid estimula la secreción de la insulina el páncreas, sube la sensibilidad de las telas periféricas a la insulina. Estimula la actividad de los fermentos intracelulares — muscular glikogensintetazy. Restablece el pico temprano de la secreción de la insulina, reduce el intervalo del tiempo del momento de la recepción de la comida antes del comienzo de la secreción de la insulina, baja postprandialnuyu la hiperglicemia. Además del impacto en uglevodnyy el cambio, ejerce el impacto a la microcirculación, reduce la adhesión y la agregación trombotsitov, detiene el desarrollo pristenochnogo de la trombosis, normaliza la permeabilidad de los vasos y obstaculiza el desarrollo de la microtrombosis y la aterosclerosis, restablece el proceso fisiológico pristenochnogo fibrinoliza, se opone a la reacción subida a la adrenalina de los vasos a mikroangiopatiyah. Disminuye el desarrollo diabético retinopatii en neproliferativnoy las fases; a diabético nefropatii en el fondo de la aplicación larga se nota el descenso auténtico proteinurii. No lleva al aumento de la masa del cuerpo, puesto que ejerce la influencia preponderante sobre el pico temprano insulinosekretsii y no llama giperinsulinemii; contribuye al descenso de la masa del cuerpo a los pacientes obesos a la observación del régimen correspondiente.

Metformin se refiere al grupo biguanidov. Baja la concentración de la glucosa en la sangre por medio de la opresión glyukoneogeneza en el hígado, la reducción de la absorción de la glucosa del tracto intestinal y el aumento de su utilización en las telas. Baja la concentración en el suero de la sangre de los triglicéridos, la colesterina y las lipoproteínas de la densidad baja (determinado en ayunas) y no cambia la concentración de las lipoproteínas de otras densidades. Contribuye a la estabilización o el descenso de la masa del cuerpo. A la ausencia en la sangre de la insulina el efecto terapéutico no se manifiesta. Las reacciones Hipoglikemichesky no llama. Mejora las propiedades fibrinolíticas de la sangre a expensas del aplastamiento del inhibidor del activador profibrinolizina (plazminogena) del tipo de tela.

Farmakokinetika. Gliklazid. La absorción — alto. Después de peroralnogo la concentración máxima en el plasma de la sangre es alcanzada la recepción de 40 mg a través de 2 - 3 h y compone 2 - 3 mkg/ml. El enlace con los proteínas del plasma — 85 - 97 %. El período de la semideducción — 8 - 20 h. metaboliziruetsya en el hígado.

Desaparece principalmente en el tipo metabolitov por los riñones — 70 %, a través del intestino — 12 %.

A las personas de la edad avanzada es clínico los cambios significativos farmakokineticheskih de los parámetros no se nota.

Metformin. La absorción — 48 - 52 %. Se absorbe rápidamente en el tracto intestinal. La bioaccesibilidad absoluta compone (en ayunas) 50 - 60 %, la recepción con la comida baja la concentración máxima a 40 % y disminuye su logro para 35 minutos la Concentración en el plasma de la sangre es alcanzado a través de 1,81 - 2,69 h y no supera 1 mkg/ml. El enlace con los proteínas del plasma - insignificante, es capaz de acumularse en los eritrocitos. El período de la semideducción — 6,2 h. Desaparece por los riñones, principalmente en el tipo no cambiado (klubochkovaya la filtración y kanaltsevaya la secreción) y a través del intestino (hasta 30 %).

Las indicaciones:

• La diabetes 2 tipos a la ineficacia dietoterapii, los ejercicios físicos y la terapia que precede metforminom o gliklazidom.
• La sustitución de la terapia que precede por dos preparados (metforminom y gliklazidom) cerca de 2 tipos, enfermos de la diabetes, con el nivel estable y bien controlado de la glucosa de la sangre.

El modo de la aplicación y la dosis:

El preparado aplican dentro, en el tiempo o de sobremesa. La dosis del preparado está determinada por el médico individualmente para cada paciente depende del nivel de la glucosa de la sangre.

La dosis habitualmente inicial compone 1 - 3 pastillas en el día con la selección gradual de la dosis antes del logro de la compensación resistente de la enfermedad.

Habitualmente el preparado es aceptado por 2 veces en el día (yrpoм y la tarde). La dosis máxima diaria compone 5 pastillas.

Los rasgos de la aplicación:

El tratamiento por el preparado ^{de Glimekomby} pasan solamente en la combinación con el régimen bajo en calorías con el contenido pequeño de los hidratos de carbono. Es necesario regularmente controlar el contenido de la glucosa en la sangre en ayunas y después de la recepción de la comida, especialmente en los primeros días el tratamiento por el preparado.

^Glimekomby puede ser fijado solamente a los pacientes que recibe una alimentación regular, que incluye obligatoriamente el desayuno y el ingreso suficiente que abastece de los hidratos de carbono. Al destino del preparado debe tomar en consideración que a consecuencia de la recepción de las derivadas sulfonilmocheviny puede desarrollarse la hipoglicemia, y en algunos casos — en la forma pesada y larga exigente la hospitalización y la introducción la glucosa durante algunos días. La hipoglicemia se desarrolla más a menudo al régimen bajo en calorías, después de los ejercicios largos o enérgicos físicos, después del uso del alcohol o durante la recepción alguno gipoglikemicheskih de los preparados al mismo tiempo.

Para evitar el desarrollo de la hipoglicemia es necesaria la selección escrupulosa e individual de las dosis, también la representación al paciente de la información completa sobre el tratamiento propuesto.

A la sobretensión física y emocional, con el cambio del régimen dietético es necesaria la corrección de la dosis de Glimekomba.

Son sensibles especialmente a la acción gipoglikemicheskih de los preparados: las personas de la edad avanzada; los pacientes que no reciben una alimentación equilibrada, con el estado general debilitado; los enfermos que sufren de la insuficiencia gipofizarno-suprarrenal. adrenoblokatory beta, klonidin, rezerpin, guanetidin pueden enmascarar las manifestaciones clínicas de la hipoglicemia.

Debe advertir a los pacientes del riesgo subido del surgimiento de la hipoglicemia en los casos de la recepción del etanol, NPVP, al hambre.

Las intervenciones grandes quirúrgicas y las lesiones, las quemaduras extensas, las enfermedades infecciosas con el síndrome febril pueden exigir la anulación peroralnyh gipoglikemicheskih de los medios medicinales y el destino insulinoterapii. Al tratamiento es necesario el control de la función de los riñones; debe pasar la definición del lactato en el plasma no más raramente 2 una vez al año, también a la aparición mialgii. El desarrollo laktoatsidoza exige el cese del tratamiento.
Por 48 h antes de la intervención quirúrgica o la introducción intravenosa yodsoderzhaschego rentgenokontrastnogo debe cesar los medios la recepción ^{de Glimekombay}; se recomienda recomenzar el tratamiento en 48 h.

En el fondo de la terapia por el preparado ^{de Glimekomby} el enfermo tiene que negarse al uso del alcohol y/o los preparados, que contienen el etanol, y los productos alimenticios.

Durante el tratamiento es necesario observar la precaución a la conducción de autotransporte y la ocupación por otros tipos potencialmente peligrosos de la actividad exigente la concentración subida la atención y la rapidez las reacciones ideomotores.

La aplicación durante el embarazo y la alimentación de pecho. Durante el embarazo la aplicación del preparado ^{de Glimekomby} es contraindicada. A la planificación del embarazo, también en caso de la llegada del embarazo durante la recepción ^{de Glimekombay}, el preparado debe ser es anulada y fijada insulinoterapiya.

^Glimekomby es contraindicado a la alimentación de pecho, ya que el preparado es capaz de penentrar en la leche materna. Es necesario pasar en este caso en insulinoterapiyu o cesar la mamada.

Los efectos secundarios:

Por parte del cambio de las sustancias: a la infracción del régimen dozirovaniya y el régimen inadecuado — la hipoglicemia (el dolor de cabeza, el sentimiento del cansancio, el sentimiento del hambre, la hidradenitis subida, la debilidad aguda, los golpes del corazón, el vértigo, la infracción de la coordinación de los movimientos, los desajustes temporales neurológicos; a прогрессировaнии las hipoglicemias es posible la pérdida por el enfermo del autocontrol y la conciencia); en algunos casos — laktoatsidoz (la debilidad, mialgiya, las infracciones respiratorias, la somnolencia, el dolor en el vientre, la hipotermia, el descenso de la presión arterial, reflektornaya bradiaritmiya).

Por parte del sistema digestivo: la dispepsia (la náusea, la diarrea, la sensación del peso en epigastrii, el sabor "metálico" en la boca), el descenso del apetito — la expresividad baja a la recepción del preparado durante la comida; raramente — la derrota del hígado (la hepatitis, holestaticheskaya la ictericia — exige la anulación del preparado, el aumento de la actividad de "de hígado" transaminaz, alcalino fosfatazy).

Por parte de los órganos de la hematopoyesis: raramente — la opresión de la hematopoyesis medular (la anemia, trombotsitopeniya, la leucopenia).

Las reacciones alérgicas: el picor, la mariposa de la ortiga, makulopapuleznaya la eflorescencia.

En los casos del surgimiento de los efectos secundarios debe reducir la dosis o el preparado temporalmente anular.

Otros: la infracción de la vista.

Los efectos secundarios generales de las derivadas sulfonilmocheviny: eritropeniya, la agranulacitosis, la anemia hemolítica, pantsitopeniya, alérgico vaskulit; zhizneugrozhayuschaya la insuficiencia de hígado.

La interacción con otros medios medicinales:

Refuerzan gipoglikemicheskoe la acción del preparado los inhibidores angiotenzinprevraschayuschego del fermento (el captopril, enalapril), los bloqueadores _{Н2-гистаминовых} de los receptores (tsimetidin), los medios antimicéticos medicinales (mikonazol, flukonazol), nesteroidnye los preparados antiinflamatorios (NPVP) (fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon), fibraty (klofibrat, bezafibrat), antituberculoso (etionamid), salitsilaty, los anticoagulantes kumarinovogo al lado, los esteroides anabólicos, adrenoblokatory beta, los inhibidores monoaminooksidazy, sulfanilamidy de la acción larga, tsiklofosfamid, hloramfenikol, fenfluramin, fluoksetin, guanetidin, pentoksifillin, tetratsiklin, teofillin, los bloqueadores kanaltsevoy las secreciones, rezerpin, la bromocriptina, dizopiramid, piridoksin, otros gipoglikemicheskie los preparados (akarboza, biguanidy, la insulina etc.), el alopunirol, oksitetratsiklin.

Debilitan el efecto barbituraty, glyukokortikosteroidy, adrenomimetiki (epinefrin, klonidin), protivoepilepticheskie los preparados (fenitoin), los bloqueadores de los canales "lentos" cálcicos, los inhibidores karboangidrazy (atsetazolamid), tiazidnye los diuréticos, hlortalidon, furosemid, triamteren, asparaginaza, baklofen, danazol, diazoksid, la isoniacida, morfin, ritodrin, salbutamol, terbutalin, glyukagon, rifampitsin, las hormonas de la glándula tiroides, la sal del litio, en las altas dosis — el ácido de nicotina, hlorpromazin, peroralnye los anticonseptivos y los estrógenos.

Sube el riesgo del desarrollo zheludochkovoy ekstrasistolii en el fondo cordial glikozidov. Los medios medicinales que oprimen la hematopoyesis medular, aumentan el riesgo mielosupressii.

El etanol refuerza la probabilidad del desarrollo laktoatsidoza.

Metformin reduce la concentración máxima en la sangre (Сmах) y Т1/2 furosemida a 31 y 42,3 % respectivamente.

Furosemid aumenta Сmах metformina en 22 %.

La nifedipina sube la absorción, Сmах, disminuye la deducción metformina.

Los medios catiónicos medicinales (amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, hinidin, la quinina, ranitidin, triamteren y vankomitsin), sekretiruyuschiesya en kanaltsah, competen por tubulyarnye los sistemas de transporte y a la terapia larga pueden aumentar Сmах metformina en 60 %.

Las contraindicaciones:

• La sensibilidad excesiva a metforminu, gliklazidu u otras derivadas sulfonilmocheviny, también a las sustancias auxiliares;
• La diabetes de 1 tipo;
• Diabético ketoatsidoz, diabético prekoma, la coma diabética;
• La hipoglicemia;
• Las infracciones pesadas de la función de los riñones;
• Los estados agudos, que pueden llevar al cambio de la función de los riñones: la deshidratación, la infección pesada, el choque;
• Las enfermedades agudas o crónicas que se acompañan de la hipoxia de las telas: la insuficiencia cordial o respiratoria, el infarto reciente del miocardo, el choque;
• La insuficiencia de hígado;
• porfiriya;
• El embarazo, el período de la alimentación de pecho;
• La recepción simultánea mikonazola;
• Las enfermedades infecciosas, las intervenciones grandes quirúrgicas, la lesión, las quemaduras extensas y otros estados exigentes la realización insulinoterapii;
• El alcoholismo crónico, la intoxicación aguda alcohólica;
• laktoatsidoz (incluso en la anamnesia);
• La aplicación durante no menos 48 h hasta y durante 48 h después de la realización radioisótopo o rentgenologicheskih de las investigaciones con la introducción yodsoderzhaschego de la sustancia contrastante;
• La observación gipokaloriynoy los regímenes (menos 1000 kal/sut).

No es recomendable aplicar el preparado a las personas mayor 60 años que cumplen el trabajo físico pesado que es vinculado al riesgo subido del desarrollo a ellos laktoatsidoza.

Con la precaución. El síndrome febril, la insuficiencia suprarrenal, la hipofunción de la parte delantera de la hipófisis, la enfermedad de la glándula tiroides con la infracción de su función.

La sobredosis:

La sobredosis o la presencia de los factores del riesgo pueden provocar el desarrollo laktoatsidoza, puesto que en la composición del preparado entra metformin. A la aparición de los síntomas laktoatsidoza es necesario cesar la recepción del preparado. Laktoatsidoz es el estado exigente la asistencia médica urgente; el tratamiento laktoatsidoza debe ser pasado en el hospital.

El método más eficaz del tratamiento es la hemodiálisis.

La sobredosis puede llevar también al desarrollo de la hipoglicemia por la presencia en la composición del preparado gliklazida. A la hipoglicemia del peso fácil o medio la glucosa (dekstrozu) o la solución del azúcar aceptan dentro. En caso de la hipoglicemia pesada (la pérdida de la conciencia) introducen intravenosamente 40 % la solución dekstrozy (las glucosas) o glyukagon intravenosamente, intramuscularmente, subcutáneamente. Después de la reconstitución de la conciencia el enfermo es necesario dar la comida rica en los hidratos de carbono, para evitar repetido развиrия a la hipoglicemia.

Las condiciones del almacenaje:

La lista B En el lugar seco, protegido de luz, con la temperatura no es más alto 25 °s. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños. No aplicar a la expiración del plazo de la validez. El plazo de la validez - 2 años.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las pastillas de 40 mg + 500 mg. Por 30 pastillas en el frasco para los medios medicinales del plástico. Por 10 o 20 pastillas en de contorno yacheykovoy al embalaje. Cada frasco o 6 de contorno yacheykovyh de los embalajes por 10 pastillas, o 5 de contorno yacheykovyh de los embalajes por 20 pastillas junto con la instrucción de la aplicación en el paquete del cartón.