La anestesia epidural

La descripción:

La anestesia epidural, ella "periduralnaya" — un de los métodos regionarnoy las anestesias, a que los medicamentos son introducidos en el espacio epidural de la columna vertebral a través del catéter. La inyección lleva a la pérdida de la sensibilidad dolorosa (analgeziya), la pérdida de la sensibilidad general (la anestesia) o a la debilitación de los músculos

El mecanismo de la acción de la anestesia epidural es vinculado, principalmente, con la penetración de los preparados a través de duralnye los manguitos en subarahnoidalnoe el espacio, y a consecuencia de esto, el bloqueo del paso de los impulsos nerviosos (incluso doloroso) por koreshkovym a los nervios y más en la médula espinal.

En el organismo humano la columna vertebral y las terminaciones nerviosas situadas sobre el cuello, son envueltas por la envoltura especial — la meninge firme. La esfera epidural rodea esta envoltura y pasa a lo largo de la columna vertebral. Los nervios atraviesan la esfera epidural en la dirección del cuello, plechey y las manos. La inflamación de estas terminaciones nerviosas causa el dolor en la esfera epidural.

La inflamación puede ser llamada por el daño de los vertebrados de los discos o el contacto de los nervios con la estructura de hueso de la columna vertebral. La inyección del anestésico introduce la medicina antiinflamatoria en la esfera epidural y llama la pérdida de la sensibilidad y la embotadura del dolor.

El alivio del dolor pasa gracias al bloqueo de la transmisión de los impulsos dolorosos por las terminaciones nerviosas de la médula espinal. Es posible distinguir respectivamente los efectos siguientes de la anestesia epidural:
analgeziyu (la pérdida de la sensibilidad dolorosa)
La anestesia (la pérdida en general toda la sensibilidad)
miorelaksatsiyu (la debilitación de los músculos)
Completo mioplegiyu (la parálisis temporal de los músculos)

Depende de la aplicación, la realización de la anestesia epidural (analgezii) puede ser conjugada con el riesgo grande o menor. Analgeziya los pechos, el vientre, la zona inguinal y los pies es menos arriesgada, que analgeziya del cuello o las manos. Analgeziya las cabezas por medio de la anestesia epidural es imposible, porque la inervación sensorial de la cabeza se realiza a través del sistema nervioso craneal-cerebral. La anestesia epidural puede aplicarse:
Para la anestesia local. En caso de la ausencia de la intervención quirúrgica, por ejemplo, durante el parto.
Como el complemento a la anestesia general. La anestesia epidural puede bajar la necesidad opioidov en los casos ginecológico (la histeroctomía) y otras operaciones (laparotomiya).
En calidad de la anestesia total. Algunas operaciones (por ejemplo, la operación cesárea) pueden cumplirse bajo la anestesia epidural. Los pacientes se quedan habitualmente en la conciencia, sin embargo la dosis para tal anestesia es significativo más alto que para la anestesia local.
Para la anestesia postoperacional. Los preparados son introducidos durante algunos días. Al paciente le es dada la posibilidad de controlar la cantidad del preparado introducido para el descenso del dolor.
Como el tratamiento de la espalda. Las inyecciones de los analgésicos y los esteroides en la esfera epidural puede calmar algunos tipos del dolor dorsal.

Para la anestesia epidural se aplico especialmente destinado (especialmente limpiado y que no contienen los conservantes) las soluciones para epi - y subduralnogo las introducciones. Más a menudo se aplican local anestetiki — lidokain, bupivakain y ropivakain.

Para el reforzamiento de la acción local anestetikov en la solución para la anestesia epidural añaden con frecuencia opiaty, por ejemplo, morfin, fentanil, promedol, buprenorfin. Además las dosis opiatov muchas veces menos que a la introducción en la vena o intramuscularmente, la cualidad abastecido analgezii y su duración es mejor. A la introducción epidural opiatov son considerablemente más raramente característico para opiatov los fenómenos colaterales — la náusea, el vómito, la opresión de la respiración, el vértigo etc., ya que a tal modo de la introducción comienza spinalnaya, y no central opiatnaya analgeziya. Así, la introducción de 5 mg morfina en la vena es capaz de abastecer la anestesia adecuada a los dolores postoperacionales a 4-6 h, y la introducción solamente 1 mg morfina en el espacio epidural abastece la desaparición resistente del dolor a 18-24 h.

Por la Famacopea aceptada en la Federación Rusa, ni un de opioidnyh de los analgésicos no es permitido para la introducción en el espacio epidural.

Otros a menudo añadido en la solución para la anestesia epidural de los componente — klonidin (klofelin), la ketamina. Además son necesarias también mucho las dosis menores, que a la introducción de sistema, y consigue evitar los efectos secundarios (el descenso de la presión arterial en el caso klofelina, las alucinaciones y la alarma — en caso de la ketamina). Extremadamente raramente en la solución añaden fizostigmin, el preparado, cuya actividad analgésica es fundada en el reforzamiento de la realización "protivobolevyh" (antinotsitseptivnyh) de los impulsos en las fibras colinérgicas, en el contrapeso a los impulsos dolorosos que pasa por simpaticheskim a las fibras.

Antes en la lista permitido para la adición en las soluciones para la anestesia epidural entraba también midazolam, fuerte benzodiazepinovyy el tranquilizador, capaz de llamar la narcosis quirúrgica a la introducción en la vena y dar el efecto que anestesia a la introducción epidural. Pero las investigaciones recientes han mostrado que a la introducción epidural midazolama se observan a veces los daños pequeños (los cambios degenerados) koreshkovyh de los nervios a de laboratorio zhivotnyhh. Y aunque las observaciones clínicas de tal fenómeno a la persona no existen, y no es mostrada la importancia clínica de estos cambios pequeños a los animales, con todo eso midazolam era retirado de la lista de los preparados permitidos a la introducción epidural.