Las fístulas biliosas
El contenido:
La descripción:
Las fístulas exteriores biliosas se forman habitualmente después de tales intervenciones sobre las vías biliosas, como holetsistotomiya, chrespech±nochnoe el drenaje de las vías biliosas y el drenaje del conducto hepático general por medio del tubo T-figurado. Muy raramente las fístulas pueden formarse como la complicación zhelchnokamennoy las enfermedades, el cáncer de la vesícula biliar o la lesión de las vías biliosas.
A consecuencia de las pérdidas del sodio y el bicarbonato con la hiel a los enfermos con las fístulas exteriores biliosas pueden desarrollarse pesado giponatriemichesky la acidosis y giperammoniemiya. La obstrucción de las vías biliosas distalnee las fístulas obstaculiza su cicatrización. En tales casos endoscópico o chreskozhnaya la instalación stenta permite conseguir el cierre de la fístula sin operación difícil repetida
Las fístulas interiores biliosas.
80 % de los casos la causa de las fístulas interiores biliosas es la existencia larga de la colecistitis calculosa. Después de spaivaniya de la vesícula biliar enconada con la parte del intestino (habitualmente duodenal, es más raro obodochnoy) y la formación de la fístula las piedras caen en el claro del intestino y pueden por completo cerrarlo (zhelchnokamennaya la impracticabilidad intestinal). Habitualmente esto pasa en el departamento de terminal podvzdoshnoy los intestinos.
Postoperacional striktury de las vías biliosas, especialmente después de las tentativas repetidas de su eliminación, pueden complicarse por la formación de las fístulas, más a menudo pech±nochno-duodenalnyh o pech±nochno-gástrico. Tales fístulas estrecho, corto y son bloqueadas fácilmente.
La fístula biliosa puede desarrollarse a consecuencia de penetratsii en la vesícula biliar o el conducto hepático general de la úlcera crónica del duodeno, la úlcera del intestino gordo a la colitis no específica ulcerosa o la enfermedad la Corona, especialmente si el enfermo recibía kortikosteroidy.
Rara vez la piedra puede llevar a la formación de la fístula entre la acequia de hígado y la con macizo gemobiliey, el choque y la muerte del enfermo.
Las fístulas biliosas
Los síntomas de las fístulas biliosas:
La enfermedad precede la anamnesia larga holelitiaza. Las fístulas pueden pasar es sin síntomas, independientemente cerrarse después de othozhdeniya de la piedra en el intestino. En tales casos son diagnosticados en el tiempo holetsistektomii.
Aproximadamente cerca del tercio de los enfermos en la anamnesia o al ingreso en el hospital se nota la ictericia. El dolor puede faltar, pero es expresada a veces y por la intensidad recuerda bilioso koliku. Pueden tener lugar los síntomas holangita. A holetsistoobodochnyh las fístulas el conducto hepático general es rellenado por las piedras, gnilostnymi y las masas fecales que lleva a pesado holangitu. El ingreso es el intestino de las sales biliosas la causa profuznoy de la diarrea y la reducción expresada de la masa del cuerpo.
La diagnosis:
A rentgenologicheskim a los indicios se refieren la presencia del gas en las vías biliosas y la disposición insólita konkrementov. Las vías biliosas pueden ser contrastadas después de peroralnogo de la recepción del bario (a holetsistoduodenalnyh las fístulas) o después de la lavativa bárica (a holetsistoobodochnyh las fístulas). En algunos casos se revela el intestino delgado disipado.
Habitualmente la fístula es visualizada a ERHPG.
El tratamiento de las fístulas biliosas:
A las fístulas que se han desarrollado como resultado de las enfermedades de la vesícula biliar, es necesario el tratamiento quirúrgico. Después de la división de los órganos atraídos y el cierre de los defectos en su pared cumplen holetsistektomiyu y el drenaje del conducto hepático general. La letalidad de operaciones alto compone cerca de 13 %.
El cierre holetsistoobodochnyh y bronhobiliarnyh de las fístulas puede pasar después de la desaparición endoscópica de las piedras holedoha. La impracticabilidad intestinal llamada por el cálculo biliar.
El cálculo biliar del diámetro más de 2,5 cm, que cae en el intestino, llama la obstrucción, habitualmente en el nivel podvzdoshnoy los intestinos, es más raro - en el nivel duodeno-eyunalnogo que el tránsito, el bulbo del duodeno, piloricheskogo del departamento o hasta el colón. Como resultado del pellizco de la piedra se desarrolla la reacción inflamatoria de la pared del intestino o invaginatsiya.
La impracticabilidad intestinal condicionada por el cálculo biliar, se encuentra muy raramente, pero a los enfermos son mayores 65 años los cálculos biliares son la causa obturatsionnoy de la impracticabilidad del intestino 25 % de los casos.
La complicación se observa habitualmente a las mujeres de edad avanzada con la colecistitis crónica en la anamnesia. La impracticabilidad intestinal se desarrolla poco a poco. Se acompaña de la náusea, a veces el vómito, shvatkoobraznymi por los dolores en el vientre. A la palpación el vientre turgente, suave. La temperatura del cuerpo normal. Completo obturatsiya los intestinos por la piedra lleva a la agravación rápida del estado.
Sobre la radiografía de resumen de la cavidad abdominal es posible ver los nudos disipados del intestino con los niveles del líquido, a veces la piedra que ha llamado la impracticabilidad. La presencia del gas en las vías biliosas y la vesícula biliar indica a la fístula biliosa.
La radiografía de resumen al ingreso permite establecer el diagnóstico cerca de 50 % de los enfermos, todavía cerca de 25 % de los enfermos el diagnóstico establecen por medio de la ecografía, KT o rentgenologicheskogo las investigaciones después de la recepción de bárico vzvesi. A la ausencia holangita y la fiebre la leucocitosis no se nota, como regla.
Hasta laparotomii zhelchnokamennuyu consigue diagnosticar la impracticabilidad intestinal en 70 % de los casos.
El pronóstico de la enfermedad malo y con lo años se empeora.
Después de la corrección vodno-elektrolitnyh de las infracciones la impracticabilidad intestinal eliminan es quirúrgico. La piedra empujan en los departamentos inferiores del intestino o sacan por medio de enterotomii. Si permiten el estado del enfermo y el carácter de la derrota de las vías biliosas, cumplen holetsistektomiyu y el cierre de la fístula. La letalidad compone cerca de 20 %.
