Markain

Markain – mestnoanesteziruyuschy el preparado.

La forma de la salida y la composición

Markain producen en forma de la solución para las inyecciones (en los frascos por 20 ml, por 5 frascos en el paquete de cartón).

En la composición de 1 ml in'ektsionnogo de la solución entra la sustancia activa: el hidrocloruro bupivakaina – 5 mg.

Las indicaciones

Markain fijan para la realización de los tipos distintos de la anestesia local (la anestesia a las lesiones, la realización de los procedimientos dolorosos diagnósticos (por ejemplo, la artroscopia), a las intervenciones quirúrgicas (incluso la operación cesárea), la anestesia de los géneros):

• La anestesia provodnikovaya, incluso el bloqueo intercostal, el bloqueo de los nervios pequeños y grandes, el bloqueo de los nervios en el campo del cuello y la cabeza;
• Regionarnaya la anestesia (retrobulbar);
• Local infiltratsionnaya la anestesia;
• Lyumbalnaya o kaudalnaya el bloqueo epidural.

Las contraindicaciones

Absoluto:

• La hipotensión arterial;
• Las enfermedades del sistema nervioso central;
• La edad hasta 2 años;
• La hipersensibilidad a los componentes del preparado, también a local anestetikam amidnogo del tipo.

A la penetración casual bupivakaina en el lecho sanguíneo es posible el desarrollo de las reacciones agudas de sistema tóxicas, por eso el preparado no se aplica durante la realización intravenoso regionarnoy las anestesias (el bloqueo por Biru).

Relativo (es necesario observar la precaución a las enfermedades/estados siguientes):

• El estado general pesado;
• Los bloqueos del corazón;
• La insuficiencia Cardiovascular (por la probabilidad de la progresión de la enfermedad);
• El déficit holinesterazy;
• Las enfermedades inflamatorias o la infectación del lugar de la inyección (a infiltratsionnoy las anestesias);
• La insuficiencia renal, el descenso de la hemorragia de hígado (por ejemplo, a las enfermedades del hígado, la insuficiencia cardíaca crónica);
• Septitsemiya, las enfermedades neurológicas que preceden, el embarazo de la realización de la punción a consecuencia de la deformación de la columna vertebral (a kaudalnoy y lyumbalnoy las anestesias);
• La realización paratservikalnoy las anestesias;
• El destino simultáneo con antiaritmicheskimi por los preparados, incluyendo adrenoblokatory beta;
• La aplicación simultánea con otros local anestetikami o los preparados semejantes con locales anestetikami amidnogo del tipo (por ejemplo, lidokainom, meksiletinom);
• La edad hasta 12 años y es mayor de 65 años;
• III trimestre del embarazo.

El modo de la aplicación y la dosificación

Al cálculo de la dosis necesaria de Markaina es importante fundarse en la apreciación del estatus físico del enfermo y la experiencia clínica.

A la ejecución de los bloqueos prolongados por medio de prolongado infuzii o la introducción fraccionada del preparado es necesario tomar en consideración la posibilidad del aumento de su concentración en el plasma de la sangre hasta tóxico o la probabilidad del desarrollo del daño local de las fibras nerviosas. La experiencia que hay muestra que la introducción al enfermo adulto a lo largo de 24 horas de 400 mg de Markaina se transporta habitualmente bien.

Al uso de los volúmenes grandes de la solución con el contenido de la adrenalina es necesario tomar en consideración el riesgo del surgimiento de sus efectos de sistema.

En la elección dozirovaniya a los adultos y los niños de 12 años durante la ejecución de las metodologías más a menudo se recomienda guiarse por los datos siguientes (la dosis/comienzo de la acción/duración de la anestesia/indicación y los comentarios):

• La infiltración: ≤30 ml, o ≤150 mg/1-10 de los minutos/3-8 de las horas/a la realización de las intervenciones quirúrgicas y para postoperacional analgezii;
• La anestesia retrobulbar: 2-4 ml, ili10-20 mg/5 de los minutos/4-8 chasov se/aplican en oftalmohirurgii;
• La anestesia peribulbarnaya: 6-10 ml, o 30-50 mg/10 de los minutos/4-8 de las horas / se aplican en oftalmohirurgii;
• La anestesia intercostal (calculando el nervio): 2-3 ml, ili10-15 mg/3-5 de los minutos/4-8 de las horas/a la realización de las intervenciones quirúrgicas y para postoperacional analgezii y la anestesia a las lesiones;
• El bloqueo interplevralnaya: 20 ml, или100 mg/10-20 de los minutos/4-8 de las horas/para postoperacional analgezii;
• Axilar nadklyuchichnaya el bloqueo del entrelazado humeral: 30-40 ml, o 150-200 mg/15-30 de los minutos/4-8 de las horas;
• Subclavio y mezhlestnichnaya perivaskulyarnaya el bloqueo del entrelazado humeral: 20-30 ml, o 100-150 mg/15-30 de los minutos/4-8 de las horas;
• El bloqueo del nervio ciático: 10-35 ml, o 50-200 mg/15-30 de los minutos/4-8 de las horas/a la realización de las intervenciones quirúrgicas;
• El bloqueo zapiratelnogo del nervio, el nervio femoral y el nervio lateral de la piel de la cadera (3 en 1): 10-35 ml, o 50-200 mg/15-30 de los minutos/4-8 de las horas/a la realización de las intervenciones quirúrgicas;
• El bloqueo epidural (el nivel lumbar): 15-30 ml, o 75-150 mg/15-30 de los minutos / de 2-3 horas/a la realización de las intervenciones quirúrgicas, incluso la anestesia de los géneros, la operación cesárea y la anestesia postoperacional (tomando en cuenta el test de prueba);
• El bloqueo epidural (el nivel de pecho): 5-10 ml, o 25-50 mg/10-15 de los minutos/2-3 de la hora/a la realización de las intervenciones quirúrgicas (tomando en cuenta el test de prueba);
• La anestesia kaudalnaya: 20-30 ml, o 100-150 mg/15-30 de los minutos/2-3 de la hora/para intraoperatsionnogo y la anestesia postoperacional, durante la realización de la terapia de los síndromes dolorosos y la anestesia a los procedimientos diagnósticos (tomando en cuenta el test de prueba).

Markain es necesario introducir con la precaución para evitar la introducción casual intravascular de la solución y el surgimiento de las reacciones agudas tóxicas. Hasta y durante la introducción del preparado se recomienda escrupulosamente pasar aspiratsionnuyu la prueba.

A la necesidad de la introducción de las dosis grandes, por ejemplo, al bloqueo epidural, se recomienda pasar preliminarmente el test: 3-5 ml de Markaina con la adrenalina. A la introducción casual intravascular de la solución puede desarrollarse tranzitornaya la taquicardia fácilmente revelada por el médico.

Debe introducir la dosis básica de Markaina despacio con la velocidad de 25-50 mg por minuto o drobno bolyusno, apoyando el contacto constante verbal con el enfermo. Si se observan los indicios de la intoxicación, es necesario inmediatamente interrumpir la introducción de la solución.

A los niños hasta 12 años debe contar la dosis tomando en cuenta el peso del cuerpo (por término medio – hasta 2 mg/kg):

• El bloqueo lyumbosakralnaya: 1,5-2 mg/kg;
• El bloqueo torakolyumbalnaya: 1,5-2,5 mg/kg.

Epinefrin aumenta la duración de la anestesia en 50-100 %.

Los efectos secundarios

Las reacciones secundarias a la aplicación de Markaina son semejantes a las infracciones que surge a intratekalnom la introducción otras locales anestetikov de acción larga.

Los efectos secundarios llamados por el preparado mismo, trudnootlichimy de las manifestaciones fisiológicas del bloqueo de los nervios (por ejemplo, la bradicardia, la hipotensión arterial, la demora temporal de la orina etc.), de las reacciones llamadas por la introducción de la aguja (indirectamente (por ejemplo, el absceso epidural, la meningitis) o directamente (por ejemplo, spinalnaya el hematoma)), también las reacciones, que son vinculadas al derrame del líquido cerebroespinal (por ejemplo, postpunktsionnaya el dolor de cabeza).

Durante la aplicación de Markaina pueden desarrollarse las infracciones siguientes (> 1/10 – muy a menudo;> 1/100 y 1/1000 y < 1/100 – нечасто; <1/1000 – редко):

• El sistema nervioso: a menudo – paresteziya, el vértigo; infrecuentemente – los síntomas de la toxicidad de los sistemas centrales nerviosos y cardiovasculares (en forma de los calambres, parestezii, el entumecimiento de la lengua, las infracciones visuales, el escalofrío, tremora, la pérdida de la conciencia, el sonido y los zumbidos en los oídos, la disartria, el dolor de cabeza); raramente – neyropatiya, impremeditado total spinalnyy el bloque, la parálisis, paraplegiya, arahnoidit;
• El sistema Cardiovascular: muy a menudo – la hipotensión; a menudo – el aumento de la presión arterial, la bradicardia; raramente – la parada del corazón;
• El sistema urogenital: a menudo – la incontinencia de la orina, la demora de la orina;
• El sistema respiratorio: raramente – la opresión de la respiración;
• El Tracto intestinal: muy a menudo – la náusea; a menudo – el vómito;
• El órgano de la vista: raramente – la diplopia;
• Generales: raramente – las reacciones alérgicas; en los casos pesados – el choque anafiláctico.

Las instrucciones especiales

Hay unos datos sobre la parada del corazón o la muerte durante la introducción de Markaina para el bloqueo periférico o la anestesia epidural. A veces la realización de la resucitación era dificultada o es imposible, a pesar de la preparación buena y la realización correcta de la anestesia.

A una alta concentración bupivakaina en el plasma eran fijados los casos del desarrollo fibrillyatsii de los ventrículos, zheludochkovoy las arritmias, el colapso súbito cardiovascular y la muerte.

Regionarnuyu y la anestesia local, excepto la realización de los procedimientos menudos, deben pasar los especialistas expertos en el local instalado como corresponde a la accesibilidad preparado para la aplicación inmediata de la maquinaria y los medios medicinales necesarios para la realización de las medidas de revitalización y kardiomonitoringa. A la ejecución de los bloqueos grandes ante la introducción de Markaina se recomienda establecer el catéter intravenoso.

Durante la realización del bloqueo periférico nervioso es introducido el volumen grande de la solución en la esfera alto vascular vaskulyarizatsii, a menudo cerca de los grandes vasos, por que crece el riesgo de su introducción impremeditada intravascular o la absorción de sistema de la dosis grande de Markaina que, a su vez, puede llevar al aumento de la concentración de plasma del preparado.

Durante la realización regionarnoy la anestesia tiene que ser especialmente atento a los grupos siguientes de los enfermos:

• Los enfermos que reciben antiaritmicheskie los preparados de III clase (por el riesgo posible del desarrollo de las complicaciones por parte del sistema cardiovascular es necesario el control escrupuloso médico);
• Los pacientes debilitados y los enfermos de la edad avanzada;
• Los enfermos con el bloqueo completo o parcial cordial (por la probabilidad de la agravación de la conductibilidad del miocardo);
• Los enfermos con la infracción pesada de la función de los riñones o las enfermedades progresivas del hígado.

Durante la realización de algunos tipos de los bloqueos es posible el desarrollo de las reacciones serias desfavorables:

• Los bloqueos centrales (en particular a los enfermos con gipovolemiey): es posible la opresión del trabajo del sistema cardiovascular;
• Los bloqueos grandes periféricos: puede ser necesaria la aplicación de la gran cantidad local anestetika que puede llevar a una alta concentración de Markaina en el plasma;
• Las inyecciones en el campo de la cabeza o el cuello: es posible el impacto de la solución en la arteria que hasta a la introducción de las dosis bajas puede traer las reacciones serias desfavorables;
• Retrobulbar y peribulbarnoe la introducción: hay un riesgo del surgimiento de la infracción resistente de la función de los músculos del ojo. El peso de estas reacciones está determinado por el grado de la lesión, la concentración de Markaina y la duración de la exposición de la tela por el preparado. Se Recomienda usar la concentración mínima eficaz y la dosis de la solución. A la aplicación simultánea con vazokonstriktorami y otras añadiduras probablemente el reforzamiento de las reacciones de tela, por eso es necesario usarlos rigurosamente según las indicaciones;
• El bloqueo paratservikalnaya: es posible el desarrollo de la taquicardia y/o la bradicardia al fruto, en relación a esto es necesario pasar el monitoring escrupuloso del ritmo cordial del fruto;
• Las inyecciones retrobulbares: Markain puede casualmente caer en kranialnoe subarahnoidalnoe el espacio que puede llevar al desarrollo de la ceguedad temporal, apnoe, de los calambres, el colapso y otros efectos secundarios (las infracciones que han surgido debe a tiempo diagnosticar y cortar);
• La anestesia epidural: es posible el desarrollo de la hipotensión y la bradicardia. Para la reducción de la probabilidad del desarrollo de estas complicaciones introducen preliminarmente kristalloidnye y las soluciones de coloide. Durante el surgimiento de la hipotensión es mostrada la introducción intravenosa simpatomimetikov (pasan en caso de necesidad la introducción repetida). A los niños las dosis aplicadas deben corresponder al peso y la edad.

En la composición de la solución de Markaina no entran los conservantes, por eso él debe ser usado inmediatamente después de la apertura del frasco.

La interacción medicinal

A la aplicación simultánea de Markaina con algunos medios medicinales pueden surgir los efectos siguientes:

• Otros local anestetiki o los medios medicinales que tienen semejantes con locales anestetikami amidnogo del tipo la estructura (por ejemplo, lidokain, meksiletin): el desarrollo del efecto aditivo tóxico (debe observar la precaución a la aplicación de la combinación de estos medios medicinales);
• Los antidepresivos Tritsiklichesky, los inhibidores monoaminoksidazy: el aumento del riesgo del surgimiento del aumento expresado de la presión arterial;
• Los preparados con el contenido oksitotsina o ergotamina: el desarrollo del aumento estable de la presión arterial con el desarrollo en lo sucesivo las complicaciones por parte del sistema cardiovascular;
• La anestesia de inhalación por el halotano: el aumento del riesgo del desarrollo de la arritmia;
• Las soluciones desinfectantes con el contenido de los metales pesados (al tratamiento del lugar de la inyección): el aumento del riesgo del desarrollo de las reacciones locales en forma del hinchazón y el estado enfermizo;
• Los preparados que tienen la estructura semejante con locales anestetikami (por ejemplo, tokainid): el aumento del riesgo del desarrollo del efecto aditivo tóxico;
• Los preparados que oprimen el sistema nervioso central: el reforzamiento de su opresión.

La solubilidad de Markaina baja a rn> 6,5 que es necesario tomar en consideración a la adición de las soluciones alcalinas (por la formación posible pretsipitata).

Los plazos y las condiciones del almacenaje

Guardar en el lugar, inaccesible para los niños, con la temperatura hasta 25°C, no congelar.

El plazo de la validez – 3 años.