Noradrenalin

Noradrenalin – el preparado aplicado para la reconstitución rápida de la presión arterial.

La forma de la salida y la composición

Noradrenalin es producido en forma del concentrado para la preparación de la solución para la introducción intravenosa: transparente, incoloro o korichnevato-amarillo (en las ampollas incoloras de cristal por 2 4 o 8 ml, por 5 ampollas en de contorno yacheykovyh los embalajes, por 1 o 2 embalajes en el paquete de cartón).

En la composición de 1 ml del concentrado entra:

• La sustancia activa: gidrotartrat norepinefrina (en forma del monohidrato) – 2 mg (es equivalente 1 mg norepinefrina las razones);
• Los componentes auxiliares: el ácido clorhídrico o el hidróxido del sodio – hasta pH 3,0-4,5, el cloruro del sodio – 8,4 mg, el agua para las inyecciones – hasta 1 ml.

Las indicaciones

Noradrenalin fijan para la reconstitución rápida de la presión arterial a su baja aguda.

Las contraindicaciones

Absoluto:

• La hipotensión arterial vinculada con gipovolemiey (excepto los casos, cuando el preparado aplican para el mantenimiento de la hemorragia coronaria y cerebral antes de la terminación del tratamiento dirigido a la completación del volumen de la sangre que circula);
• La hipercapnia expresada y la hipoxia;
• La realización tsiklopropanovoy y galotanovoy de la anestesia general (por el riesgo del desarrollo de las arritmias del corazón);
• La hipersensibilidad a los componentes del preparado.

Relativo (Noradrenalin sigue aplicar con la precaución en existencia de las enfermedades/estados siguientes):

• La insuficiencia cardíaca aguda expresada levozheludochkovaya a la insuficiencia;
• La estenocardia de Printsmetala;
• El infarto recientemente llevado del miocardo;
• La trombosis coronario, periférico o bryzheechnyh de los vasos (por el riesgo del aumento de la zona del infarto y el empeoramiento de la isquemia);
• La circulación de la sangre insuficiente.

A las mujeres que da de comer y embarazadas es posible introducir Noradrenalin solamente en los casos, si la utilidad de la aplicación del preparado para la salud de la madre es más alta del daño posible para el niño.

El modo de la aplicación y la dosificación

Noradrenalin debe introducir solamente intravenosamente, por medio de los mecanismos del acceso central venoso (para la reducción del riesgo ekstravazatsii y la necrosis ulterior de las telas).

El médico establece la dosis de la solución individualmente, fundando en el estado clínico del paciente.

Depende del modo de la introducción de Noradrenalina, el concentrado crían del modo siguiente:

• SHpritsevaya infuzionnaya la pompa: a 4 ml del preparado de 1 mg/ml debe añadir 46 ml de 5 % de la solución dekstrozy;
• El cuentagotas: a 40 ml del preparado de 1 mg/ml debe añadir 460 ml de la solución dekstrozy 5 %.

En los dos modos del cultivo la concentración final de la solución recibida para la introducción intravenosa debe componer 80 mg/l (es equivalente 40 mg/l norepinefrina las razones). Mezclar Noradrenalin con otros medios medicinales no es posible.

La dosis recomendada inicial del preparado y la velocidad de la gestión – 0,1-0,3 mkg/kg por minuto. La velocidad infuzii aumentan es progresivo poshagovo por la titulación, por 0,05-0,1 mkg/kg por minuto, en concordancia con observado pressornym por el efecto hasta el momento, no será alcanzado deseable normotoniya. Para el logro y el mantenimiento normotonii las dosis para los enfermos diferentes pueden diferenciarse. El objetivo de la realización de la terapia es el logro de la frontera inferior de la norma sistolicheskogo las presiones (de 100 hasta 120 mm hg) o el logro del nivel suficiente del valor medio (son más altos 65-80 mm hg depende del estado del enfermo).

Ante el comienzo o durante el tratamiento es necesaria la corrección de la hipoxia, gipovolemii, la hipercapnia y la acidosis.

Es necesario aplicar el preparado junto con la completación debida del volumen de la sangre que circula.

Para evitar el surgimiento de la hipertensión, las duración, determinan la velocidad de la introducción y la dosis de la solución de Noradrenalina tomando en cuenta los datos del control de la actividad cordial y bajo el control obligatorio médico de la presión arterial (antes del logro normotonii – cada 2 minutos, luego cada 5 minutos a lo largo de todo infuzii).

Es necesario bajar la terapia etapa por etapa, ya que la anulación aguda del preparado puede llevar al surgimiento de la hipotensión aguda.

La duración del curso puede variar de algunas horas a 6 días.

Por el peligro del desarrollo de las necrosis es necesario guardarse la introducción de Noradrenalina intramuscularmente y subcutáneamente.

Los efectos secundarios

• El sistema nervioso central: el insomnio, la alarma, el dolor de cabeza, psihoticheskie los estados, tsefalgiya, tremor, la debilidad, el descenso de la atención, la confusión de la conciencia, el vómito, la náusea, la anorexia;
• El sistema Cardiovascular: la hipoxia de las telas y la hipertensión arterial, ishemicheskie las infracciones (vinculado con potente vazokonstriktsiey, que puede llevar al descenso de temperatura y la palidez de la persona y las extremidades), la taquicardia, la bradicardia, la sensación de los golpes del corazón, la arritmia, el aumento sokratitelnoy las capacidades del miocardio por el efecto adrenérgico beta en el corazón (hronotropnogo e inotropnogo), la insuficiencia cardíaca aguda;
• El sistema mochevydelitelnaya: la demora de la evacuación urinaria;
• El sistema respiratorio: los dolores en el campo del mediastino y el esternón, el ahoguío, la insuficiencia respiratoria, la dificultad de la respiración;
• El sistema inmunitario: la dificultad de la respiración y las reacciones alérgicas (en existencia de la hipersensibilidad a los componentes del preparado);
• El órgano de la vista: el glaucoma agudo (a los enfermos con la disposición anatómica – con el cierre de la esquina de la cámara delantera del globo ocular);
• Las reacciones locales: la irritación en el lugar de la introducción o el desarrollo de la necrosis.

A la introducción rápida de Noradrenalina pueden observarse: el escalofrío, el dolor de cabeza, la taquicardia, el refrigeramiento de las extremidades.

La introducción larga del preparado para el mantenimiento de la presión arterial por falta de la reconstitución del volumen de la sangre que circula puede llevar al desarrollo de los efectos secundarios siguientes: pesado vistseralnyy y periférico angiospazm, la hipoxia de las telas, la baja de la hemorragia renal, la reducción de la fabricación de la orina, el aumento del nivel del lactato en el suero de la sangre.

En existencia de la hipersensibilidad a los componentes del preparado durante la terapia en las altas dosis regulares o pueden observarse los fenómenos dispépticos y el aumento expresado de la presión arterial que se acompaña de la fotofobia, el dolor de cabeza, la palidez de las epidermis que pica zagrudinnoy el dolor, el vómito y el aumento de la hidradenitis.

Las instrucciones especiales

La aplicación simultánea de Noradrenalina con los inhibidores monoaminoksidazy triptilinovogo e imipraminovogo del tipo no es recomendable (por el riesgo del desarrollo del aumento largo y expresado de la presión arterial).

Los enfermos de edad avanzada pueden especialmente ser sensibles a la influencia del preparado, por eso para evitar la hipertensión durante la inyección es necesario a menudo (cada 2 minutos) comprobar la velocidad del flujo y la tensión arterial.

A la aplicación larga de Noradrenalina puede observarse la baja del volumen de plasma (es necesario pasar la corrección para evitar la hipotensión de vuelta a la anulación del preparado).

Al desarrollo de las infracciones del ritmo cordial durante la inyección es necesario reducir la dosis.

A la aplicación de Noradrenalina a los enfermos con la diabetes y la hipertireosis debe observar la precaución.

Para el descenso del riesgo del desarrollo ekstravazatsii y la necrosis ulterior de las telas a la introducción del preparado es necesario constantemente controlar las posiciones de la aguja en la vena. Es necesario a menudo comprobar el lugar infuzii al surgimiento de la infiltración (el flujo libre). Para evitar el curso del preparado del vaso (ekstravazatsii) debe funcionar con la precaución. Por vazokonstriktsii las venas con la permeabilidad subida probablemente el curso de Noradrenalina en las tela, que rodean usado para infuzii la vena. Para debilitar el efecto local vazokonstriktsii es necesario cambiar el lugar infuzii.

Al curso de Noradrenalina de la inyección o el vaso delante de la vena puede pasar poblednenie y en lo sucesivo la destrucción de las telas (por sosudosuzhivayuschego las acciones de la medicina a los vasos). Con el impacto de Noradrenalina delante de la hemorragia venosa en el lugar de la inyección introducen 5-10 ml mezilata fentolamina en 10-15 ml de la solución fisiológica.

Después del cultivo del concentrado de Noradrenalina, es necesario usar la solución recibida a lo largo de 12 horas.

La interacción medicinal

A la aplicación simultánea de Noradrenalina con algunos medios medicinales pueden surgir los efectos siguientes:

• Cordial glikozidy, hinidin, tritsiklicheskie los antidepresivos: el aumento del riesgo del desarrollo de las arritmias;
• Los medios para la anestesia general de inhalación (izofluran, el halotano, el cloroformo, enfluran, metoksifluran, el ciclopropano): el aumento del riesgo del desarrollo zheludochkovyh de las arritmias;
• adrenoblokatory alfa (labetalol, doksazozin, fentolamin, fenoksibenzamin, terazozin, prazozin, talazozin) y otros preparados con adrenoblokiruyuschey alfa por la actividad (loksapin, galoperidol, tioksanteny, fenotiaziny): la resistencia sosudosuzhivayuschego las acciones;
• Los preparados gipotenzivnye, los diuréticos: la baja del efecto de la acción norepinefrina;
• Maprotilin, tritsiklicheskie los antidepresivos: el reforzamiento pressornogo las acciones, serdechnososudistyh de los efectos, las arritmias, la taquicardia;
• Doksapram, la cocaína: el reforzamiento mutuo gipertenzivnogo las acciones;
• adrenoblokatory beta: el debilitamiento mutuo de la acción;
• Los nitratos: el debilitamiento antianginalnogo las acciones;
• Furazolidon, los inhibidores monoaminoksidazy, selegilin, prokarbazin: el reforzamiento y el alargamiento pressornogo del efecto;
• Las hormonas de la glándula tiroides: el aumento del riesgo del surgimiento de la insuficiencia coronaria en el fondo de la estenocardia;
• Oksitotsin o los alcaloides del tizón: el reforzamiento vazopressornogo y sosudosuzhivayuschego del efecto.

Los plazos y las condiciones del almacenaje

Guardar en protegido de luz, el lugar, inaccesible para los niños, con la temperatura hasta 25 °C.

El plazo de la validez – 2 años.