Prematuro izlitie okoloplodnyh de las aguas
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La descripción:
La ruptura prematura de las envolturas fecundas (PRPO) es una complicación del embarazo, que caracteriza por la infracción de la integridad de las envolturas de la burbuja fecunda e izlitiem okoloplodnyh de las aguas (antes del comienzo de la actividad patrimonial) sobre cualquier plazo del embarazo.
A menudo las aguas se alejan en un momento en una gran cantidad, y la diagnosis PRPO no presenta el trabajo, pero en 47%23 casos, cuando surgen las microgrietas o las rupturas laterales sin macizo izlitiya, los médicos dudan del planteamiento correcto del diagnóstico que amenaza con la hiperdiagnosis y la hospitalización infundada o al contrario las complicaciones infecciosas al descubrimiento avanzado.
PRPO acompaña prácticamente cada tercer parto prematuro, y como la consecuencia es la causa de la parte considerable de las enfermedades neonatales y las muertes. Tres causas principales de la mortalidad neonatal vinculada con PRPO al embarazo abortivo esto nedonoshennost, la septicemia y la hipoplasia (nedorazvitie) fácil.
Los síntomas Prematuro izlitiya okoloplodnyh de las aguas:
El cuadro PRPO clínico depende del grado del daño de las envolturas.
El cuadro clínico a macizo izlitii okoloplodnyh de las aguas.
Si tenía lugar la ruptura de la burbuja fecunda:
• la mujer nota la separación de la gran cantidad del líquido no vinculado a la evacuación urinaria;
• puede disminuirse la altura del permanecer de pie del fondo matki a expensas de la pérdida de la cantidad considerable del líquido amniótico;
• comienza muy rápidamente la actividad patrimonial.
El cuadro clínico a las altas rupturas laterales.
Es más difícil, cuando hay unas grietas microscópicas y okoloplodnye las aguas van literalmente por las gotas. En el fondo de la secreción subida vaginal durante el embarazo el líquido superfluo se queda a menudo desapercibido. La mujer puede notar que en la posición estando la cantidad de las separaciones se aumenta. Es un de los indicios PRPO. Los síntomas, que deben насторожить:изменение del carácter y la cantidad de las separaciones - ellos se hacen más abundantes y acuoso; además del dolor se junta el dolor en la parte inferior del vientre iili las separaciones sanguinolentas (pero tiene que notar que el dolor y las separaciones sanguinolentas no el síntoma constante y pueden faltar). Tiene que ponerse en guardia, si los síntomas arriba indicados han aparecido después de la lesión o la caída o en el fondo del embarazo multifecundo iili del proceso infeccioso a la madre.
Pero en la mayoría de los casos tales rupturas pasan por falta de los factores evidentes del riesgo y ya en una hora las manifestaciones clínicas se disminuyen considerablemente que complica fuerte la diagnosis primaria y exige los métodos adicionales, y el retraso con la diagnosis y el tratamiento a tiempo comenzado para 24 horas sube repetidamente la probabilidad de la morbilidad perinatal y la mortalidad. Después día, e incluso se desarrolla antes horioamnionit – una de las complicaciones PRPO más terribles, que indicios también hablan indirectamente sobre lo que tiene lugar ser habiendo cavado las envolturas fecundas. Este estado es caracterizado por la subida de la temperatura del cuerpo (más arriba 38), el escalofrío, la taquicardia a la madre (es más alto 100удмин) y el fruto (es más alto 160 udmin), el estado enfermizo matki a la palpación y las puses del cuello uterino a la inquisición 40.
N.B. La leucocitosis> 18*109 y neytrofilnyy el desplazamiento de la fórmula leucocitaria no poseen prognosticheskoy el valor para la confirmación de la presencia de la infección. Es necesario la observación de este índice durante 1-2 día. La presencia horioamnionita es la indicación obligatoria a rodorazresheniyu y no es la contraindicación a KS.
Las causas Prematuro izlitiya okoloplodnyh de las aguas:
Las causas que llaman PRPO, hasta el fin no son estudiadas, y no es posible con la exactitud contestar a la pregunta por cuál de los factores del riesgo llevará a esta patología. La única cosa sobre que es posible afirmarlo con la exactitud lo que más a menudo con PRPO se dirigen las mujeres que tenían prematuras izlitie de las aguas al embarazo anterior, no usado hasta el plazo. El riesgo de la reincidencia compone en este caso 16-32%4.
En la norma la burbuja fecunda se rompe en la primera fase de los géneros. Al mismo tiempo con sozrevaniem los cuellos uterinos son ablandados las envolturas fecundas, se separa una gran cantidad de los fermentos, que son responsables de la exfoliación normal y oportuna de la placenta. Pero a los estados diferentes patalógicos este mecanismo es cambiado poco, así como lleva a prematuro izlitiyu de las aguas. Pasar esto puede sobre cualquier plazo del embarazo, que y son condicionados 40 % todo prematuro родов36. Es demostrado que 4–12%4,6,13 parto prematuro con PRPO se acompaña de la exfoliación prematura de la placenta, y esto es preñado profuznym de la hemorragia y la hipoxia expresada del fruto.
Los estados que llevan a PRPO:
El colegio americano de los parteros y los ginecólogos (ACOG) indica a las causas siguientes y los factores del riesgo que llevan a ПРПО4.
• las enfermedades Inflamatorias de los órganos genitales de la madre e intraamnioticheskaya la infección
Más a menudo se observa al embarazo abortivo. Pasa en este caso prematuro sozrevanie los cuellos uterinos, se separan los fermentos que exfolian la placenta y que ablandan las envolturas del huevo fecundo. El estado extremadamente peligroso y que amenaza a la vida de la madre y el fruto. Es demostrado el enlace entre la infección que asciende de los órganos genitales de la madre y PRPO. A cada tercera paciente con el embarazo abortivo con PRPO se encuentran positivo las siembras en bakkultury de los órganos genitales. Además, durante las investigaciones era descubierto que las bacterias pueden penentrar y a través de las envolturas intactas, inquinando al niño. A este grupo de los factores del riesgo debe llevar también horioamnionit. Él puede hacerse por la consecuencia de la ruptura de las envolturas fecundas, así como su causa. Y es más pequeño plazo del embarazo, más arriba el riesgo разрыва37,38,39.
• Es clínico el perol estrecho y las anomalías de la presentación y la posición del fruto
En este caso PRPO es característico para el embarazo usado y lleva a temprano izlitiyu okoloplodnyh de las aguas (cuando la actividad patrimonial ha comenzado ya, pero el descubrimiento del cuello uterino no ha alcanzado 7–8 cm). En la norma la parte que preestá del fruto se acuesta ajustadamente a los huesos del perol de la puérpera y forma el cinturón del contacto, es condicional dividiendo okoloplodnye las aguas en delantero y trasero. Al perol estrecho y las anomalías de la presentación este cinturón no se forma, y la mayor parte okoloplodnyh de las aguas resulta en la parte inferior de la burbuja, llevando a la ruptura de sus envolturas. La influencia perniciosa en la salud de la madre y el fruto mínimo.
• Istmiko-tservikalnaya la insuficiencia
PRPO como resultado de la insuficiencia cervical (IMT menos 19,8) 4больше es característico para el embarazo abortivo, aunque se encuentra y sobre unos plazos más avanzados. La insolvencia del cuello uterino lleva a vypyachivaniyu de la burbuja fecunda, en relación a esto su parte inferior es inquinada fácilmente y se rompe hasta a los cargamentos pequeños físicos.
• la intervención Instrumental médica
Debe notar que del riesgo se acompañan sólo los procedimientos vinculados a la investigación instrumental del líquido amniótico u horiona, y el examen en los espejos o el acto sexual no pueden llevar a PRPO. Pero al mismo tiempo repetido bimanulnye las investigaciones pueden provocar la ruptura de las envolturas.
• las Malas costumbres y las enfermedades de la madre
Es notado que las mujeres que sufren de las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo, el déficit de la masa del cuerpo, la anemia, la avitaminosis, con el uso insuficiente del cobre, el ácido ascórbico, también es largo los preparados hormónicos que aceptan, son sujetos más al riesgo del desarrollo PRPO. Al mismo grupo tiene que llevar también las mujeres con el estatus bajo socioeconómico, que abusan la nicotina y las sustancias narcóticas.
• las Anomalías del desarrollo matki y el embarazo multifecundo
Se refiere aquí la presencia del tabique uterino, konizatsiya los cuellos uterinos, ukorochenie los cuellos uterinos, istmiko-tservikalnaya la insuficiencia, la exfoliación de la placenta, mnogovodie y el embarazo multifecundo.
• las Lesiones
Más a menudo a la ruptura llevan las lesiones torpes del vientre a la caída de la madre o el golpe.
El tratamiento Prematuro izlitiya okoloplodnyh de las aguas:
Para la composición del algoritmo de la gestión embarazado con PRPO debe tener la representación precisa sobre la situación obstétrica, solucionar el problema del lugar y el tiempo rodorazresheniya y la necesidad de la profiláctica de las complicaciones infecciosas iili del distress-síndrome respiratorio. Es necesario para esto lo siguiente.
• Confirmar el diagnóstico de la ruptura de las envolturas fecundas.
• Determinar el plazo exacto del embarazo y la masa supuesta del fruto. Al plazo menos de 34 semanas y el peso del fruto hasta 1500 gr, embarazado son necesario la hospitalización en el hospital del tercer nivel.
• Determinar sokratitelnuyu la actividad matki.
• Estimar el estado de la madre y el fruto;
• Revelar la presencia intramnioticheskoy las infecciones.
• Determinar la presencia de las contraindicaciones para la táctica de espera
• Escoger la táctica de la gestión embarazado o el modo rodorazresheniya.
• Pasar la profiláctica de la infectación.
En caso de conservador ведения1, a la paciente colocan en la cámara especializada con las lámpadas bactericidas, donde debe ser pasada la limpieza húmeda 3-4 veces por día. El cambio diario de la ropa de cama y el cambio estéril podkladnyh de los panales 3-4 veces por día. Es pasado el monitoring constante del estado del fruto y la madre, es fijado el tratamiento medicamentoso, correspondiente al plazo, y el régimen de cama riguroso.
