El embarazo cervical
El contenido:
La descripción:
En la ginecología es aceptado distinguir las formas distales del embarazo extrauterino (cervical y peresheechno-cervical) y proksimalnye las formas (trubnuyu, celiaco, yaichnikovuyu). El embarazo cervical y sheechno-recervical entre las variantes distintas extrauterino (ektopicheskoy) del embarazo se encuentra bastante raramente – en 0,3-0,4 % de los casos. Al embarazo en realidad cervical plodovmestilischem sirve el canal cervical, a la localización peresheechno-cervical - la esfera del istmo.
El embarazo cervical presenta la amenaza para la vida de la mujer: al peligro básico y la causa de la muerte en 75-85 % de los casos sirve profuznoe la hemorragia interior, es más raro – las complicaciones sépticas.
Las variantes distintas de la localización del embrión al embarazo extrauterino
Las causas del embarazo cervical:
El surgimiento del embarazo cervical es vinculado a la dificultad o la imposibilidad de la implantación del óvulo fecundado en el cuerpo matki en vista de la deficiencia endometriya o la madurez insuficiente trofoblasta. Las condiciones para la localización cervical del embarazo surgen a consecuencia de los cambios miometriya, los géneros que preceden, condicionados por la corriente complicados, los abortos repetidos, las raspaduras diagnósticas, endometritami, las operaciones en matke, istmiko-tservikalnoy por la insuficiencia. Se Considera que el riesgo del embarazo cervical sube al síndrome de Ashermana, el mioma matki, la realización de la fecundación extracorporal.
La inmadurez trofoblasta en conjunto por los factores que obstaculizan a la implantación del huevo fecundo en el cuerpo matki, puede contribuir también al desliz blastotsisty en tservikalnyy el canal.
Trofoblast, y posteriormente vorsiny horiona del huevo fecundo germinan en la pared tservikalnogo del canal, destruyendo los elementos musculares y los vasos que se acompaña de la hemorragia y la infracción del desarrollo del embarazo. A veces, a completo penetratsii las paredes del cuello uterino, vorsiny horiona penentran en la vagina o en parametry. La ausencia detsidualnoy de la envoltura y los mecanismos protectores, propios a ella, lleva a lo que el embarazo verdadero cervical se desarrolla raramente más largamente 8-12 semanas; el embarazo sheechno-recervical puede existir es más largo – hasta 16-24 semanas. En los casos exclusivamente raros el embarazo extrauterino distal es usado hasta el plazo.
Los síntomas del embarazo cervical:
La expresividad de la clínica del embarazo cervical depende de gestatsionnogo del plazo y el nivel de la implantación del embrión.
En las situaciones típicas después de la demora mensual la mujer tiene unas separaciones sanguinolentas de las vías sexuales. La hemorragia lleva moderado, abundante o profuznyy el carácter; a veces su comienzo precede escaso krovomazanie. Para el embarazo cervical es característica la ausencia de las sensaciones dolorosas.
La presencia de la red bien desarrollada de los vasos sanguíneos o los nudos varicosos en el campo del cuello uterino contribuye al desarrollo de la hemorragia súbita, el choque hemorrágico y el DVS-SÍNDROME que amenazan para la vida.
El embarazo peresheechno-cervical, especialmente en II trimestre, no se acompaña tan expresado patognomonichnymi de los síntomas y hace pensar con frecuencia en la placenta previa.
La diagnosis:
Durante la diagnosis es extraordinariamente importante diferenciar el embarazo cervical del mioma (fibroma) matki, también la interrupción espontánea del embarazo (el aborto en el curso). A fibromiome matki faltan las instrucciones al embarazo (la demora de la menstruación, el test positivo del embarazo). Al aborto que se ha cumplido otslaivaniyu y la bajada del huevo fecundo en el canal cervical preceden shvatkoobraznye el dolor.
Al embarazo cervical la investigación ginecológica permite determinar la presencia bochkoobraznoy de la deformación y la cianosis del cuello uterino, el desplazamiento excéntrico de la faringe exterior, el huevo fecundo vinculado a las paredes del canal cervical. La cantidad el cuello uterino supera las dimensiones de su cuerpo. Durante la tentativa de la sección del huevo fecundo por el instrumento o el dedo se nota el reforzamiento de la hemorragia.
El reconocimiento del embarazo de la localización sheechno-recervical es embarazoso en vista de la ausencia de la clínica evidente y los datos típicos del examen vaginal. Sospechar la variante dada distal ektopicheskoy del embarazo permiten las hemorragias que se reanudan periódicamente, que con el aumento del plazo gestatsii se hacen más abundantemente; la ausencia de los dolores y los indicios de la expulsión del huevo fecundo.
A los criterios ultrasonoros del embarazo cervical sirven giperehogennost endometriya, intaktnoe el cuerpo matki, la ampliación del canal cervical que contiene el huevo fecundo, la presencia platsentarnoy la tela en tservikalnom el canal.
El embarazo con frecuencia cervical se establece solamente durante la realización de la raspadura diagnóstica a propósito del aborto supuesto espontáneo. Se notan en este caso las dificultades a la desaparición del huevo fecundo, la continuación o el reforzamiento de la hemorragia después del procedimiento, krateroobraznoe el ahondamiento en la pared del cuello uterino.
El tratamiento del embarazo cervical:
La revelación del embarazo cervical sirve a la razón para la hospitalización inmediata de la mujer.
La tarea inmediata es la parada de la hemorragia, para que recurren al taponamiento fuerte de la vagina, proshivaniyu de sus bóvedas laterales, la imposición de la junta circular al cuello uterino, la introducción al canal cervical del catéter Foleya con el avivamiento manzhetki. A los métodos perspectivos al embarazo cervical sirve la realización embolizatsii de las ramas de las arterias uterinas o el vendaje interior podvzdoshnyh de las arterias que permite luego es exangüe quitar el huevo fecundo.
A la ineficacia o la imposibilidad de la ejecución enumerado organosohranyayuschih de las medidas, o la hemorragia intensa al embarazo cervical es mostrada la extirpación urgente matki.
La profiláctica:
La prevención del desarrollo del embarazo cervical consiste en el tratamiento racional de las enfermedades ginecológicas, la renuncia de los abortos, la realización de la rehabilitación de pleno valor después de las intervenciones intrauterinas.
La gestión atenta del embarazo por el partero-ginecólogo permite revelar ektopicheskoe la disposición del huevo fecundo en los plazos tempranos gestatsii y no permitir el surgimiento zhizneugrozhayuschih de las complicaciones.
