Aspiratsiya por el cuerpo ajeno

La descripción:

El impacto de los objetos extraños en los órganos respiratorios llaman aspiratsiey de los cuerpos ajenos. Este estado peligroso, que puede llevar a la lesión seria de la laringe, la obliteración de las vías respiratorias y la asfixia. Aspiratsiya de los cuerpos menudos pasa más a menudo en el bronquio derecho, más ancho.
Más a menudo aspiratsiya de los cuerpos extraños, orgánico e inorgánico, se observa a los niños de la edad menor, pero se queda posible para las personas de cualquier edad y el suelo.

Los síntomas de Aspiratsii por el cuerpo ajeno:

Para los enfermos, aspirirovavshih los cuerpos ajenos, son característicos los síntomas siguientes. Niño sano tiene de repente agudo pristupoobraznyy una tos, la asfixia, a veces con la pérdida de la conciencia y la cianosis de la cutis. Son característicos stenoticheskoe la respiración con vtyazheniem de los lugares condescendientes del tórax, los ataques que repeten a menudo de la tos, ohriplost con la voz. La intensidad de la tos depende de la forma, la cantidad, el carácter y la localización del cuerpo ajeno. A la fijación del cuerpo ajeno la tos es habitualmente menos intenso.
A los cuerpos ajenos traheobronhialnogo del árbol la estenosis puede ser instantanea, agudo, podostrym y crónico. La estenosis instantanea surge a vklinenii del cuerpo ajeno en el conducto vocal. La estenosis aguda se ofrece por el cuerpo ajeno de la laringe o la tráquea. La estenosis aguda de la tráquea es es condicionado más a menudo por un gran cuerpo ajeno que se localiza en el campo de la bifurcación de la tráquea y que cierra el claro de los bronquios. La estenosis podostryy se observa al cierre parcial del bronquio, por ejemplo por la judía, crónico — al cuerpo ajeno que ha penetrado en el bronquio con la obliteración parcial de su claro.
El estado de los niños, en que laringe se encuentra el cuerpo ajeno, es a menudo pesado. A aspiratsii del cuerpo ajeno menudo agudo (la aguja de coser, el hueso de pez) en el primer momento su impacto en la laringe no se observa a veces las infracciones de la respiración; los fenómenos de la estenosis en tales casos surgen considerablemente más tarde como resultado del desarrollo del hinchazón de reacción de la membrana mucosa de la laringe, que lleva a la asfixia. A aspiratsii de los cuerpos ajenos de la forma puntiaguda o torpe, que por el espigón pueden penetrar en el espesor de la membrana mucosa de la laringe y violar su integridad, son posibles los dolores en la garganta y detrás del esternón, que se refuerzan a la tos y los movimientos agudos. En la expectoración hay una mezcla de la sangre.
Por los síntomas importantes que testimonian el cuerpo ajeno en la laringe, son el ahoguío y el desajuste de la función vocal. Último puede ser de corta duración o largo. Resistente ohriplost, también afoniya indican a la localización del cuerpo ajeno en el conducto vocal o podskladochnom el espacio, la voz gruesa y pequeño ohriplost — a la lesión de los pliegues vocales al paso del cuerpo ajeno.
El síntoma más frecuente del cuerpo ajeno de la laringe — los ataques bruscamente expresados koklyushepodobnogo de la tos, que dura a veces mucho tiempo, con las pausas de la duración diferente. Los niños de la edad mayor pueden sentir el cuerpo ajeno y el estado enfermizo a la deglución. A la auscultación son escuchadas la respiración dura, los ronquidos rudos por cable en dos fácil, es más grandes en los departamentos superiores.
A rentgenoskopii del tórax se revela habitualmente la transparencia subida de la tela neumónica sin ochagovyh e infiltrativnyh de los cambios.

Los cuerpos ajenos de la tráquea se encuentran a menudo, (por ejemplo, la semilla de sandía) se trasladan fácilmente en traheobronhialnom el árbol y llaman pristupoobraznyy koklyushepodobnyy la tos. Las infracciones de la respiración son expresadas no bruscamente, como a la localización de los cuerpos ajenos en la laringe, y se refuerzan periódicamente a consecuencia de la hinchazón (traslado) del cuerpo ajeno en el momento de su contacto con la superficie inferior de los pliegues verdaderos vocales. La tos puede ser inconstante, reforzarse por las noches y a la inquietud del niño. A veces los ataques de la tos son expresados bruscamente, se acompañan de la cianosis de la persona y el vómito, recordando la tos ferina que es con frecuencia la causa de las faltas diagnósticas, especialmente cuando el momento aspiratsii del cuerpo ajeno "es visto".
La hinchazón del cuerpo ajeno es el indicio característico de los cuerpos ajenos no fijados situados en la tráquea, y se manifiesta objetivamente por el síntoma del palmoteo. Durante la inquietud del niño, el llanto, la risa o la tos es escuchado claramente el palmoteo — el resultado de la hinchazón del cuerpo ajeno y el golpe sobre las paredes de la tráquea, la laringe y sobre los pliegues vocales al movimiento durante la inspiración y la expiración. Vykashlivaniyu del cuerpo ajeno molestan klapannyy el mecanismo traheobronhialnogo del árbol, que consiste en la ampliación de la tráquea a la inspiración y su estrechamiento a la expiración, también lo que a la tos el cuerpo ajeno es echado al conducto vocal y, tocando con la superficie inferior de los pliegues vocales, llama el corto circuito del conducto vocal y el espasmo de la laringe. La inspiración profunda, que sigue esto, de nuevo apasiona el cuerpo ajeno en los departamentos inferiores de la tráquea.
La membrana mucosa en el campo de la bifurcación de la tráquea se distingue de la sensibilidad excesiva a las irritaciones exteriores en comparación con la membrana mucosa sobre la otra extensión de las vías respiratorias. Por eso a la localización del cuerpo ajeno en el campo de la bifurcación la tos es es bruscamente expresado especialmente y tiene la duración grande. Cuando el cuerpo ajeno cierra en parte considerable el claro de la tráquea o el bronquio y el aire expirado pasa a través de la hendidura que se forma entre la superficie del objeto y la pared de la tráquea o el bronquio, se puede oír el silbido análogo a tal a la asma bronquial.
A los cuerpos ajenos en los bronquios distinguen pasante, ventilnuyu y su obliteración completa. En los casos de la obliteración pasante el cuerpo ajeno cierra el claro del bronquio no por completo. La respiración no es violada además. El proceso inflamatorio en la tela neumónica es expresado moderadamente.
La obliteración ventilnaya es caracterizada que el cuerpo ajeno toca mal con las paredes del bronquio y a la inspiración el aire penentra en fácil. A la expiración él no sale a consecuencia de la reducción de la musculatura del bronquio. Así, el aire se detiene en fácil, llamando el enfisema. A consecuencia de la obliteración completa del bronquio por el cuerpo ajeno en fácil se desarrolla obturatsionnyy la atelectasis.
Al paso del cuerpo ajeno por el bronquio la respiración se hace libre, la tos surge más raramente y tiene la duración menor, el niño se tranquiliza. La localización en el bronquio del cuerpo ajeno depende de su cantidad. Los grandes cuerpos ajenos se detienen en los bronquios básicos, menudo penentran en parciales y segmentarnye. Indicios Cualesquiera característicos subjetivos además no consigue establecer habitualmente. A la parte obturirovannogo del bronquio es escuchada la respiración más forzada, el como si obstáculo que salva; en el campo de la localización del cuerpo ajeno se nota ukorochenie perkutornogo del sonido, el debilitamiento de la respiración y el temblor vocal. Pero son escuchados a veces seco y hasta los ronquidos húmedos. Si el cuerpo ajeno es largo se encuentra en el bronquio, se observa la separación de la expectoración; la cantidad y su cualidad dependen de los cambios secundarios en fácil y traheobronhialnom el árbol.
Rentgenoskopicheski se revelan los indicios de la infracción de la conductibilidad bronquial — el síntoma del desplazamiento de los órganos del mediastino a un lado obturirovannogo del bronquio, la atelectasis del segmento o la parte fácil en concordancia con el nivel de la localización del cuerpo ajeno, emfizematoznye los cambios fácil a ventilnom la estenosis del bronquio.
A la atelectasis, así como al enfisema, pueden surgir los síntomas de la insuficiencia respiratoria.
Si se observa completo obturatsiya de un de los bronquios principales, correspondiente fácil se desconecta del acta de la respiración. Como regla, la atelectasis correspondiente fácil acompaña la insuficiencia cardiovascular. La atelectasis del segmento de uno fácil puede pasar con el enfisema en el amigo fácil con el desplazamiento de los órganos del mediastino en la parte enferma. El enfisema fácil se acompaña del ahoguío y las infracciones patalógicas por parte del sistema cardiovascular.
Más tarde con la atelectasis se desarrolla la bronquitis o la neumonía. Sin embargo a completo o klapannom el cierre de los bronquios y la infracción de su función de drenaje puede desarrollarse la neumonía crónica, a que está determinado el proceso inflamatorio en el lugar de la fijación del cuerpo ajeno.
El cuerpo ajeno de las vías respiratorias es discernido no sólo en razon de la anamnesia escrupulosamente recogida, los datos objetivos, sobre el conocimiento de las manifestaciones básicas clínicas a aspiratsii de los cuerpos ajenos, sino también con la ayuda rentgenologicheskogo las investigaciones (la tomografía, bronhografiya y etc.). Para la diagnosis definitiva usan los métodos endoscópicos (la broncoscopia, la laringoscopia directa).
Para el descubrimiento del cuerpo ajeno en el bronquio debe hacer elektrootsosom aspiratsiyu del contenido purulento, también reducir el hinchazón de la membrana mucosa del bronquio 0,1 % por la solución de la adrenalina. Debe diferenciar los cuerpos ajenos traheobronhialnogo del árbol con laringotraheobronhitom, la neumonía, la bronquitis aguda, el enfisema connatural parcial fácil, por el cuerpo ajeno del esófago, la enfermedad aguda respiratoria etc. Como resultado de la estancia larga del cuerpo ajeno en las vías respiratorias surgen las complicaciones, y más a menudo a los niños de la edad temprana. Esto es con frecuencia condicionado por el estrechamiento del claro de las vías respiratorias, también la baja de la resistividad de la tela neumónica. Además, los cuerpos ajenos de la naturaleza orgánica, tales, como el guisante, llaman con frecuencia la bronconeumonía. Tal bronconeumonía pasa es largo y se somete difícil al tratamiento. Una de las complicaciones muy raras y pesadas a los cuerpos ajenos de las vías respiratorias — el absceso fácil. A las complicaciones se refieren tales enfermedades, como abstsediruyuschaya la neumonía, traheobronhit, la atelectasis fácil, el neumotórax, bronhoektaticheskaya la enfermedad, la hemorragia y etc.

Las causas de Aspiratsii por el cuerpo ajeno:

Los cuerpos ajenos de las vías respiratorias — la patología bastante difundida de la edad infantil. Comparten en inorgánico (el chupete, las agujas de coser, los imperdibles, la moneda, el detalle de los juguetes, los clavos y semejante) y orgánico (el guisante, las habas, la judía, el hueso de los melocotones, los albaricoques, las guindas, las semillas de sandía y etc.). Los Cuerpos ajenos pueden ser también los ascarides, la sanguijuela. Depende de la forma, la cantidad y el carácter de los cuerpos ajenos aspirados se localizan en los departamentos distintos de las vías superiores respiratorias. En la tráquea no se detienen habitualmente y hasta 80 % de los casos caen en el bronquio derecho.
Aspiratsiya del cuerpo ajeno siempre es inesperada y pasa con las condiciones más diversas. Los cuerpos ajenos caen habitualmente en el organismo por la vía natural, es más raro — a las intervenciones quirúrgicas (la traqueotomía, adenotomiya, la desaparición del cuerpo ajeno de la cavidad de la nariz, las intervenciones estomatológicas), también a las heridas penetrantes del tórax, el cuello, la lesión de la laringe. Excepto la vía regular (a través de la boca), los cuerpos ajenos pueden caer en las vías respiratorias del esófago y el estómago en el momento del vómito.
El impacto de los cuerpos ajenos en las vías respiratorias pasa durante la comida; le contribuyen la risa, la conversación, el llanto, el susto súbito, la tos, la caída, también la aspiración de la mayoría de los niños a tomar todos los objetos en la boca. Los cuerpos ajenos, que se encuentran en la boca, en el momento de la inspiración aguda fuerte ins-piratornoy se aficionan al chorro del aire dentro. Los Cuerpos ajenos de las vías respiratorias se notan más a menudo a los niños de la edad temprana por el desarrollo débil a ellos de los reflejos protectores — el espasmo de la entrada en la laringe y el espasmo del conducto vocal con ulterior reflektornym por la tos. A los pequeños niños la laringe se sitúa muy alto, la distancia de los dientes hasta la entrada en la laringe pequeño. Además, tiene lugar nedorazvitie refleksogennyh de las zonas en el campo de los pliegues verdaderos y falsos vocales, en podskladochnom el espacio, en el campo de la epiglotis. Las causas llevadas más arriba contribuyen a la penetración de los cuerpos ajenos en la laringe. Los cambios Patologoanatomichesky en las vías respiratorias dependen por naturaleza y la dimensión del cuerpo ajeno, también del tiempo de su estancia en las vías respiratorias. A la introducción del cuerpo ajeno agudo metálico mestno se notan la hiperhemia, el hinchamiento de la membrana mucosa, el fenómeno de la exudación. A los indicios avanzados locales del cuerpo ajeno se refieren la formación alrededor de él las cápsulas, ella sklerozirovanie, la ampliación de las granulaciones con su cicatrización ulterior.

El tratamiento de Aspiratsii por el cuerpo ajeno:

Cualquier cuerpo ajeno está sujeto a la desaparición. Debe inmediatamente hospitalizar al niño con el cuerpo ajeno de las vías respiratorias en el hospital. Si el niño se encuentra en el estado de la asfixia aguda, según las indicaciones vitales es necesaria la traqueotomía inmediata (la operación hace el médico).
Los padres, los próximos parientes del niño, habiendo sospechado a él aspiratsiyu del cuerpo ajeno, deben pedir ayuda en cualquier establecimiento médico, en particular al punto feldshersko-obstétrico. En todos los casos, si no hay sofocación, el practicante a la sospecha al cuerpo ajeno en las vías respiratorias es obligado a dirigir el niño en laringologicheskoe la sección. El practicante debe saber asistir al médico a la extracción del cuerpo ajeno de las vías respiratorias.
Al niño con el cuerpo ajeno de las vías respiratorias llevan al hospital en la ambulancia. Durante el trayecto los niños con los cuerpos ajenos que votan de la tráquea tienen que dar la posición sentado para evitar el traslado del cuerpo ajeno y la asfixia. En caso necesario pasan la respiración artificial dura, introducen los medios cardiovasculares y tsititon, dejan respirar el oxígeno.
A los niños el cuerpo ajeno de la tráquea o los bronquios quita por medio de la broncoscopia superior (bajo endotrahealnym por la narcosis con la aplicación miorelaksantov).
A los cuerpos ajenos que han penetrado fuerte cae hacer la traqueotomía o la broncoscopia inferior. Al cuerpo ajeno intercalado del bronquio (parcial o segmentarnogo) a los niños de la edad temprana es posible la ruptura del bronquio con la infectación del mediastino. A veces en tales casos llegan a torakotomii.
Para la profiláctica del hinchazón podskladochnogo los espacios en seguida después de la broncoscopia superior introducen intravenosamente 50—100 mg de la hidrocortisona, diprazin en la dosificación de edad.