La fiebre mediterránea (de Marsella)

La descripción:

La fiebre de Marsella — agudo rikketsioznaya la enfermedad, que es caracterizada por la corriente de buena calidad, la presencia del afecto primario y difundido makulo-papuleznoy por la eflorescencia.

Los síntomas de la fiebre Mediterránea (de Marsella):

El período de incubación relativamente corto (3—7 días), el curso de la enfermedad se subdivide en el período inicial (antes de la aparición de la eflorescencia), el período del ardor y el período de la curación. El rasgo característico de la fiebre de Marsella es la presencia del afecto primario antes del comienzo de la enfermedad. Cerca de la mayoría de los enfermos se nota el comienzo agudo con la subida de la temperatura rápida hasta las altas cifras 38-400, en lo sucesivo la fiebre del tipo constante (es más raro remittiruyuschaya) se conserva durante 3—10 días. Además de la subida de la temperatura del cuerpo los enfermos se quejan del escalofrío, un fuerte dolor de cabeza, la debilidad general, expresado mialgii y artralgii, el insomnio. Puede ser el vómito. Al examen del enfermo se nota la hiperhemia y algún abotagamiento de la persona, la inyección de los vasos skler y las membranas mucosas de la faringe. El afecto primario se observa casi a todos los enfermos. Al comienzo de la enfermedad él representa la parte de la inflamación de la piel del diámetro cerca de 10 mm, en que centro se localiza nekrotichesky el foco del diámetro cerca de 3 mm, cubierto con la corteza oscura, que pasa sólo a 5—7-му al día de la temperatura normal; que se ha abierto pequeño yazvochka poco a poco epiteliziruetsya durante 8—12 días, después de que hay una mancha pigmentada. La localización del afecto primario más diverso, habitualmente sobre las partes de piel cerradas por la ropa. Los enfermos no notan las sensaciones subjetivas en el campo del afecto primario. A la parte de los enfermos (cerca de 30 %) aparece re-gionarnyy limfadenit en forma del aumento pequeño y el estado enfermizo de los ganglios linfáticos. A veces la presencia limfadenita ayuda descubrir el afecto primario, que es a veces muy pequeño.
La manifestación esencial clínica de la fiebre de Marsella es ekzantema, que se observa a todos los enfermos. Los elementos de la eflorescencia aparecen en 2—4-й el día de la enfermedad primero sobre el pecho y el vientre, luego durante próximas 48 h se distribuye en el cuello, la persona, la extremidad, casi a todos los enfermos los elementos de la eflorescencia se descubren sobre las palmas y las suelas. La eflorescencia abundante, especialmente sobre las extremidades, consiste de las manchas y las pápulas, la parte de los elementos se somete a la transformación hemorrágica, a muchos enfermos en el lugar de las pápulas se forman vezikuly. En los pies la eflorescencia más abundante, los elementos de la eflorescencia son más brillantes y más en grande, que sobre otras partes de piel. La eflorescencia se conserva durante 8-10 días, dejando después la pigmentación de la piel. La pigmentación se conserva a veces hasta 2-3 meses
Por parte de los órganos de la circulación de la sangre se nota la bradicardia y el descenso pequeño el INFIERNO, los órganos de la respiración sin patología esencial, cerca de la parte de los enfermos se revela el aumento del hígado (40-50 %) y los bazos (cerca de 30 %). A la investigación de la sangre es posible la leucocitosis moderada y el aumento SOE pequeño.
Las complicaciones se observan muy raramente en forma de las neumonías, las tromboflebitis, como regla, a las personas de la edad avanzada.
El diagnóstico y el diagnóstico diferencial. La diagnosis de los casos típicos de la fiebre de Marsella no llama las dificultades grandes. Toman en consideración ante todo las premisas epidemiológicas (la estancia en endemichnoy las localidades, la temporada, el contacto con los perros, las picaduras de la garrapata etc.). Para la diagnosis el valor más grande tiene la tríada:
1) la presencia del afecto primario («la mancha negra»);
2) regionarnyy limfadenit;
3) la aparición temprana de la eflorescencia abundante polimorfa por todo el cuerpo, incluso las palmas y las suelas.
Es tomada en consideración la expresividad moderada de la intoxicación general, la ausencia tifoznogo del estatus. Es necesario diferenciar de otros rikketsiozov. La confirmación de laboratorio del diagnóstico se funda en serologicheskih las reacciones (RSK con el antigen específico, ponen paralelamente la reacción y con otros rikketsioznymi por los antígenes, usan también RNGA, pero es más preferentemente la reacción indirecta immunoflyuorestsentsii).

Las causas de la fiebre Mediterránea (de Marsella):

El estimulante — Rickettsia conori era abierto en 1932 y es llamado en honor a Konora, que por primera vez ha descrito la fiebre de Marsella en 1910 Posee las propiedades, generales y para otros rikketsy. Tanto como el estimulante de la fiebre de las montañas Rocosas, puede vivir como parásito en el citoplasma, y en los núcleos de las jaulas del amo. El estimulante del sur-africano kleschevoy las fiebres y keniana kleschevoy las fiebres (R. pijperii) por kulturalnym y las propiedades antigenéticas no se distingue del estimulante de la fiebre de Marsella. Tanto como otros rikketsii, el estimulante de la fiebre de Marsella gramotritsatelnyy, no crece sobre los ambientes nutritivos, se multiplica en la cultura de las telas, sobre el embrión de gallina que se desarrolla y al contagio de los animales de laboratorio (en las jaulas mezoteliya). Patogenen para los cerdos de mar, los monos, los conejos, las marmotas, los ratones blancos y las ratas blancas. En la relación antigenética es próximo a los estimulantes del grupo kleschevyh de las fiebres pintadas.
La epidemiología. La fiebre de Marsella se refiere a zoonozam con natural ochagovostyu. La fuente básica y el custodio rikketsy es la garrapata Rhipicephalus de perro sanguineus, en que organismo se conservan hasta 1,5 años, es característica transovarialnaya la transmisión de la infección. Los transportadores de la infección pueden ser y otras tenazas (Rhipicephalus simus, R. everbsi, Rh. appendiculatus), pero el siginificado principal tiene la garrapata de perro. Los portadores rikketsy pueden ser los perros, los liebres, los chacales. La temporalidad de la fiebre de Marsella (desde mayo al octubre) es condicionada también por el rasgo de la biología de la garrapata de perro, en este período su número se aumenta esencialmente, y la actividad sube. La garrapata de perro ataca relativamente raramente la persona, por eso la morbilidad tiene el carácter esporádico y se observa en general entre los propietarios de los perros. Es posible el contagio de la persona y a la fricción en la piel de las tenazas aplastadas inquinadas. Las transmisiones de la infección de la persona a la persona no pasan. La fiebre de Marsella se encuentra en las piscinas de los mares Mediterráneos, Negros y Caspios. En nuestro país la fiebre de Marsella se encontraba relativamente raramente y solamente en el período del mayo a septiembre.
La patogenía. El estimulante penentra a través de la piel a la picadura de la garrapata inquinada (raramente a la fricción de las tenazas aplastadas inquinadas en la piel o las membranas mucosas de la nariz, la conjuntiva). En el lugar de la introducción se forma el afecto primario («la mancha negra»), que se descubre poco tiempo después de la picadura de la garrapata y 5—7 días antes de la aparición de los indicios de la enfermedad. El afecto primario representa al principio la parte de la inflamación de la piel, en su parte central hay una parte de la necrosis del diámetro de 2-3 mm, las dimensiones del afecto primario se aumentan poco a poco y alcanzan el desarrollo completo al comienzo del período febril. A través de las vías linfáticas rikketsii caen en la sangre, se localizan en endotelii de los capilares y venul. El proceso recuerda los cambios que se observan al tifus epidémico, sin embargo la cantidad de los granulomas (nudos) es más pequeños y nekroticheskie los cambios son menos expresados. La enfermedad llevada deja la inmunidad resistente. Las enfermedades repetidas de la fiebre de Marsella no se observa.

El tratamiento de la fiebre Mediterránea (de Marsella):

Tanto como a otros rikketsiozah, más eficaz etiotropnym por el preparado es tetratsiklin. Él es fijado dentro por 0,3—0,4 g 4 veces en el día durante 4—5 días. Al carácter insufrible de los antibióticos tetratsiklinovoy se puede usar los grupos levomitsetin (hloramfenikol), que fijan por 0,5—0,75 g 4 veces en el día durante 4—5 días.