La demora del desarrollo intrauterino del fruto

La descripción:

En la literatura es posible encontrar la cantidad enorme de los términos: «la demora del desarrollo uterino», «la demora intrauterina del desarrollo», «la hipotrofía del fruto», «retardatsiya del fruto», «pequeño a gestatsionnomu a la edad» etc. En МКБ-10 todos los términos indicados más arriba la rúbrica Р05 une por la noción «el crecimiento disminuido y la falta de la alimentación del fruto».

El término «la demora del desarrollo intrauterino» sobreentiende la patología del fruto que ha surgido como resultado del impacto de los factores que dañan. ZVUR diagnostican a los niños que tienen la masa insuficiente del cuerpo al nacimiento con relación a ellos gestatsionnomu a la edad, e.d. cuando la masa del cuerpo más abajo de 10 % tsentilya al plazo dado del embarazo de la madre y/o el índice morfológico de la madurez se atrasa para 2 y más semanas de verdadero gestatsionnogo de la edad.

La infracción del desarrollo del fruto es una de las causas más frecuentes del descenso de la adaptación del recién nacido en el período neonatal, una alta morbilidad, la infracción del desarrollo nervioso-mental del niño. La mortalidad perinatal a ZVUR alcanza 80–100 %.

Los síntomas de la Demora del desarrollo intrauterino del fruto:

Distinguen tres variantes ZVUR clínicas: hipotrófico, hipoplástico y displastichesky. El grado del peso de la variante hipoplástica determinan por el déficit de la longitud del cuerpo y la circunferencia de la cabeza con relación al plazo gestatsii: fácil — el déficit 1,5–2 sigm, media — más 2 y pesado — más 3 sigm. El grado del peso displasticheskogo de la variante está determinado no por tanta expresividad del déficit de la longitud del cuerpo, es por cuánta presencia y el carácter de los defectos del desarrollo, la cantidad y el peso stigm dizembriogeneza, el estado TSNS, el carácter de la enfermedad que ha llevado a ZVUR.

En la literatura anglófona en vez del término «la variante ZVUR hipotrófica» usan la noción «asimétrico ZVUR», e hipoplástico y displastichesky las variantes unen por la noción «simétrico ZVUR».

En el libro de texto de la pediatría de M.V.Erman nota que en la variante ZVUR simétrica cae 25 % de los casos, en asimétrico – 75 %. T.M.Demina y soavt. Observaban la situación siguiente: 56,4 % de los recién nacidos con ZVUR tenían la variante hipotrófica, 43,5 % — hipoplástico. Los datos interesantes lleva a I. O.Kelmanson: para las regiones diferentes del mundo la correlación diferente de las ciertas variantes ZVUR. En los países que se desarrollan de 67,5 hasta 79,1 % de todos los casos cae en el tipo ZVUR hipoplástico, mientras que en es industrial los países desarrollados a la variante ZVUR hipoplástica cae 20–40 %.

Con la variante ZVUR hipoplástica a los niños se observa la reducción relativamente proporcional de todos los parámetros del desarrollo físico — más abajo de 10 % tsentilya — a correspondiente gestatsionnom la edad. Se ven en proporción a puesto, pero pequeño. Pueden ser singular stigmy dizembriogeneza (no más 3–4). En el período temprano neonatal son inclinados al refrigeramiento rápido, el desarrollo politsitemicheskogo, gipoglikemicheskogo, giperbilirubinemicheskogo de los síndromes, los desajustes respiratorios, la estratificación de la infección.

La variante ZVUR Displastichesky es habitualmente la manifestación de la patología hereditaria (cromosómico o genomnyh de las anomalías) o generalizovannyh de las infecciones intrauterinas, teratogennyh de los impactos. Las manifestaciones ZVUR típicas de esta variante son los defectos del desarrollo, la infracción de la complexión, dizembriogeneticheskie stigmy. El cuadro clínico depende esencialmente de la etiología, pero son típicos, como regla, los desajustes pesados neurológicos, las infracciones de cambio, a menudo — la anemia, los indicios de la infección. A los niños con la variante ZVUR hipotrófica la masa del cuerpo es reducida desproporcionadamente con relación al crecimiento y la circunferencia de la cabeza. La circunferencia de la cabeza y el crecimiento están próxima a esperado pertsentilyam para dado gestatsionnogo la edad, que la masa del cuerpo. Este niños tienen unos desajustes tróficos de la piel (seco, arrugado, que se descama, pálido, pueden ser las grietas); el panículo adiposo istonchen, y al grado pesado puede faltar completamente; las montañas turísticas de las telas es bajado considerablemente; La masa de los músculos, especialmente glúteo y femoral, es reducida; la circunferencia de la cabeza del niño a 3 y más cm supera la circunferencia del pecho, las juntas ancho, el manantial grande hundido, su borde blando, suave.

Habitualmente los niños con la variante ZVUR hipotrófica son inclinados a bolshey a la pérdida de la masa inicial del cuerpo y su reconstitución más lenta, es largo que se tiene tranzitornoy a la ictericia de los recién nacidos, la cicatrización lenta umbilical ranki después de la caída del resto de cordón umbilical.

Para los niños con ZVUR el desarrollo frecuente de las complicaciones. A ellos se desarrolla a menudo la asfixia en los géneros a consecuencia de malo perenosimosti del estrés patrimonial. Muchos recién nacidos con ZVUR llevan la hipoxia crónica intrauterina que lleva al engrosamiento de los músculos llanos de las arterias menudas neumónicas. Por eso los recién nacidos con ZVUR tienen un alto riesgo del desarrollo del síndrome persistiruyuschego fetalnogo las circulaciones de la sangre. A menudo a tales niños se nota la hipotermia. La infracción de la termorregulación a los niños con ZVUR es condicionada por las reservas bajadas del panículo adiposo. El síndrome Politsitemichesky en los primeros días la vida se observa cerca de 10-15 % de los niños con la masa pequeña al nacimiento. Además el hematocrito sube hasta 0,65 y más, y la hemoglobina — hasta 220 g/l y más. Los síntomas frecuentes politsitemii son la cianosis principalmente periférica de guinda y otras manifestaciones de la insuficiencia cardíaca, los desajustes respiratorios, giperbilirubinemiya, el calambre, oliguriya. También a los recién nacidos con ZVUR se nota la infracción del metabolismo de los hidratos de carbono, por eso están predispuestos al desarrollo de la hipoglicemia. La hipotermia contribuye al empeoramiento de la hipoglicemia. A los niños dados pueden tener lugar también gipokaltsiemiya, gipomagniemiya.

Las causas de la Demora del desarrollo intrauterino del fruto:

Los factores etiológicos que llevan a ZVUR, es posible dividir en 4 grupos. Al primer grupo se refieren los factores maternales — la hipertensión, indutsirovannaya por el embarazo; el aumento de peso menos de 0,9 kg cada 4 semanas (hay una correlación precisa entre la masa del cuerpo de la madre, el aumento de la masa durante el embarazo y la masa del fruto); el atraso en el aumento de la altura del permanecer de pie del fondo matki (menos de 4 cm para dado gestatsionnogo de la edad); los defectos del corazón (a las mujeres con los defectos reumáticos del corazón ZVUR del fruto se observa en 2,8 veces más a menudo, que a las madres sanas); las faltas de la alimentación durante el embarazo (el déficit agudo de los proteínas, las vitaminas, el zinc, el selenio y otros microelementos); La presencia de las malas costumbres de la madre — el fumar (20 cigarrillos embarazados, que fuman más por día, tienen el crecimiento de la masa del fruto por término medio en 533 g menos en comparación con las mujeres no fumadoras), el alcoholismo (el uso diario por término medio 28,5 ml del alcohol hasta el embarazo y en sus plazos tempranos reduce la masa del fruto al nacimiento en 91 g, y el uso de la misma cantidad del alcohol en los plazos avanzados del embarazo es llevado al descenso de la masa del fruto en 160), la narcomanía; el corto plazo entre beremennostyami (menos de 2 años); el embarazo multifecundo (el embarazo puede acompañarse de dos y más frutos ZVUR del fruto en 15–50 % de los casos); la edad joven de la madre; las enfermedades del sistema cardiovascular, los riñones y fácil a la madre; las hemoglobinopatías; la diabetes I del tipo con las complicaciones vasculares; la obesidad; las enfermedades del tejido conjuntivo; el período largo inútil; los abortos en la anamnesia; el nacimiento de los niños con ZVUR a anterior beremennostyah; gestozy; La recepción de algunos medios medicinales (antimetabolitov del ácido fólico, los bloqueadores beta, protivosudorozhnyh de los preparados, los anticoagulantes de la acción indirecta, tetratsiklinov etc.). Es notado el impacto negativo al crecimiento del fruto de los factores vibratorios, ultrasonoros, de producción, el recalentamiento, el refrigeramiento, los estreses mentales. Cerca de una serie de las mujeres las causas del surgimiento ZVUR del fruto pueden ser las anomalías de la constitución, el infantilismo sexual y general a consecuencia de la deficiencia de las reacciones de adaptación del organismo maternal en respuesta al embarazo que se desarrolla.

Al segundo grupo de los factores que llevan a ZVUR del fruto, se refieren los placentarios los factores, e.d. los factores que abastecen el fruto de la cantidad adecuada de las sustancias nutritivas. Esto ante todo la masa insuficiente y la superficie de la placenta, sus anomalías estructurales (los infartos, kaltsinoz, la fibrosis, gemangioma, las trombosis de los vasos, platsentit etc.), la exfoliación de la placenta, los defectos del desarrollo de la placenta (primario, así como secundario con relación a la patología maternal). Se nota la dependencia entre el desarrollo y el crecimiento del fruto y la demora del crecimiento embarazado matki. Algunos científicos afirman que la demora del desarrollo del fruto durante el embarazo depende de la localización de la placenta. A la instalación baja y media de la placenta en matke se aumenta la frecuencia del parto prematuro, y los niños, que han nacido a esta patología, tienen la masa pequeña del cuerpo.

Al tercer grupo llevan los factores es sociales-biológicos — el nivel bajo socioeconómico y de instrucción de la madre; la edad de adolescentes (las primíparas a la edad de 15-17 años componen el grupo del alto riesgo del surgimiento ZVUR del fruto); la residencia en la localidad alpina; en 2 veces más a menudo ZVUR del fruto se encuentra en el grupo embarazado, que no consisten en el matrimonio.

Al último grupo se refieren los factores hereditarios — los genotipos maternales y frutales. ZVUR del fruto examinan como un de los rasgos característicos trisomy por 13, 18, 21 y otros vapores de los cromosomas. Además, a ZVUR una serie de los autores notan trisomiyu al 22 vapor de las autosomas, el síndrome Shereshevsky — Turner (45, HO), triploidiyu, suplementario X - o el Y-cromosoma.

El tratamiento de la Demora del desarrollo intrauterino del fruto:

La atención especial es necesario dar vyhazhivaniyu a los niños con ZVUR. El tratamiento y vyhazhivanie de tales niños — el asunto bastante caro exigente los gastos grandes financieros, una alta calificación de los médicos y las enfermeras, el mantenimiento por la ayuda especializada. Sin embargo la experiencia de los países económicamente desarrollados muestra que estos gastos no son vanos. A condición del nacimiento de tales niños y vyhazhivaniya ellos en los centros especializados bien equipados perinatales la letalidad en el primer 7 día de la vida compone no más 35 %, y 54 % entre que han sobrevivido no tienen las consecuencias serias.

Los recién nacidos con simétrico ZVUR, la capacidad condicionada bajada del crecimiento, tienen habitualmente un pronóstico más desfavorable, mientras que los niños con asimétrico ZVUR, cerca de que es conservado el crecimiento normal del cerebro tienen, como regla, un pronóstico más favorable. El primer año la vida tales niños tienen considerablemente bolshy el índice infeccioso en comparación con los niños sanos. Por las observaciones prospektivnymi es establecido que el atraso en el desarrollo físico se observa casi cerca de 60 % de los niños, ello disgarmonichnost — cerca de 80 %, la demora de los ritmos del desarrollo ideomotor — cerca de 42 %, las reacciones neuróticas — cerca de 20 %. Las derrotas resistentes pesadas del sistema nervioso central en forma de la parálisis infantil cerebral, la hidrocefalia progresiva, oligofrenii se notaban etc. cerca de 12,6 % de los niños. Tales niños en 1,8 veces sufren más a menudo de la rajita, en 3 veces están enfermos más a menudo de la neumonía.

Las consecuencias ZVUR lejanas empezaban a ser estudiadas activamente a finales del siglo pasado. Es demostrado que a tales niños mucho más a menudo, que en la populación, se notan el coeficiente bajo de la intelectualidad a la edad escolar, los desajustes neurológicos. A finales de 80 — el comienzo de los años 90 de los años había unos trabajos, en que es demostrado el enlace ZVUR con el desarrollo en lo sucesivo, ya en edad adulta, a la hipertensión, ishemicheskoy a la enfermedad del corazón, la diabetes.

Así, el problema ZVUR se queda actual en la medicina moderna y por fuerza de la importancia social exige las investigaciones ulteriores respecto al estudio de la etiología, la patogenía, la diagnosis, el tratamiento y la profiláctica de la patología dada.