El período patalógico preliminar de los géneros
El contenido:
La descripción:
El período patalógico preliminar de los géneros – que se ha apretado predrodovyy el período preparatorio que pasa con las luchas irregulares dolorosas, que no llevan a los cambios estructurales del cuello uterino. El período patalógico preliminar es caracterizado es largo (más de 6-8 horas) que continúan ineficaz shvatkoobraznymi por los dolores, que violan el régimen diario de la vela y el sueño de la mujer, llaman la fatiga de la parturienta y suben los riesgos de la hipoxia del fruto.
Los períodos del descubrimiento del cuello uterino en la norma
Las causas del período patalógico preliminar de los géneros:
Las infracciones del período preliminar de los géneros se notan más a menudo a la patología del organismo maternal: a embarazado con el sistema nervioso lábil, las neurosas, NTSD; por las infracciones metabólicas y endocrinas (la obesidad, la masa insuficiente del cuerpo, la disfunción menstrual, el infantilismo sexual etc.); por la patología acompañante somática (los defectos del corazón, la arritmia, la hipertensión arterial, las enfermedades de los riñones, el hígado, las cápsulas suprarrenales); por los cambios inflamatorios matki (endometritami, tservitsitami); gestozom, los procesos distróficos después de los abortos llevados.
Además, a la detención del período preliminar le puede contribuir la instalación negativa de la mujer al nacimiento del niño, el miedo antes del parto, la edad de las primíparas es más menor 17 o son mayores 30 años.
A las causas obstétricas del período complicado preliminar de los géneros se refieren multifecundo, no basta o el embarazo caudaloso, un gran fruto, la placenta previa, las posiciones incorrectas del fruto, anatomicheski el perol estrecho etc.
Los síntomas del período patalógico preliminar de los géneros:
El período patalógico preliminar es caracterizado que siguen clínico por los indicios.
Las reducciones preparatorias prepuerperales matki doloroso, surgen no sólo la noche, sino también el día, tienen el carácter irregular y mucho tiempo no pasan en la actividad patrimonial. La duración del período patalógico preliminar puede componer de 24 hasta 240 h, haciendo perder el sueño a la mujer y la tranquilidad.
Los cambios estructurales del cuello uterino ("sozrevaniya") no pasa. El cuello uterino se queda largo, excéntricamente situado, denso, la faringe exterior e interior son cerrados. A veces la faringe interior está determinada en forma del rodillo denso.
Falta el desarrollo debido del segmento inferior, en que (a "maduro" sheyke) debe ser atraída y nadvlagalischnaya la porción de cuello uterino. La excitación y el tono matki son subidas.
La parte que preestá del fruto no se aprieta contra la entrada del perol pequeño (por falta de desproporción cualquiera entre las dimensiones del fruto y el perol de la mujer).
Por el hipertono matki la palpación de la parte que preestá y las partes menudas del fruto es dificultada.
Las reducciones matki mucho tiempo tienen el carácter monótono: su frecuencia no se aumenta, la fuerza no crece. La conducta de la mujer (activo o pasivo) no les presta impacto cualquiera (no refuerza y no debilita).
Se perturba el estado psicoemocional embarazado: neuravnoveshena, es irritable, llorona, teme los géneros, no está seguro de su salida feliz.
La esencia del período patalógico preliminar consiste en el tono subido miometriya, la reducción espasmódica de la faringe interior uterina y el segmento inferior uterino, donde las fibras musculares tienen las direcciones circulares, transversales y espirales.
La presencia del período patalógico preliminar testimonia la patología, que precede los géneros, de la reducción matki, la preparación insuficiente, asincrónica de la madre y el fruto para el desatar de la actividad patrimonial.
El período patalógico preliminar pasa o en diskoordinatsiyu de la actividad patrimonial, o en la debilidad primaria de las luchas; se acompaña con frecuencia de las infracciones expresadas vegetativas (potlivost, la infracción del sueño, la distonia vegetativno-vascular). Embarazado se queja de los dolores en el campo del sacro y los riñones, el sueño malo, los golpes del corazón, el ahoguío, la infracción de la función del intestino, subido y doloroso shevelenie del fruto.
Por falta del tratamiento del período patalógico preliminar surgen con frecuencia los indicios de la hipoxia, el descenso del perfil biofísico del fruto.
La diagnosis:
Las investigaciones clínicas y de laboratorio han permitido revelar a estas pacientes la infracción del equilibrio vegetativo: el aumento en la sangre del nivel de la adrenalina y noradrenalina, el descenso atsetilholinesteraznoy de la actividad de los eritrocitos. Tienen lugar también el aumento del contenido prekallikreina, el descenso ATFaznoy de la actividad miozina, antioksidantnoy las defensas, la intensidad de los procesos de cambio en matke (el nivel bajo de la actividad glyukozo-6-fosfatdegidrogenazy - Г-6-ФДГ, la reducción del contenido de los SH-grupos albuminados y no albuminados), la predominancia glikoliticheskogo las vías del metabolismo de la glucosa.
El aumento del nivel noradrenalina (por falta del cambio del contenido de la adrenalina y el descenso atsetilholinesteraznoy de la actividad de los eritrocitos) a embarazado con el período patalógico preliminar testimonia sobre intenso la síntesis y la liberación noradrenalina con presinapticheskih de las membranas, e.d. la hiperactividad simultánea de los sistemas adrenérgicos y colinérgicos. Con la comparación de la cantidad de la adrenalina, noradrenalina y atsetilholinesteraznoy de la actividad de los eritrocitos con los resultados de la definición sokratitelnoy de la actividad matki al período patalógico preliminar es revelado el aumento agudo de la excitación y el tono matki.
El análisis de los resultados de la definición de la actividad kininovoy los sistemas ha mostrado que a las mujeres al cuello uterino "inmaduro" y el período patalógico preparatorio es notado un alto contenido en el plasma de la sangre prekallikreina, que en ciertas condiciones pasa fácilmente en kallikrein.
La actividad sokratitelnaya matki depende del nivel de las sustancias que participan en los procesos de cambio en miometrii, y la actividad de los procesos redox, de que juzgan indirectamente por la concentración sulfgidrilnyh (SH) de los grupos, la actividad transketalazy y los fermentos pentozofosfatnogo las vías de la oxidación de la glucosa.
Por nosotros son recibidos los datos sobre el aumento del contenido de los SH-grupos albuminados y no albuminados de las mujeres sanas a finales del embarazo en comparación con las pacientes, cerca de que se observaba el período patalógico preliminar no menos 2-3 sut. Esto es posible apreciar como kompensatornoe el aumento de la potencia antioksidantnoy los sistemas en las reacciones redox del organismo en respuesta a la reducción larga improductiva matki. La reducción de la cantidad de los SH-grupos no albuminados al período patalógico preliminar confirma la tensión del sistema trillado de medios sokratitelnyh de los proteínas miometriya, que determinan la fuerza de la reducción.
A la investigación de los fermentos que caracterizan pentozofosfatnyy la vía de la oxidación de la glucosa, es revelado considerablemente más bajo (más de en 1/3) el nivel de la actividad Г-6-ФДГ en la sangre de las mujeres con el período patalógico preliminar a la comparación con sano embarazado que testimonia el descenso de la intensidad de los procesos de cambio y la biosíntesis de los estrógenos, también sobre la estimulación insuficiente endocrina matki con la predominancia glikoliticheskogo las vías del metabolismo de la glucosa. Es establecido que Г-6-ФДГ y transketalaza son el eslabón que regula en la síntesis de los estrógenos y abastecen las vías del metabolismo de los hidratos de carbono necesarios para la síntesis de las moléculas ribonukleinovyh de los ácidos.
Los resultados del estudio de los índices que caracterizan la actividad funcional de los sistemas adrenérgicos y colinérgicos, al embarazo usado y el período duradero patalógico preliminar (de 1-3 sut), confirman la predominancia del tono del parasistema nervioso simpático. A estas mujeres es descubierta la actividad subida del sistema nervioso colinérgico, un más alto contenido en la sangre de la serotonina, la histamina y prekallikreina que se acompaña del aumento de la excitación y el hipertono matki. La reducción de la cantidad de los SH-grupos, el descenso del contenido transketalazy y la actividad de los fermentos pentozofosfatnogo las oxidaciones testimonian el nivel bajo de las posibilidades de reserva sokratitelnoy de la actividad matki.
La complicación característica del período patalógico preliminar es dorodovoe izlitie okoloplodnyh de las aguas, que reduce el volumen matki y baja el tono miometriya. Si además el cuello uterino tiene "la madurez" suficiente, sokratitelnaya la actividad matki puede normalizarse y pasar en la actividad normal patrimonial.
La gestión de los géneros a patalógico prelaminarnom el período:
La táctica a la corriente patalógica del período preliminar de los géneros está determinada por su duración, el estado embarazado, la expresividad de la clínica, el estado del fruto y las vías patrimoniales. En todas las situaciones que acompañan el período patalógico preliminar de los géneros, es mostrada la aplicación de los estrógenos, analgetikov, sedativnyh, y spazmoliticheskih de los medios.
Si el período preliminar de los géneros dura menos de 6 horas, se acompaña de la madurez del cuello uterino y el permanecer de pie de la cabeza del fruto en la entrada en el perol pequeño, el tratamiento comienzan de la realización elektroanalgezii o iglorefleksoterapii. A la burbuja intacta fecunda y la madurez de las vías patrimoniales se cumple amniotomiya.
En caso de la duración del período preliminar de los géneros hasta las 6, pero la inmadurez del cuello uterino, es mostrada sedatsiya (la introducción seduksena) y la preparación medicamentosa sheyki (el destino prostaglandinov Е2, estradiola dipropionata, la foliculina y etc.).
Al período duradero preliminar de los géneros (10-12 horas y más), que se acompaña de la fatiga de la parturienta, se aplican el sueño medicamentoso. Después del despertar cerca de 85 % de las mujeres comienza la fase activa patrimonial con normal sokratitelnoy por la actividad matki. Cerca de los otros 15 % en relación a la ausencia o nevyrazhennostyu de las luchas es mostrado el destino cauteloso uterotonikov (oksitotsina, prostaglandina).
Excepto todo enumerado, para el levantamiento del período patalógico preliminar de los géneros, se aplican β - adrenomimetiki (ginipral, brikanil, partusisten etc.).
A la imposibilidad del logro de la actividad activa y regular patrimonial, también a la anamnesia sobrecargada obstétrica, un gran fruto, la presentación pelviana, ekstragenitalnyh las enfermedades, los indicios de la hipoxia del fruto, es oportuna la realización rodorazresheniya por medio de la operación cesárea.
El plazo máximo del tratamiento del período patalógico preliminar de los géneros no debe superar 3-5 día.
