La estenosis aórtica

La estenosis aórtica, o la estenosis de la desembocadura de la aorta – la enfermedad connatural o adquirida, que caracteriza por el estrechamiento de la carretera que lleva del ventrículo izquierdo en el campo de la válvula aórtica, que provoca la dificultad del reflujo de la sangre del ventrículo izquierdo, también contribuye al acrecentamiento agudo del gradiente de la presión entre la aorta y el ventrículo.

Los tipos y las causas de la estenosis aórtica

Distinguen tres tipos de la estenosis aórtica:

• klapannyy (connatural o adquirido);
• nadklapannyy (solamente connatural);
• podklapannyy (connatural o adquirido).

Las causas principales de la estenosis adquirida aórtica son:

• La aterosclerosis de la aorta;
• Los cambios degenerados de las válvulas con su ulterior obyzvestvleniem;
• La derrota reumática klapannyh de las hojas (la causa más difundida de la enfermedad);
• La endocarditis infecciosa.

La derrota reumática klapannyh de las hojas (revmatoidnyy la endocarditis) provoca la reducción de las hojas de la válvula, en resultado se hacen rigidnymi y densos, así como es la causa del estrechamiento klapannogo las aberturas. Se observa con frecuencia kaltsinoz de la válvula aórtica, que contribuye todavía bolshemu a la reducción de la movilidad de las hojas.

A la endocarditis infecciosa se observan los cambios semejantes que conducen al desarrollo de la estenosis aórtica. A menudo por las causas de la formación de la enfermedad se hacen el lupus de sistema rojo y revmatoidnyy la artritis.

La aterosclerosis de la aorta se acompaña de los procesos expresados degenerados, sklerozirovaniem, tugopodvizhnostyu y kaltsinozom de las hojas fibroso klapannogo los anillos que contribuyen también a la dificultad del reflujo de la sangre del ventrículo izquierdo.

A veces a las personas de la edad avanzada por la causa de la estenosis aórtica se hacen los cambios es primarios-degenerados de la válvula. El fenómeno dado ha recibido el nombre «idiopático kaltsifitsirovannyy la estenosis de la desembocadura de la aorta».

La estenosis connatural aórtica surge como resultado de los defectos y las anomalías del desarrollo de la válvula. En las fases avanzadas del desarrollo de la enfermedad a los síntomas de la estenosis aórtica se junta expresado kaltsinoz, que redobla la corriente de la enfermedad.

Así, a todos los pacientes sobre un cierto grado de la estenosis aórtica, independientemente de la causa del surgimiento, se observa la deformación de la válvula aórtica y expresado obyzvestvlenie.

Los síntomas de la estenosis aórtica

Depende del grado de la estenosis aórtica, los enfermos pueden a lo largo del tiempo largo de no probar ninguna incomodidad, e.d. durante mucho tiempo la enfermedad no tiene ningunos síntomas.

Al estrechamiento expresado klapannogo las aberturas los enfermos comienzan a quejarse de la aparición de los ataques de la estenocardia, la fatiga rápida y la debilidad a los cargamentos físicos, los desmayos y los vértigos al cambio rápido de la posición del cuerpo, el ahoguío. En los casos especialmente pesados el síntoma de la estenosis aórtica son los ataques de la sofocación (el hinchazón fácil o la asma cordial).

A los enfermos con la estenosis aislada de la desembocadura de la aorta pueden surgir las quejas vinculadas a la aparición de los indicios pravozheludochkovoy de la insuficiencia (el peso en la zona subcostal derecha, los hinchazones). Surgen los síntomas dados de la estenosis aórtica a la hipertensión considerable neumónica condicionada por los defectos de la valva mitral en la combinación con la estenosis aórtica.

Al examen general del paciente a él se observa la palidez característica de las epidermis.

La diagnosis de la estenosis aórtica

Los métodos básicos de la diagnosis instrumental de la estenosis aórtica son:

• EKG;
• La investigación radiológica;
• El ecocardiograma;
• El cateterismo del corazón

El tratamiento de la estenosis aórtica

Al grado pesado de la estenosis aórtica el tratamiento medicamentoso es ineficaz, como regla. El único método radical del tratamiento es protezirovanie de la válvula aórtica. Ya después de la manifestación de los síntomas de la enfermedad las posibilidades de sobrevivir sin realización de la operación se reducen bruscamente. Por término medio, los pacientes después de la manifestación de tales síntomas, como los dolores en el corazón, los indicios levozheludochkovoy de la insuficiencia, los desmayos, viven no más cinco años.

Después de la instalación del diagnóstico «la estenosis de la válvula aórtica» le es recomendada al paciente obligatoriamente por las medidas profilácticas de la endocarditis infecciosa.

A la estenosis sin síntomas aórtica el tratamiento medicamentoso es dirigido al mantenimiento sinusovogo del ritmo, la profiláctica IBS y la normalización el INFIERNO.

Después de la aparición de las quejas a la imposibilidad de la realización de la operación fijan el tratamiento medicamentoso. Así, en existencia de la insuficiencia cardíaca por medio de los medicamentos tratan de eliminar la estancación en el círculo pequeño de la circulación de la sangre por medio de la recepción de los diuréticos. Sin embargo su aplicación demasiado activa puede contribuir al desarrollo de la diuresia sobrante, gipovolemii y la hipotensión arterial. A sistolicheskoy las disfunciones del ventrículo izquierdo en calidad del medio sintomático fijan Digoksin, especialmente a la arritmia vibrátil.

A la estenosis aórtica al paciente son contraindicados vazodilatatory, puesto que su aplicación puede llevar a los desmayos. Sin embargo a la insuficiencia cardíaca pesada se permite la introducción cautelosa nitroprussida del sodio.

A la estenosis connatural aórtica a los niños puede aplicarse aórtico ballonnaya valvuloplastika. El método dado permite bajar máximo transklapannyy el gradiente en 65 %, sin embargo la metodología principalmente dada exige la operación repetida a lo largo de 10 años. Después de la realización valvuloplastiki a los pacientes puede desarrollarse la insuficiencia aórtica.

El tratamiento más eficaz de la estenosis aórtica es el método quirúrgico protezirovaniya de la válvula de la aorta. Protezirovanie de la válvula de la aorta es mostrado al grado pesado de la estenosis aórtica en los casos siguientes:

• La presencia de los desmayos, la estenocardia o la insuficiencia cardíaca;
• En la combinación con coronario shuntirovaniem;
• En la combinación con las operaciones sobre otras válvulas.

El método quirúrgico del tratamiento de la estenosis aórtica mejora esencialmente la disposición del paciente y el pronóstico de la supervivencia. Con el éxito se puede pasarlo hasta a los pacientes de la edad avanzada sin riesgo del desarrollo de las patologías pesadas. Para protezirovaniya usan autotransplantaty, allogennye las prótesis, allotransplantaty, las prótesis mecánicas o las bioprótesis de cerdo y las prótesis del pericardio de toro.