Digoksin

Digoksin – kardiotonichesky el preparado, cordial glikozid.

La forma de la salida y la composición

Las formas medicinales:

• Las pastillas: blanco o casi el color blanco, ploskotsilindricheskoy las formas, con la grabadura «D» a una parte y faskoy (por 10 piezas en de contorno yacheykovyh los embalajes, en el paquete 1 de cartón, 2 3 5 o 10 embalajes; por 50 piezas en polimérico o de cristal (el color oscuro) los bancos, en el paquete de cartón de 1 banco; por 50 piezas en de contorno yacheykovyh los embalajes, en el paquete de cartón de 1 o 2 embalaje; por 50 piezas en polipropilenovyh los frascos, en el paquete de cartón 1 frasco; por 50 piezas en polipropilenovyh los plumeros, en el paquete de cartón 1 plumero; por 25 piezas en de contorno yacheykovyh los embalajes, en el paquete 1 de cartón, 2, o 4 embalajes);
• La solución para intravenoso (v/v) las introducciones (por 1 ml en las ampollas: en el paquete de cartón de 10 ampollas; por 5 piezas en de contorno yacheykovyh los embalajes, en el paquete de cartón de 2 embalajes).

La sustancia activa – digoksin:

• 1 pastilla – 0,25 mg o 0,1 mg (Digoksin infantil);
• 1 ml de la solución – 0,25 mg.

Los componentes auxiliares como parte de las pastillas: la lactosa, la sacarosa, el almidón de patatas, el calcio stearat, dekstroza, el talco.

Las indicaciones

Las pastillas

• La insuficiencia cardíaca crónica II (a las manifestaciones clínicas) e III-IV de la clase funcional por la clasificación NYHA – como parte de la terapia compleja;
• El centelleo y el temblor de las aurículas crónico y paroksizmalnogo las corrientes en tahisistolicheskoy a la forma, especialmente a la insuficiencia cardíaca acompañante crónica.

La solución para v/v las introducciones

• La insuficiencia cardíaca crónica a la cardiosclerosis aterosclerótica, dekompensirovannyh klapannyh los defectos del corazón, el transbordo del miocardo a la hipertensión arterial, especialmente a la forma constante del temblor de las aurículas o tahisistolicheskoy de la arritmia vibrátil;
• Paroksizmalnye nadzheludochkovye las arritmias (el temblor de las aurículas, la arritmia vibrátil, nadzheludochkovaya la taquicardia).

Las contraindicaciones

• La intoxicación glikozidnaya;
• El síndrome de Wolf-Parkinsona-Uayta;
• Atrioventrikulyarnaya (AV) el bloqueo de II grado;
• El bloqueo total que se alterna;
• El período de la alimentación de pecho;
• La sensibilidad excesiva al preparado.

Con la precaución, confrontando la utilidad de la terapia y el riesgo posible, sigue fijar Digoksin a AV el bloqueo de I grado, el infarto agudo del miocardo, ekstrasistolii, la estenocardia inestable, el taponamiento del corazón, aislado mitralnom la estenosis con la frecuencia rara de las reducciones cordiales (CHSS), la insuficiencia renal y/o de hígado; a los pacientes de la edad avanzada.

Además de esto, las contraindicaciones a la aplicación de las pastillas:

• La edad hasta 3 años;
• El síndrome glyukozo-galaktoznoy malabsorbtsii, el déficit de la lactasa, el carácter insufrible de la lactosa.

Con la precaución aceptan las pastillas los enfermos con el síndrome de la debilidad sinusovogo del nudo sin conductor del ritmo, el riesgo de la realización inestable por AV al nudo, la insuficiencia cardíaca con la patología de la función diastólica (restriktivnaya kardiomiopatiya, konstriktivnyy la pericarditis, la amilosis del corazón), la instrucción a los ataques De Morgani-Adamsa-Stoksa en la anamnesia, hipertrófico obstruktivnoy kardiomiopatiey, la asma cordial en el fondo mitralnogo de la estenosis (a la ausencia tahisistolicheskoy las formas de la arritmia vibrátil), arteriovenoznym por la derivación, la hipoxia expresada dilatatsiey de las cavidades del corazón, el corazón neumónico; a la alcalosis, la hipotireosis, la miocarditis, la obesidad, también la hipocaliemía, gipomagniemii, giperkaltsiemii, gipernatriemii.

La solución debe aplicar con la precaución a la bradicardia expresada, zheludochkovoy las taquicardias, la estenosis hipertrófica subaórtica.

La aplicación de Digoksina durante el embarazo fijan según las indicaciones vitales, si el efecto clínico para la madre supera el daño potencial para el fruto.

El modo de la aplicación y la dosificación

Las pastillas

Las pastillas aceptan dentro.

La dosis recogen individualmente, observando la precaución. Para los enfermos, que antes del destino digoksina aceptaban cordial glikozidy, debe bajar la dosis.

Recomendado dozirovanie para los pacientes son mayores 10 años:

• Moderadamente rápido digitalizatsiya a la terapia urgente: la dosis diaria – 0,75-1,25 mg con la multiplicidad de la recepción 2 veces en el día (bajo el control de la electrocardiografía (EKG) ante la aplicación de cada dosis ulterior). Después del logro de la saturación (24-36 horas) al enfermo traducen a la terapia que apoya;
• Lento digitalizatsiya: 0,125-0,5 mg de 1 vez en el día durante 5-7 días, después del logro de la saturación pasan al tratamiento que apoya;
• La terapia que apoya: la dosis se establece individualmente, habitualmente – de 0,125 hasta 0,75 mg; el período de la aplicación fija el médico, como regla, el tratamiento largo.

Para los enfermos con la insuficiencia cardíaca crónica la dosis diaria no debe superar 0,25 mg, con el peso del cuerpo más de 85 kg – no más 0,375 mg.

A los pacientes de la edad avanzada el preparado fijan en la dosis de 0,0625-0,125 mg.

Al tratamiento de los niños de 3-10 años la dosis que sacía fijan tomando en cuenta el peso del niño por 0,05-0,08 mg a 1 kg en el día: a moderadamente rápido digitalizatsii – durante 3-5 días, lento digitalizatsii – los 6-7 días, la dosis que apoya – 0,01-0,025 mg a 1 kg en el día.

La solución para v/v las introducciones

La solución introducen v/v kapelno o struyno.

Dozirovanie el médico fija individualmente, en razon de las indicaciones clínicas.

Recomendado dozirovanie:

• Moderadamente rápido digitalizatsiya – intravenosamente por 0,25 mg de 3 veces en el día (después de que el paciente traducen a la terapia que apoya – v/v 0,125-0,25 mg de 1 vez en el día);
• Lento digitalizatsiya: hasta 0,5 mg en el día (en 1-2 recepciones);
• Paroksizmalnaya nadzheludochkovaya la arritmia: la dosis diaria – 0,25-1 mg (v/v kapelno o struyno).

La dosis que sacía para los niños – 0,05-0,08 mg a 1 kg del peso en el día, a moderadamente rápido digitalizatsii la introducen 3-5 días, a lento digitalizatsii – 6-7 días. La dosis que apoya para los niños – 0,01-0,025 mg a 1 kg del peso del niño en el día.

Los efectos secundarios

Los efectos secundarios en el fondo de la aplicación de las pastillas surgen a menudo por la sobredosis y son los síntomas digitalisnoy las intoxicaciones:

• El sistema Cardiovascular: zheludochkovaya ekstrasistoliya; a menudo – politopnaya zheludochkovaya ekstrasistoliya, bigeminiya, zheludochkovaya paroksizmalnaya la taquicardia, sinusovaya la bradicardia, la taquicardia de cruce, sinoaurikulyarnaya (SA) el bloqueo, AV el bloqueo, el temblor y el centelleo de las aurículas, el descenso del segmento ST en EKG con la formación del diente bifásico De t;
• El sistema nervioso: el dolor de cabeza, la infracción del sueño, el vértigo, la radiculitis, la neuritis, parestezii, el síndrome maniaco-depresivo, el desmayo; raramente – la desorientación, la confusión de la conciencia, las alucinaciones unicolores visuales (principalmente a la aterosclerosis en la edad avanzada);
• El sistema digestivo: abdominalnye los dolores, la náusea, el vómito, la anorexia, la diarrea, la necrosis del intestino;
• Los órganos de los sentimientos: el descenso de la agudeza de la vista, la coloración en el color amarillo-verde de los objetos visibles, micro- y la macropsia, el centelleo de "los puntos de mira" ante los ojos;
• El sistema de la hemostasia y los órganos de la hematopoyesis: las hemorragias nasales, trombotsitopenicheskaya de la púrpura, petehii;
• Las reacciones alérgicas: la eflorescencia de la piel; raramente – la mariposa de la ortiga;
• Otros: ginekomastiya, la hipocaliemía.

La solución para v/v las introducciones

• El sistema Cardiovascular: el AV-bloqueo, la bradicardia, la infracción del ritmo cordial; los casos singulares – la trombosis mezenterialnyh de los vasos;
• El sistema nervioso: el sentimiento del cansancio, el dolor de cabeza, el vértigo; raramente – el descenso de la agudeza de la vista, la xantopsia, el centelleo de "los puntos de mira" ante los ojos, macro- y mikropsiya, skotomy; los casos singulares – la infracción del sueño, la depresión, sinkopalnoe el estado, la confusión de la conciencia, la euforia, delirioznoe el estado;
• El sistema digestivo: la náusea, el vómito, la anorexia, la diarrea;
• El sistema endocrino: ginekomastiya (a la aplicación larga).

Las instrucciones especiales

Digoksin debe aplicar bajo la observación del médico, con la realización EKG regular, la definición del nivel del contenido de los electrólitos en el suero de la sangre.

Es contraindicado el destino simultáneo de los preparados de la digital con parenteralnym por la introducción de los medios del calcio.

Al corazón crónico neumónico, la insuficiencia coronaria, la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio, la insuficiencia renal o de hígado es necesario bajar la dosis, especialmente a los pacientes de la edad avanzada.

A los pacientes con violado vydelitelnoy por la función de los riñones es necesario bajar la dosis de Digoksina: al claro de la creatinina (KK) 50-80 ml/minas – a 50 % de la dosis regular, KK son más pequeños 10 ml/minas – a 75 %.

Con la precaución debe hacer la selección de la dosis por el enfermo de edad avanzada, ya que cerca de la categoría dada de los pacientes hasta a los desórdenes funcionales de los riñones KK puede ser dentro de los límites de la norma (a la selección de la dosis debe tomar en consideración el nivel de la concentración digoksina en el suero de la sangre).

A la insuficiencia expresada renal (KK es más pequeños 15 ml/minas) el control del contenido digoksina en el suero de la sangre sigue pasar 1 vez en 2 semanas.

A la estenosis idiopática subaórtica la aplicación de Digoksina llama el aumento de la expresividad de la obstrucción.

A mitralnom la estenosis cordial glikozidy fijan a acompañante pravozheludochkovoy la insuficiencia o la presencia vibrátil tahiaritmii.

Con la precaución debe fijar a AV al bloqueo de I grado (el tratamiento debe acompañarse del control EKG regular, en caso necesario – la profiláctica farmacológica que mejoran AV la conductibilidad los medios).

El riesgo glikozidnoy las intoxicaciones sube a gipomagniemii, la hipocaliemía, giperkaltsiemii, la hipotireosis, gipernatriemii, el corazón neumónico, expresado dilatatsii de las cavidades del corazón, la miocarditis; a los pacientes de la edad avanzada. Por eso al destino digoksina digitalizatsiyu controlan, usando el monitoring de su concentración de plasma.

El paciente debe ser informado de la ejecución obligatoria de las recomendaciones siguientes:

• No cambiar la dosis independientemente;
• Aceptar el preparado cada día en un cierto tiempo;
• Inmediatamente llamar al médico a CHSS es más pequeños que 60 pulsaciones por minuto;
• A la admisión de la dosis aceptarla en seguida, tan pronto como se han acordado.

Si el paciente ha dejado pasar la recepción el preparado durante más de 2 días o desea cesar la terapia sobre esto debe informar el médico de cabecera.

Es necesario llamar al médico a la aparición del pulso hecho más frecuente, la náusea, el vómito, la diarrea.

A la operación planificada quirúrgica o el prestar del servicio médico de urgencia del enferma debe advertir al médico de la recepción de Digoksina.

Los pacientes con las lentillas durante el tratamiento deben excluir su uso.

Es indeseable la aplicación simultánea de otros medios sin permiso del médico.

El contenido de la sacarosa, la lactosa, el almidón de patatas, la glucosa en 1 pastilla corresponde a 0,006 unidades de pan.

Debe observar la precaución a la dirección de los medios de transporte y los mecanismos.

La interacción medicinal

El riesgo del desarrollo de la acción tóxica de Digoksina crece a la aplicación simultánea con los preparados del calcio, los diuréticos, la insulina, glyukokortikosteroidami, amfoteritsinom B, adrenomimetikami beta y otros que llaman las infracciones elektrolitnogo del equilibrio por los medios, en relación a esto la dosis del preparado al destino debe bajar y no permitir v/v las introducciones de las sales del calcio.

A la combinación con triamterenom, spironolaktonom, hinidinom, amiodaronom, los bloqueadores de los canales lentos cálcicos, especialmente el verapamilo, el contenido digoksina en el suero de la sangre sube.

A la aplicación simultánea de Digoksina:

• Kolestiramin, kolestipol, neomitsin, tetratsiklin, los laxantes, sulfasalazin, neomitsin, fenilbutazon, antatsidy (las sales que contienen del aluminio, el magnesio), kaolin, la pectina y otros adsorbentes – bajan su absorción en el intestino, la concentración en la sangre y la acción medicinal;
• El carbón activo, los preparados del corazoncillo agujereado, kaolin, los medios que tejen, sulfasalazin, metoklopramid, prozerin – bajan la bioaccesibilidad del preparado;
• Eritromitsin, los antibióticos con el espectro ancho de la acción – suben la bioaccesibilidad de Digoksina;
• Barbituraty, fenitoin, fenilbutazon, rifampitsin, peroralnye los anticonseptivos, protivoepilepticheskie los medios (los inductores mikrosomalnogo las oxidaciones) pueden elevar a una potencia el metabolismo digoksina;
• Del sodio el fosfato, glyuko - y mineralokortikosteroidy, los inhibidores karboangidrazy, amfoteritsin B, adrenokortikotropnyy la hormona (AKTG), etakrinovaya el ácido, bumetanid, furosemid, mannitol, indapamid, las derivadas tiazida – pueden bajar el efecto terapéutico y contribuir al desarrollo de los efectos secundarios del preparado;
• Edrofoniya el cloruro – subiendo el tono del parasistema nervioso simpático, puede llevar a la bradicardia expresada;
• La quinina, hinidin – llevan al aumento agudo de la concentración digoksina;
• Indometatsin, spironolakton, el captopril, los bloqueadores de los canales lentos cálcicos – disminuyen la deducción digoksina, subiendo el riesgo de la influencia tóxica del preparado;
• Las hormonas de la glándula tiroides – refuerzan el cambio de las sustancias en el organismo (es necesario el aumento obligatorio de la dosis digoksina);
• La heparina – baja de ello antikoagulyantnoe la acción;
• Los medios Antiaritmichesky, pankuroniya el bromido, la sal del calcio, los alcaloides rauvolfii, simpatomimetiki, suksametoniya el yoduro – pueden llamar la infracción del ritmo cordial;
• Amiodaron – sube hasta el nivel tóxico el contenido digoksina en el plasma de la sangre (es mostrada la anulación o el descenso de la dosis digoksina en 2 veces).

Para el descenso de la influencia tóxica cordial glikozidov aplican la solución del magnesio del sulfato.

Digoksin altera los datos durante la realización de la investigación perfuzii del miocardo con la aplicación del talio del cloruro (201 TI), bajando el grado de su acumulación en los puntos de la derrota del miocardio.

Los plazos y las condiciones del almacenaje

Guardar en el lugar, protegido de luz, con temperatura 15-25 °C. Guardar de los niños.

El plazo de la validez: las pastillas – 2 años, la solución – 5 años.