La preparación a rentgenologicheskomu y la investigación ultrasonora de los órganos de la cavidad abdominal

La descripción:

La veracidad e informativnost de los resultados rentgenologicheskih, endoscópico y los ultramétodos fónicos de la investigación de los órganos del sistema digestivo dependen en gran medida de la cualidad de la preparación de los enfermos a la realización de estas investigaciones. La investigación Rentgenologichesky del estómago y el duodeno permite precisar la forma de estos órganos, su posición, el estado del relieve de la membrana mucosa, el tono y la peristalsis y juega el papel importante en el reconocimiento de las derrotas ulcerosas del estómago y el duodeno, los hinchazones y otras enfermedades. Antes ante rentgenologicheskim por la investigación del estómago en todos los casos se considera necesario la realización de la preparación especial: el régimen con la excepción de los productos que contribuyen al meteorismo, la lavativa depuradora en vísperas la tarde y la mañana en el día de la investigación. Ahora de uso general es el punto de vista que los enfermos con la función normal del intestino no exigen ninguna preparación especial a rentgenologicheskomu a la investigación del estómago. Sólo al meteorismo bruscamente expresado y las cerraduras persistentes se recomienda la lavativa depuradora por 1,5—2 h antes de la investigación. A la presencia en el estómago de la gran cantidad enferma del líquido, la mucosidad, los restos de la comida (por ejemplo, al estrechamiento orgánico del departamento de salida del estómago) debe lavar el estómago por 2—3 h antes de la investigación. En calidad de la sustancia contrastante a rentgenologicheskom la investigación del estómago y el duodeno usan pesa el sulfato del bario, que preparan calculando 100 g de los polvos a 80 l del agua. Para rentgenologicheskogo las investigaciones de la vesícula biliar y zhelchevyvodyaschih de las vías aplican más a menudo dos métodos básicos: holetsistografiyu (rentgenologicheskoe la investigación de la vesícula biliar con preliminar peroralnym por la recepción rentgenokontrastnogo del preparado) y holegrafiyu (rentgenologicheskoe la investigación de los conductos hepáticos con la introducción intravenosa de la sustancia contrastante). Ante la realización holetsistografii y holegrafii el paciente durante tres días debe observar el régimen para la prevención del meteorismo (la excepción de la col cruda, el pan negro, la leche etc.). Las acumulaciones del gas en el intestino, dando a rentgenologicheskom la imagen los focos redondeados de la claridad, pueden ser puestos a la sombra de la vesícula biliar, dificultando el modo de tratar correcto de los datos recibidos. Las lavativas especiales obligatorias depuradoras, lo mismo que así llamados de "los desayunos grasos» en la víspera de investigación (como esto se recomendaba antes), en la actualidad no es necesario. La lavativa depuradora ponen sólo al meteorismo expresado.
A holetsistografii el enfermo en la víspera de investigación acepta rentgenokontrastnyy yodsoderzhaschy el preparado (el hole-tipo, yopagnost etc.) Calculando 1 g a 20 kg de la masa del cuerpo del enfermo, tomando con su té dulce, habitualmente por 0,5 g a través de cada 5 minas durante la media hora. La sustancia contrastante, cayendo en el hígado, se separa con la hiel y se acumula en la vesícula biliar. Además la concentración máxima del preparado en la vesícula biliar se observa en 15—17 h después de la recepción; por eso, si holetsistografiya es fijada a 9-10 h de la mañana, debe aceptar el preparado en vísperas por la tarde en 17—19 h. Es necesario advertir al enfermo de la posibilidad de la aparición de la náusea y la silla líquida después de la recepción indicado rentgenokontrastnyh de los preparados. Durante el análisis de las radiografías estiman la intensidad de la sombra de la vesícula biliar, su forma, la cantidad, la posición, la presencia o la ausencia de la deformación, konkrementov de (las piedras) etc. Para la especificación de la función motora de la vesícula biliar al enfermo le dan el desayuno así llamado colecinético (2 yemas de huevo crudas o 20 g de la sorbita en 100—150 ml del agua), después de que a través de 30-45 minas (es en serie mejor, a través de cada 15 minas) hacen las forografías repetidas y determinan sokratitelnuyu la capacidad de la vesícula biliar. Durante la realización holegrafii la sustancia contrastante (batían-gnost, bilitrast etc.) Que se separa también por el hígado y contrasta zhelchye las acequias, introducen intravenosamente. Tomando en cuenta la posibilidad de las reacciones alérgicas al principio introducen intravenosamente la dosis de prueba (1—2 ml) 50 % de la solución bilignosta o biligrafina, el cuerpo, calentado hasta la temperatura. A la ausencia a través de 5-10 minas de las reacciones alérgicas (el picor, el escalofrío) introducen despacio la parte básica del preparado. Un relleno más intenso de las acequias pasa después de la introducción adicional de 0,5 ml enfermos de 1 % de la solución morfina. Las forografías ulteriores pasan a través de 20 30-40 y 45-60 minas, después de la introducción del preparado contrastante. Sobre las radiografías estiman las dimensiones, los contornos, el claro intra- y vnepechenochnyh de los conductos hepáticos, la presencia o la ausencia en ellos konkrementov, precisan de concentración y sokratitelnuyu las funciones de la vesícula biliar. Para una definición más exacta del estado del conducto hepático general intravenoso holegrafiyu completan a menudo rentgenologicheskim con la investigación del duodeno (duode-nografiya).h Holetsistografiyu no pasan a las derrotas pesadas del hígado, la sensibilidad excesiva al yodo, y holegrafiyu, además, — a las enfermedades agudas inflamatorias de los conductos hepáticos que pasan con la subida de la temperatura (la ho-langita), el hiperfuncionamiento expresado de la glándula tiroides.
La investigación Rentgenologichesky del intestino gordo (irrigoskopiya) pasan a la lavativa contrastante. La aplicación irrigoskopii permite determinar la forma, la posición, el estado de la membrana mucosa, el tono y la peristalsis de unos u otros departamentos del intestino gordo y juega el papel grande en el reconocimiento de sus enfermedades distintas — los hinchazones, los pólipos, los divertículos, la impracticabilidad intestinal. Con la preparación a irrigoskopii en la víspera de investigación al enfermo le dan ante la comida 30 g del aceite de ricino, por la tarde ponen la lavativa depuradora, más vale dos veces con el intervalo en 1 h. El enfermo no cena. Por la mañana después del desayuno fácil de nuevo ponen dos lavativas depuradoras. Por desgracia, a veces ante irrigoskopiey olvidan de dar el aceite de ricino, como resultado, a pesar de las 4 lavativas depuradoras, enfermo resulta no preparado a la investigación, ya que por medio de las lavativas se liberan solamente los departamentos inferiores del intestino gordo. En calidad de la sustancia contrastante usan pesa el sulfato del bario (calculando 400 g de los polvos a 1600 ml del agua), que lo mejor de todo preparar en el electromezclador. Calentado hasta la temperatura del cuerpo pesa introducen por medio de la lavativa. Los métodos endoscópicos de la investigación permiten (endoskopa) examinar por medio del aparato especial óptico la membrana mucosa del esófago, el estómago, el duodeno (ezofagogastroduodenoskopiya), por la recta y sigmovidnoy los intestinos (rektoromanoskopiya), el intestino gordo (la colonoscopia), los órganos de la cavidad abdominal (la laparoscopia), pasar en los casos necesarios la biopsia (tomar el trozo de la tela) con la investigación ulterior histológica, realizar las manipulaciones medicinales (por ejemplo, obkalyvanie del defecto ulceroso por los medicamentos, la irradiación su helio-de neón por el láser, la desaparición de los pólipos pequeños, konkrementov, que se encuentran en general el conducto hepático, etc.) . Ezofagogastroduodenoskopiya de la preparación especial no exige. La gastroscopia planificada acompañarán con la mañana, en ayunas; la gastroscopia urgente (por ejemplo, a la hemorragia gástrica) cumplen a cualquier hora. Por 30 minas antes de la investigación al enfermo introducen subcutáneamente 1 ml de 0,1 % de la solución de la atropina; directamente ante la investigación pasan la anestesia local de la membrana mucosa de la garganta por la solución dikaina. Después de ezofagogastroduodenoskopii durante 1 1,5 h por el enfermo no permiten aceptar la comida (hasta la recuperación completa de la deglución normal). Si se cogía la biopsia, la comida este día dan solamente frío.
Con la preparación a rektoromanoskopii ponen la lavativa depuradora en vísperas la tarde y la mañana por 1,5—2 h antes de la investigación. La investigación pasan sin preparación preliminar a las enfermedades agudas inflamatorias, por ejemplo la disentería, también a la hemofilia considerable de la membrana mucosa de la recta y sigmovidnoy los intestinos. La preparación para la colonoscopia es análoga tal a ir-rigoskopii. En la víspera de investigación por el día al enfermo le dan 30 50 ml del aceite de ricino, la tarde y la mañana (por 2 h antes de la investigación) ponen repetidamente la lavativa depuradora. A la necesidad de la realización de la colonoscopia urgente (por ejemplo, a la sospecha a la impracticabilidad del intestino gordo) la preparación limitan sifonnoy la lavativa; en '/2 1 h después de ella pasan la colonoscopia. La investigación (ecografía) ultrasonora ampliamente aplicada para la diagnosis de las enfermedades de los órganos de la digestión, es fundada en lo que los ambientes diferentes del organismo poseen las propiedades desiguales acústicas y reflejan de formas diferentes las ultraseñales acústicas, irradiadas por el aparato. Por medio de la ecografía es posible determinar la posición, la forma, las dimensiones, la estructura de los órganos distintos de la cavidad abdominal — el hígado, la vesícula biliar, el páncreas, revelar los hinchazones, kisty etc. la Investigación pasan, como regla, en ayunas, la preparación se reduce habitualmente a la lucha contra el meteorismo, puesto que la acumulación de los gases en los nudos del intestino dificulta la visualización ultrasonora de los órganos. Excepto ya restricciones que mencionaban en el régimen, para la eliminación del meteorismo durante 2—3 días ante la investigación fijan la recepción del carbón activo o karbolena (por 0,5—1,0 g 3—4 veces por día), también (según las indicaciones) — la recepción de los preparados fermentativos, por ejemplo festala.