El tratamiento antiséptico de la piel

La descripción:

Se sabe que la piel de la persona cumple una serie de las funciones esenciales, un de que es la defensa de la influencia de los factores nocivos del medio ambiente. La piel, especialmente la piel de las manos, es poblada constantemente por los microorganismos. Intaktnaya la piel (intacta) de la persona hasta escrupulosamente lavada, es colonizada por los microorganismos, que pueden ser distintos para las partes de piel separadas y relativamente constante para cada persona.

La microflora de la piel de la persona comparte en residente y tranzitornuyu.

La microflora residente (constante) es presentada por las bacterias, que viven constantemente y se multiplican en las epidermis. Estos microorganismos colonizan unas capas más profundas de las epidermis, incluso graso, las glándulas sudoríparas y volosyanye los folículos, y son presentadas en general koagulazonegativnimy por los estafilococos (más a menudo Staphylococcus epidermidis) y difteroidamy (Coryntbacterium spp.) En general la microflora residente no llama los procesos patalógicos a los pacientes a la piel intacta, puede hacerse sin embargo la causa del proceso infeccioso con el impacto en las cavidades estériles del organismo de la persona. Los microorganismos residentes es prácticamente imposible quitar, sin embargo se puede esencialmente reducir su número. Al mismo tiempo la esterilización de las manos no es simplemente imposible, sino también es indeseable, ya que la microflora residente advierte las poblaciones de la piel por unos microorganismos más peligrosos, también sintetiza los ácidos grasos que tienen la acción antimicrobiana.

Tranzitornaya la microflora (temporal) es presentada por los microorganismos, temporalmente se han establecido en la piel de las manos, colonizan las capas superficiales de la piel y tienen el valor más grande epidemiológico. La microflora tranzitornaya puede consistir de cualesquiera microorganismos, incluso patógeno, incluso los estimulantes nozokomialnyh (vnutribolnichnyh) de las infecciones, tales, como Escherihia coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp., St. Aureus (incluyendo MRSA), Candidae albicans, rotavirusy etc. al daño de las epidermis, incluso durante la aplicación de los métodos inadecuados del túnel de lavado y la desinfección de las manos, tranzitornaya la microflora penentra más profundamente en la piel, desalojando de allá residente la flora.

La transmisión de los microorganismos a través de las manos depende de las condiciones distintas, incluso del tipo de los microorganismos, la posibilidad de su supervivencia en las manos, los grados de la fecundación de las epidermis por los microorganismos etc. Además la composición panorámica de la microflora de la piel de las manos del personal médico depende del perfil del establecimiento o la sección y el carácter del trabajo profesional. Según el instituto de investigación científica Central de la epidemiología (Moscú, el miembro-korr. RAMN, el profesor N. A.Semina, el profesor A. P.Kovaleva), la cantidad vnutribolnichnyh de las infecciones en Rusia compone 52-60 mil anualmente. Es demostrado que por la causa del surgimiento de las infecciones en los hospitales en 50-80 % de los casos hay unas manos del personal médico, es decir las manos es un de los factores claves en la transmisión de los microorganismos patógenos como del personal médico a los pacientes, y al contrario. Según los resultados del análisis de los índices estadísticos de la sociedad Americana del control y la prevención de las enfermedades (CDC), cerca de 2 mln. Los pacientes anualmente reciben vnutribolnichnye las infecciones durante el tratamiento. Así llamados nozokomialnaya o las bajas temporales, gospitalnye las infecciones son la causa no sólo los sufrimientos y la muerte de los enfermos. Ponen también el daño considerable económico y pasan los EEUU en 5 mil millones. Los dólares anualmente por los gastos para la hospitalización adicional y el tratamiento caro por los antibióticos. Todo expuesto subraya una vez más la importancia extraordinaria de la observación rigurosa de los principios de la higiene de las manos.

Los métodos del tratamiento de las manos del personal médico.

La higiene de las manos –  el término general usado para la definición de tales procedimientos, como el lavado regular de las manos, la desinfección higiénica de las manos y la desinfección quirúrgica de las manos.

El lavado regular de las manos es un lavado de las manos por medio del agua y regular (no antiséptico) los jabones.

La desinfección higiénica de las manos es pasada a la reducción de la cantidad de los microorganismos patógenos en la piel de las manos, se aplica en los casos siguientes:

    * Ante el contacto directo con el paciente;
    * Ante la ejecución invazivnyh de los procedimientos;
    * Antes de las manipulaciones con las heridas y los catéteres.
    * Antes del vestirse de los guantes;
    * Después del contacto con los líquidos biológicos del organismo o después de la fecundación posible microbiana;
    * Ante los procedimientos a los pacientes con la inmunidad debilitada;
    * Ante la inquisición de la parte pura después del contacto con kontaminirovany por la parte del cuerpo etc.

Es demostrado que por la causa del surgimiento de las infecciones en los hospitales en 50-80 % de los casos hay unas manos del personal médico, es decir las manos es un de los factores claves en la transmisión patógeno "los microorganismos como del personal médico a los pacientes, y al contrario.

La desinfección quirúrgica de las manos puede cumplirse con el uso de los recetarios especiales antisépticos durante el lavado quirúrgico. Hay dos modos de la desinfección higiénica de las manos: el lavado higiénico de las manos y el tratamiento (protiraniya) de las manos antiseptikom.

El lavado higiénico de las manos es un lavado de las manos por medio del agua y el jabón u otro producto de lavar que contiene el preparado antiséptico. Como resultado del lavado higiénico se aleja la mayor parte tranzitornoy de la microflora, sin embargo hasta con el lavado rutinario algunas partes de piel (las superficies interiores, las puntas de los dedos) se quedan kontaminirovany.

El tratamiento de las manos antiseptikom es llevado a la práctica más a menudo y según los resultados de las investigaciones de laboratorio es más eficaces. Las manos frotan por cantidad suficiente del medio antiséptico sin adición a él las aguas antes de comenzar y durante el procedimiento (más a menudo es el preparado en base a la combinación del alcohol con las añadiduras diversas antisépticas) que la piel se quede húmedo durante el tiempo necesario de la exposición de 30 hasta 60 depende de las recomendaciones del productor. Más escrupulosamente es necesario tratar además las uñas y las puntas de los dedos.

Higiénico los tratamientos de las manos (con el uso el antiséptico) después de la ejecución de las manipulaciones médicas debe ser pasado ante el lavado, y no al revés para evitar la contaminación de las superficies que rodean por la extravasación del agua contaminada. Al cuidado de los pacientes con las infecciones llamadas sporoobrazuyuschie de la bacteria (por ejemplo, Clostridium difficile), el uso solamente no abastecerá los medios antisépticos sin lavado preliminar de las manos seguro dekontaminatsii debido a que no tienen sporotsidnuyu. La actividad. En tales casos, también si es necesario limpiar la piel de las contaminaciones visibles (incluso el origen orgánico), el lavado anterior higiénico de las manos es obligatorio ante el tratamiento de las manos antiseptikom.

La condición importante de la eficiencia del tratamiento higiénico de las manos es la observación de las reglas siguientes:

    * Durante la realización de la desinfección higiénica de las manos por medio del frotamiento de alcohol antiseptikom tienen que poner el medio de la palma de una mano y triturar por toda la superficie de los pinceles y los dedos de las dos manos antes de su desecamiento completo.
    * Al lavado de sus manos es necesario mojar primero por el agua, luego poner la cantidad necesaria del medio y escrupulosamente frotar las manos el mínimo en la corriente 15 con para tratar toda la superficie de los pinceles y los dedos, luego lavar las manos por el agua y escrupulosamente secarlos por medio de la toalla desechable, que usar para el cierre del grifo;
    * Es oportuno usar los pedazos pequeños del jabón y aplicar los soportes en forma de las rejillas para su desecamiento rápido.
    * No es recomendable usar las toallas múltiplas de las telas.

La desinfección quirúrgica de las manos es un tratamiento de las manos ante la intervención operativa, que abastece la desaparición tranzitornoy y la reducción de la cantidad de la microflora residente de las manos.

La desinfección quirúrgica de las manos puede cumplirse con el uso de los recetarios especiales antisépticos durante el lavado quirúrgico. Tal modo se aplica de tiempo, y los recetarios usados hace mucho son conocidos. Es tales, como el tratamiento hlorgeksidinom biglyukonatom (Gibitanom), el recetario С-4 (Pervomur) etc. recetarios Indicados antisépticos bastante agresivo para la piel, tomando en consideración especialmente la frecuencia de la aplicación por su personal médico, que toma parte en las intervenciones operativas. Además, a los daños mecánicos de la piel, la aparición de las microlesiones lleva el uso durante el lavado quirúrgico de los cepillos especiales con la aplicación de los recetarios antes citados antisépticos.

Perspectiva para hoy es el uso con objeto de la desinfección quirúrgica de las manos de los medios antisépticos fabricados en base a la combinación del alcohol con otras añadiduras antimicrobianas. Tales preparados son caracterizados por la influencia rápida perniciosa sobre la microflora, las altas propiedades antimicrobianas. Para la desinfección quirúrgica de las manos pueden usarse los mismos preparados, así como para la desinfección higiénica, además la diferencia consiste en el aumento de la cantidad el antiséptico a un tratamiento (de 6 - 10 ml – tienen necesidad del tratamiento adicional las muñecas y el antebrazo) y la prolongación de los tiempos y la exposición hasta cinco minutos, es dependiente de las recomendaciones del productor. Los cepillos durante el tratamiento  usar no es obligatorio.

Con el fin de la reducción de la cantidad de los microorganismos que se multiplican en la piel de las manos bajo los guantes, es bastante eficaz la aplicación antiseptikov con los componentes, que abastecen la acción antimicrobiana, prolongada en el tiempo. La reducción de la cantidad de las bacterias residentes de la piel de las manos cerca de los miembros de la brigada quirúrgica durante la operación reduce el riesgo del impacto de las bacterias a la parte del campo de operaciones en los casos la punción o las rasgaduras de los guantes durante las intervenciones operativas.

Para la realización eficaz de la desinfección quirúrgica de las manos es necesario rigurosamente seguir las reglas siguientes:

    * Ante la desinfección quirúrgica es necesario quitar los anillos, las sortijas, las horas y las pulseras;
    * Las manos lavar por el agua con el jabón, líquido (el uso del jabón antiséptico no es obligatorio);
    * Escrupulosamente secar por medio de las servilletas estériles (ante el comienzo del tratamiento antiseptikom la piel debe ser absolutamente seca, por eso el antiséptico en la piel hidratada lleva las fricciones a su cultivo, el descenso de la concentración eficaz y como la consecuencia - a la imposibilidad del logro del resultado deseable.
    * Durante el tratamiento las partes de piel deben quedarse humedecido antiseptikom, además el preparado es puesto a las manos por las porciones por 3-5 ml;
    * Por completo secar la piel ante el vestirse de los guantes estériles con el fin de la prevención de la reproducción intensa de los microorganismos que puede pasar en la capa húmeda.

Con accesible antiseptikov más seguro es el alcohol, además al alcohol etílico es propia irritante menos de acción, que propilovomu o izopropilovom al alcohol.

El efecto secundario antiseptikov a la piel de las manos del personal.

Según las investigaciones distintas, aproximadamente 25 % sestrinskogo del personal sienten los síntomas y los indicios de la dermatitis con la localización en la piel de las manos. La irritación kozhy, vinculado al uso del jabón antiséptico, puede ser condicionada como por la sustancia antimicrobiana que entra en su composición, y otros componentes. Los daños de la piel lleva también al cambio de la composición de su microflora, aumentando la frecuencia de la colonización por los estafilococos y los microorganismos gram-negativos.

Con accesible antiseptikov más seguro es el alcohol, a este etílico el alcohol es propia menor que irritan la acción, que n-propilovomu o izopropilovom alcohol. Más a menudo la dermatitis de contacto se observa al uso del yodoformo. Otros antiseptikov, que pueden llamar la dermatitis de contacto: hlorgeksidin, hlorksilen, triklozan y los medios alcohólicos. Sin embargo los factores, las dermatitis de contacto, que llaman el surgimiento vinculadas al lavado frecuente de las manos, pueden ser los siguientes: el uso para el lavado del agua muy caliente, la humedad relativa baja del aire (especialmente en el período invernal), el uso insuficiente de las cremas protectoras, la calidad inferior de las toallas de papel y la alergia al latez.

Tiene que notar que más a menudo la causa de la alergia de contacto al uso de los medios para la higiene de las manos es los aromatizadores y los conservantes, y es más raro - los emulsificadores. El jabón líquido, las lociones y las cremas pueden contener los ingredientes, capaz de llamar las reacciones de contacto alérgicas a los trabajadores médicos. Los medios alcohólicos para la desinfección higiénica se hacen raramente por la causa de las dermatitis alérgicas, pero es necesario tomar en consideración que para el reforzamiento de las propiedades antimicrobianas los preparados alcohólicos combinan con las sustancias distintas, por ejemplo, con chetvertichnymi ammoniynyy por las uniones (la HORA), el ácido láctico, hlorgeksidina biglyukonatom, oktenidinu por el hidrocloruro etc.

Últimamente en el mercado de los medios antisépticos son propuestos los nuevos antisépticos en forma de los geles.

Agradeciendo su recetario tales preparados son útiles para antiséptico los tratamientos de la piel, especialmente sensible a las irritaciones.

Para la prevención del surgimiento de las dermatitis de contacto es oportuno examinar las posibilidades de la reducción del riesgo de su surgimiento, a que pueden referirse:

    * La reducción de la frecuencia de la aplicación de los medios irritantes (especialmente los productos de lavar aniónicos);
    * La sustitución de los medios que tienen fuertes irritantes la acción en lo que irrita menos la piel;
    * La enseñanza de los trabajadores médicos al uso correcto antiseptikov;
    * El mantenimiento de los trabajadores médicos por los medios del cuidado de la piel y las cremas protectoras.

La reducción de la frecuencia del uso de los medios antisépticos para la higiene de las manos es la estrategia indeseable, tomando en consideración el nivel bajo de la observación de la higiene de las manos por los trabajadores médicos. La introducción en la práctica alcohólico antiseptikov con  las añadiduras que ablandan permite bajar la frecuencia de la influencia sobre el personal de las sustancias irritantes (el jabón y los productos de lavar).

Los accesos generales a la elección de los medios antisépticos

La administración del establecimiento medicinal-profiláctico debe tener en cuenta que gracias a la adquisición más eficaz antiseptikov es mejorada la práctica de la higiene de las manos, entonces, consigue advertir el surgimiento vnutribolnichnyh de las infecciones. La atención solamente algunos casos vnutribolnichnyh de las infecciones resarce de los gastos LPZ adicionales vinculados a la adquisición de unos medios más eficaces para la higiene de las manos.

En la elección del medio antiséptico la higiene de las manos tiene que tomar en consideración a la opinión del personal de la compatibilidad antiseptikov con la piel, la frecuencia del surgimiento de las irritaciones a consecuencia de su aplicación.

El coste de los medios para la higiene de las manos no debe ser el factor principal en su elección, ya que las sustancias desinfectantes con el precio bajo pueden no contener las añadiduras de gran efectividad por el cuidado de la piel, que advierten el surgimiento de la alergia, las irritaciones de los mantos de la piel.

El precio de costa antiseptikov depende y del precio de las sustancias que funcionan activamente, especialmente el alcohol, las añadiduras antimicrobianas que entran en su composición y pueden tener el grado diferente de la limpieza y otras características importantes, al fin influyen también sobre la cualidad de los medios.

Es necesario recordar que es deseable aplicar los antisépticos correspondientes distintos para el tratamiento de las manos, in'ektsionnogo y el campo de operaciones. Durante la elaboración del recetario antiseptikov para las manos a ellos son añadidas las añadiduras especiales por el cuidado de la piel, son muy necesarios a la aplicación constante rutinaria, pero son indeseables y hasta son nocivos al tratamiento de la piel de los pacientes ante las inyecciones, las manipulaciones.