Vezikulografiya

La descripción:

Las enfermedades de los borbotones espermáticos sobre la posición anatómica, así como por la ausencia de las manifestaciones específicas de la enfermedad presentan a menudo la dificultad considerable para la diagnosis. Tales métodos de la investigación de los borbotones espermáticos, como oschupyvanie de ellos a través del recto y la investigación del contenido de los borbotones, son muy imperfectos. Por eso la radiografía de los borbotones espermáticos (vezikulografii) es atribuido el valor grande práctico.

Vezikulografiya permite descubrir tales cambios patalógicos en los borbotones espermáticos, que las investigaciones con otros modos se quedan desapercibido. La radiografía de los borbotones espermáticos rellenados por la sustancia contrastante, da la idea clara de los detalles de la estructura anatómica del borbotón, de la presencia o la ausencia en ello de otros cambios destructivos y.

Hay dos tipos vezikulografii: que asciende vezikulografiya, que se cumple por medio del cateterismo de las acequias jaculatorias, la introducción en ellos de la sustancia contrastante con la radiografía ulterior, y descendente, a que sustancia contrastante introducen en semyavynosyaschie las acequias por medio de la punción último, con la radiografía ulterior.

Por primera vez Picker en 1911 ha emprendido rentgenologicheskoe la investigación de los borbotones espermáticos sobre los cadáveres. En el año siguiente A.I.Vasiliev ha realizado que asciende vezikulografiyu por medio del cateterismo de las acequias jaculatorias. Lichtenberg y Heineman (1928) han propuesto el uretroescopio especial de irrigación para el cateterismo de las acequias jaculatorias. En 1929 en la literatura soviética De V.E.Subotsky por primera vez ha publicado vezikulogrammy, hecho endouretralnym por la vía. Sin embargo, a pesar de algunos éxitos, que asciende vezikulografiya no ha encontrado la aplicación práctica en vista de la dificultad grande, a veces y la imposibilidad del cateterismo de las acequias jaculatorias, especialmente cuando se abren sobre la cuesta trasera del montecillo espermático. Que asciende vezikulografiya por los motivos indicados en la actualidad no se aplica.

El método más simple y al mismo tiempo seguro es descendente vezikulografiya, que se cumple por medio de o vazotomii, o vazopunktsii. Primero descendente vezikulografiya era hecha en 1913 Belfield. En nuestro país primero vezikulogrammy por medio de la punción desnudado semyavynosyaschego de la acequia eran hechos en 1922г. P.D.Solovovym. La primera tesis a nosotros, dedicado vezikulografii, pertenece a I.P.Pogorelko (1953).

En la actualidad descendente vezikulografiya ha encontrado la aplicación ancha en la diagnosis de las enfermedades no sólo los borbotones espermáticos, sino también situado cerca de ellos predstatelnoy zhelezy y la vejiga. A veces vezikulografiya es el único método, que permite establecer el diagnóstico correcto.

Para descendente vezikulografii se usan los preparados oleosos contrastantes (йодипин20 del % y yodolipol 30 %), también las soluciones de agua de las sustancias contrastantes (50 % la solución sergozina, 70 % la solución triyotrasta etc.). Puesto que las soluciones de agua de las sustancias contrastantes desaparecen rápidamente de los borbotones espermáticos, debido a esto la radiografía debe ser hecha en seguida después de su introducción en semyavynosyaschie las acequias. Sin embargo, ya que descendente vezikulografiya es vinculada a la intervención operativa en semyavynosyaschih las acequias, que se cumple en condiciones de operaciones, bolshee la aplicación era encontrada por las sustancias oleosas contrastantes, que se detienen en los borbotones espermáticos durante alguno día. Además de esto, las sustancias solubles de agua contrastantes dan menos preciso vezikulogrammy, que las sustancias oleosas.

La técnica descendente vezikulografii. Por la superficie trasera del funículo espermático por los dedos palpan semyavynosyaschy la acequia y lo acercan a la piel del escroto. La acequia semyavynosyaschy retienen por los dedos y hace novokainovuyu la anestesia a lo largo de 2-3 cm. Luego a la piel del escroto que cubre la acequia espermática, ponen tsapku con la esperanza de que la acequia se haya quedado envuelto de todas partes la piel del escroto y era aislado de los elementos del funículo espermático. Sobre la acequia hacen el corte longitudinal de la piel de la longitud de 2 cm. Por rassechenii las pieles es visible sinevato-belesovatogo los colores semyavynosyaschy la acequia. Último liberan de las envolturas y toman a la ligadura provisional. En el claro de la acequia introducen la aguja aguda, que luego sacan y a su lugar introducen en el claro de la acequia otra aguja con el fin torpe, que adelantan a la profundidad de 2-3 cm en dirección al borbotón espermático.

Por la aguja en la acequia introducen despacio la sustancia contrastante (30 % calentados yodolipol o 50 % triyotrast) en cantidad de 2-3 ml. El exceso de la sustancia contrastante se lanza habitualmente a través de semyavynosyaschy la acequia en la uretra trasera. Después de la introducción de la sustancia contrastante en la acequia espermática la aguja sacan, quitan la ligadura provisional y la acequia bajan en el escroto. Al corte de la piel del escroto ponen 1—2 juntas.

Al uso yodolipolom la forografía puede ser hecha algunas horas después después de la introducción en la acequia de la sustancia contrastante. Al uso triyotrasta es necesario hacer la radiografía en seguida después de la introducción de la sustancia contrastante.

Cuando al enfermo le es mostrada vazotomiya, puede ser usada para vezikulografii, si en ella hay una necesidad, en vez de vazopunktsii.

Introducir en vas deferens una gran cantidad de la sustancia contrastante no es recomendable, puesto que desaparece por la acequia jaculatoria en la uretra trasera y la vejiga, dando sobre la radiografía las sombras adicionales que dificultan la interpretación vezikulogramm.

Es necesario ante la introducción de la sustancia contrastante en semyavynosyaschy la acequia vaciar la vejiga, puesto que esto contribuye al mínimo grado a la penetración de la sustancia contrastante en la uretra trasera y la burbuja.

En normal vezikulogramme es habitualmente visible semyavynosyaschy la acequia en forma del nudo, que se levanta hacia arriba por el canal inguinal y que se va en el perol pequeño. Acercando a la pared trasera de la vejiga, semyavynosyaschy la acequia se une a la ampolla del borbotón espermático, que acequia jaculatoria se abre en el claro de la uretra trasera (sinus ejaculatorius).
Para el juicio sobre el estado de los borbotones espermáticos es necesario tener bilateral vezikulogrammu, que puede ser recibida por medio de la punción semyavynosyaschih de las acequias de las dos partes en un momento o, más raramente, en el tiempo diferente. La necesidad de tener bilateral vezikulogrammy para comparar la imagen recibida de un borbotón espermático con otra, es dictado que hay una multitud de variantes de la estructura de los borbotones espermáticos. El valor especial adquiere bilateral vezikulografiya en la diagnosis de los procesos de tumor.

Vezikulografiya es mostrada a la sospecha al hinchazón de los borbotones espermáticos, para la diagnosis de algunos tipos de la tuberculosis de los borbotones espermáticos y la próstata, el cáncer del fondo y sheyki de la vejiga, a la diferenciación tísico no específico prostatita y la epididimita, también para el establecimiento del grado de la germinación del cáncer de la próstata. A enfermo de la adenoma de la próstata vezikulografiya tiene el valor relativo, ya que los métodos regulares de la investigación a esta enfermedad lo permiten bastante fácilmente discernir.

A la interpretación vezikulogramm sigue prestar la atención no sólo a la estructura de los borbotones espermáticos, sino también a la altura de su disposición, también a la esquina entre ellos, en las condiciones normales igual 90—95 °. La apreciación correcta del lugar de la disposición de los borbotones espermáticos debe orientarse no a los pubis, y a las sombras kresttsovyh y las vértebras coccígeas. Habitualmente en la norma de la sombra de los borbotones espermáticos son proyectados a la esfera V kresttsovogo e I coccígeo las vértebras.

A los procesos crónicos inflamatorios en la próstata y los borbotones espermáticos a expensas de la difusión del infiltrado a los desagües pasa de ellos sdavlenie, por eso en vezikulogrammah los borbotones espermáticos son extendidos y son apartados a presión poco en la parte lateral.

I.P.Pogorelko (1953) en razon del estudio vezikulogramm a enfermo de la tuberculosis génito-urinaria ha establecido que al principio se sorprenden la próstata y los borbotones espermáticos, y en ulterior — el apéndice del huevo. Por eso en los casos graves de la diagnosis, cuando es imposible es clínico solucionar el problema del carácter de los cambios inflamatorios en el apéndice del huevo, vezikulografiya puede dar la claridad, pues a la epididimita tísica siempre hay unos cambios específicos en la próstata y los borbotones espermáticos. A la derrota por la tuberculosis de la esfera de hombre sexual en vezikulogrammah se observa destruktsiya del fondo y el cuerpo de los borbotones espermáticos en forma de la formación de las cavidades separadas adicionales con los contornos estropeados.

El valor grande práctico tiene vezikulografiya en la diagnosis diferencial del cáncer y la adenoma predstatelnoy zhelezy.

A I.P.Pogorelko (1953) y V.V.Goldberg (1955) en razon de los datos vezikulografii han mostrado que aproximadamente cerca de las 3/4 próstatas, enfermas el cáncer, tiene lugar la germinación del hinchazón en los borbotones espermáticos. Al cáncer predstatelnoy zhelezy en vezikulogrammah se nota la deformación aguda, la asimetría de la disposición de los borbotones espermáticos, la presencia de los defectos del relleno con las cavidades separadas bruscamente extendidas. Con los cambios en los borbotones espermáticos tiene lugar habitualmente el alargamiento y el estrechamiento de los desagües.

En algunas fases del proceso de tumor se nota casi completo “la presión por el hinchazón del borbotón espermático que en vezikulogramme se revela en forma de las manchas separadas de la sustancia contrastante con la penetración simultánea del líquido contrastante por los límites de los borbotones espermáticos, en el tejido celular que rodea.

A la adenoma de la próstata en vezikulogrammah los borbotones espermáticos no son son deformados, sin embargo, como regla, se observa su entusiasmo y el aumento de la esquina entre ellos, que se acerca a 180 ° (más la adenoma, es más grandes la esquina). Esta diferencia en rentgenologicheskoy al cuadro de los borbotones espermáticos al cáncer y la adenoma de la próstata facilita considerablemente en los casos graves el reconocimiento de estas enfermedades.

Si en existencia de los cambios característicos para el cáncer en la próstata, establecido por medio de otros métodos de la investigación, vezikulografiya excluye la posibilidad de la germinación por el hinchazón de los borbotones espermáticos, parece la posibilidad de emprender la operación radical — prostatektomiyu.

Para la recepción de unas imágenes más claras de las partes separadas de los borbotones espermáticos combinan vezikulografiyu con la tomografía. El corte Tomografichesky básico se encuentra a la distancia de 6-8 cm de la superficie horizontal de la mesa.

Vezikulografiya es de valor y al mismo tiempo seguro para enfermo del método. Como muestran las observaciones de Yu.S.Taschieva (1961), a los enfermos después de vezikulografii, si es cumplida por medio de vazopunktsii, no comienza la obliteración de las vías espermáticas. Se observa de vez en cuando después de la investigación la subida de la temperatura insignificante.

Sin embargo descendente vezikulografiya no siempre puede ser cumplido que depende en general de la viabilidad semyavynosyaschego de la acequia. Comienza muy a menudo la obliteración del claro vas deferens después de los procesos inflamatorios en la esfera sexual.

Aunque vezikulografiya es el método sólo auxiliar de la investigación, puede prestar en algunos casos la ayuda muy esencial en el reconocimiento correcto de la enfermedad.