La diagnosis de la función de concentración de los riñones
El contenido:
La descripción:
Para la apreciación de la función de concentración de los riñones usan una serie de los métodos:
1. La definición de la densidad relativa y osmolyalnosti de la orina.
La densidad relativa está determinada por la cantidad de las sustancias disueltas en la orina. Sobre la densidad relativa de la orina influyen el carácter de la comida, la cantidad del líquido tomado, la expresividad ekstrarenalnyh de las pérdidas, el carácter de las partículas, disueltas en la orina, (el proteína, el azúcar). En la norma en las condiciones regulares la densidad relativa compone 1008–1025 g/l.
Osmolyalnost de la orina es el índice más riguroso al mínimo grado que depende del carácter de las partículas disueltas. Osmolyalnost y la densidad relativa son apretadamente vinculados entre ellos. Ispolzovanie de las unidades osmolyalnosti da la posibilidad de la comparación de la orina y la sangre.
2. La prueba Zimnitsky. La investigación es pasada a la recepción libre del líquido en el fondo de la mesa fisiológica. Durante el día cada 3 horas recogen la orina en los bancos separados, miden su cantidad y determinan la densidad relativa. Por los mismos intervalos temporales toman en consideración el volumen del líquido tomado. Debe estimar la prueba tomando en cuenta posible ekstrarenalnyh de las pérdidas.
La prueba de Reyzelmana – la modificación de la prueba de Zimnitskogo, conforme a que la recogida de la orina pasan a través de los intervalos libres del tiempo. Se usa a la edad infantil.
A la capacidad conservada de los riñones del cultivo osmótico y kontsentrirovaniyu de la orina se notan:
– Las fluctuaciones considerables del volumen de la orina en las porciones separadas (50–250 ml);
– La densidad máxima relativa que caracteriza la capacidad de los riñones concentrar la orina, debe ser no más abajo 1025 g/l;
– La densidad mínima relativa que refleja la capacidad de los riñones al cultivo osmótico de la orina, a la persona sana debe ser más abajo de la concentración osmótica (osmolyalnosti) de plasma aproteínico igual 1010–1012, y compone habitualmente 1003–1006;
– Las fluctuaciones considerables de la densidad relativa de la orina: la diferencia entre los índices máximos y mínimos debe componer no menos 12–16 ed. (Por ejemplo de 1006 hasta 1020 o de 1010 hasta 1026 y etc.); las fluctuaciones considerables diarias de la densidad relativa de la orina son vinculadas a la capacidad conservada de los riñones esto concentrar, criar la orina depende de constantemente necesidades que se cambian del organismo;
– Claro (alrededor de duplicado) la predominancia de la diuresia del día sobre de noche.
3. Los tests de carga. La prueba en kontsentrirovanie.
Investigado se encuentra en el régimen suhoedeniya durante 12–24 horas. De la ración se excluyen el agua, las frutas, la baya, hortalizas, se incluyen las papillas friables, los panes tostados, el huevo duro, el requesón, la carne. La investigación comienza a las 15.00, vacían la vejiga, después de que la orina se reúne cada 3 horas, está determinada la cantidad de la orina, la densidad relativa u osmolyalnost. El tiempo de la terminación de la prueba está determinado con la recepción de los resultados (el logro del nivel de la densidad específica 1025 g/l y es más alto), también tomando en cuenta la disposición del paciente.
Las contraindicaciones a la realización de la prueba:
• los niños de la edad temprana
• las enfermedades del sistema nervioso central
• la actividad del proceso inflamatorio en los riñones
• la insuficiencia renal
• de cambio nefropatii (incluido es nervioso-diatesis artrítico).
En el fondo de la infracción de la capacidad de concentración de los riñones está el descenso de la presión osmótica en la tela de la capa cerebral de los riñones. Esto puede ser condicionado como por la derrota de los riñones mismos, y ekstrarenalnymi por los factores.
A la progresión de las enfermedades de los riñones el descenso de la capacidad de concentración se combina con la infracción de la capacidad de los riñones al cultivo.
4. Los tests de carga. La prueba con el cargamento de agua.
Durante la investigación no es dada la comida, el paciente se encuentra sobre el semirégimen de cama. Usan el agua hervida de la temperatura interior de 20 ml/kg, que es tomada durante 15–30 minutos. Luego se vacía la vejiga, y la orina es recogida cada 30 minutos durante dos horas (4 porciones) y todavía durante 1–2 horas en una hora (1–2 porciones). Para la recepción de la diuresia continuada máxima a principios de cada recogida siguiente de la orina al niño dejan tomar la cantidad de agua igual al volumen de la orina recibida por el período anterior el más la cantidad de agua en ekstrarenalnye de la pérdida.
Las contraindicaciones a la realización de la prueba:
• el síndrome edematoso
• gipertenzionnyy el síndrome
• la insuficiencia cardíaca
• los estados que se acompañan de la taquicardia.
La interpretación de los resultados:
– El niño sano en primero dos horas distingue no menos 70 % del líquido tomado, la densidad relativa de la orina baja además (hasta 1001–1005 g/l);
– Al descenso de la capacidad de los riñones al cultivo de la orina del valor de la densidad relativa no alcanzan estos índices (habitualmente 1004 1009 g/l);
– A la caída completa de la función del cultivo la densidad relativa se encuentra a nivel de 1010–1012 g/l, e.d. corresponde a la concentración osmótica del plasma (izostenuriya).
Oliguriya, condicionado por la infracción de la función de los riñones, se combina en la mayoría de los casos con el descenso osmolyalnosti de la orina (o la densidad específica). Oliguriya a los pacientes con la función conservada de los riñones se acompaña de la sección de la orina con la densidad normal o subida específica (la tabla 3).
Las pruebas de carga permiten estimar el estado funcional de los riñones y sus posibilidades de reserva, pero la presencia serie de las contraindicaciones (incluido la edad temprana infantil) limita su aplicación.
En la actualidad para la apreciación de la función de concentración de los riñones se usa desmopressin (el análogo sintético de la hormona natural antidiurética arginin-vazopressina). En comparación con la hormona natural, desmopressin posee más potente y prologirovannym la acción y no presta expresado sosudosuzhivayuschego el efecto.
Una de las formas medicinales desmopressina es el preparado de Presayneks – el spray nasal dosificado. Conforme a los resultados de los multicentros extranjeros de las investigaciones el preparado se distingue de una alta exactitud de la dosificación, la forma conveniente de la salida, el modo seguro y eficaz de la aplicación, no llama la atrofia de la membrana mucosa de la nariz.
Las dosis de Presayneksa para la realización del test de la capacidad de concentración de los riñones dependen de la edad:
La dosis media
Los adultos – 40 mkg/sut
Los niños sobre un año – 10 mkg/sut
Los niños son mayores del año – 10–20 mkg/sut
La realización del test de la capacidad de concentración de los riñones con el uso de Presayneksa preve la ejecución consecutiva de las condiciones siguientes:
• Introducir el spray en la dosis recomendada para la realización del test.
• Vaciar la vejiga (la primera porción vierten). La cerca repetida de la orina realizar en 4 horas después de primero oporozhneniya de la vejiga.
• Todavía una cerca de la orina — en 4 horas.
• Para la definición osmolyalnosti se reúne solamente dos porciones de orina durante 8 horas.
• Durante la investigación limitar la cantidad del líquido aceptado (el volumen del líquido que ha obrado una 1 hora antes de la investigación y durante 8 horas después de, no debe superar 0,5 litros).
Los resultados recibidos estiman por los índices osmolyalnosti.
• la Norma osmolyalnosti para los adultos — hasta 1200 m de Moscú/kg Н2О.
• a los niños la norma osmolyalnosti – 600 m de Moscú/kg Н2О (debe alcanzar durante 5 horas después de la introducción del preparado).
• Si el índice revelado osmolyalnosti más abajo de los valores indicados, es necesario repetir el test. La revelación repetida del índice bajo testimonia la infracción de la capacidad de concentración de los riñones. En este caso el paciente tiene necesidad de la inquisición adicional profunda.
Así, la aplicación de Presayneksa es nueva neinvazivnym por el método de la diagnosis de las infracciones de la función de concentración de los riñones, incluso a los niños de la edad temprana.
