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medicalmeds.eu La cirugía La impracticabilidad intestinal

La impracticabilidad intestinal



La descripción:


La impracticabilidad intestinal - la infracción del paso del contenido intestinal — las masas alimenticias y los jugos intestinales. Distinguen la impracticabilidad completa y parcial; por la corriente — agudo, con la infracción súbita de la viabilidad del intestino, y crónico, que se desarrolla poco a poco o que se manifiesta por los ataques repetidos de la impracticabilidad relativa a consecuencia de la infracción parcial de la viabilidad a spaechnoy las enfermedades (son más raras) a obturatsii que el intestino por el hinchazón que crece despacio. Por el mecanismo la impracticabilidad intestinal puede tener el carácter dinámico y mecánico.


Los síntomas de la impracticabilidad Intestinal:


A todos los tipos de la impracticabilidad mecánica intestinal, independientemente de su nivel y el carácter, son propios el dolor, el vómito, la demora de la silla y los gases. El síntoma básico inicial de la impracticabilidad con agudeza intestinal que ha surgido — un fuerte dolor súbito, con frecuencia cruel. A la impracticabilidad tiene, como regla, shvatkoobraznyy el carácter y coincide con la onda siguiente peristáltica. En los intervalos entre las luchas el paciente puede sentirse completamente sano, el cuadro característico inicial de la impracticabilidad se dibuja durante la lucha siguiente dolorosa.

A sdavlenii no sólo el intestino, sino también sus mesenterios hasta en el intervalo entre las luchas los enfermos sienten los dolores torpes, sin embargo durante la lucha siguiente ellos es intolerable se refuerzan. La intensidad del dolor durante la lucha siguiente llama la inquietud aguda. La persona es alterada, y algunos enfermos aceptan diverso obligado, a veces estrafalario (kolenno-de codo, en kortochkah) las posiciones en la cama. Las mujeres igualan habitualmente los dolores con las luchas patrimoniales. Es característico así llamado ileusnyy el gemido periódico poco a poco creciente y también poco a poco que calla después de terminar doloroso dolores del parto. A la altura del síndrome doloroso es posible la aparición de los síntomas del choque: la piel pálido, se cubre frío después, el pulso se hace frecuente, el relleno pequeño. El debilitamiento súbito de los dolores que no se acompaña othozhdeniem kala y los gases, puede indicar a la necrosis del nudo intestinal (aunque con frecuencia el dolor vivo continúa y a la necrosis que se ha desarrollado). A obturatsionnoy de la impracticabilidad el cese de los ataques dolorosos y el tránsito shvatkoobraznyh de los dolores en constante testimonian sobre los descensos del tono del intestino más arriba obstáculo y el desarrollo de la peresia del intestino. A la impracticabilidad intestinal después de la calma ilusiva se desarrolla inevitablemente la peritonitis.

El vómito a la impracticabilidad se distingue de una serie de los rasgos, que permiten discernir su carácter verdadero. A una alta impracticabilidad intestinal el vómito repete a través de los intervalos cortos del tiempo, siempre es repetido. Si al principio las masas vomitivas son los restos de la comida, en lo sucesivo representan el contenido abundante líquido que penentra en el estómago del intestino y colorado por la hiel. Se sitúa más arriba el obstáculo, es más intenso el vómito. A la impracticabilidad ilíaca, a diferencia de la intoxicación alimenticia, el vómito no trae al enfermo del alivio, y él continúa sentir las ganas. La abundancia de las masas vomitivas que consisten de la hiel y los jugos intestinales sin mezcla de la comida, es extraordinariamente característica también para una alta impracticabilidad intestinal. La cantidad de los jugos intestinales alcanza es de cada veinticuatro horas 10 — 12 l, que y se explican el carácter repetido del vómito y la abundancia de las masas vomitivas. Todo esto se redobla por la formación constante a la impracticabilidad de la transpiración hemorrágica en la cavidad abdominal y lleva rápidamente a la deshidratación considerable, la pérdida progresiva por el organismo del proteína y los electrólitos, la intoxicación creciente. En relación a esto a los enfermos con una alta impracticabilidad intestinal se observa con frecuencia la condensación de la sangre, que se manifiesta por el aumento relativo de la hemoglobina, los eritrocitos y la leucocitosis considerable a consecuencia de la reducción del volumen del plasma.

El vómito repetido y abundante es característico solamente para la impracticabilidad que se localiza en el departamento superior del intestino delgado. A los otros tipos de su impracticabilidad intestinal puede no ser o se nota 1—2 veces.

En un período más avanzado de la impracticabilidad intestinal, al desarrollo de la peritonitis que se acompaña de la peresia del intestino y el cese completo de su peristalsis, surge el vómito extraordinariamente penoso para el enfermo por el contenido intestinal, podvergshimsya gnilostnomu a la descomposición y que tiene el olor aborrecible (el vómito así llamado fecal). Las masas abundantes vomitivas con el olor fecal representan el contenido estancado de los departamentos superiores del intestino. Está situado más arriba el obstáculo, hay más bien un vómito fecal. A la disposición muy baja de la impracticabilidad en el intestino gordo del vómito fecal puede no ser completamente.

El síntoma característico de la impracticabilidad intestinal — la demora de la silla y el cese othozhdeniya de los Gases. A bajo, cólico, en general por de tumor, la impracticabilidad, a pesar de mnogodnevnoe la ausencia de la silla, la investigación digital de la ampolla del recto no descubre en ella kala. El Recto es vacío y extendido. A una alta impracticabilidad ilíaca de la demora de la silla no se observa con frecuencia, tiene lugar independiente o por medio de la lavativa oporozhnenie del recipiente inferior intestinal. Por la presencia de la silla es negada a veces la impracticabilidad intestinal; la falta semejante es frecuente.

El estado general del enfermo con baja (especialmente obturatsionnoy) la impracticabilidad durante 2 — 3 días puede quedarse satisfactorio, pero se empeora rápidamente a strangulyatsionnoy de la impracticabilidad, a un alto nivel del obstáculo, también a la impracticabilidad dinámica a consecuencia de la trombosis de los vasos del mesenterio. El pulso a principios de la enfermedad es hecho más frecuente poco, a la agravación del estado la taquicardia alcanza 120 ud/minas; con el desarrollo de la enfermedad baja el INFIERNO. La temperatura del cuerpo se queda habitualmente normal.

El síntoma más temprano objetivo de la impracticabilidad intestinal es la peristalsis intensiva. Consigue ver la peristalsis intensiva de los nudos disipados intestinales a veces a los pacientes delgados (el síntoma de la peristalsis visible), sin embargo mucho más a menudo palpatorno es posible captar oplotnevayuschy durante la lucha dolorosa (con su terminación vuelve a la consistencia anterior) el trozo del intestino. Auskultativno en la zona oplotnevayuschey los intestinos a la altura de la lucha dolorosa están determinados los ruidos bruscamente intensivos intestinales. A veces el gruñido fuerte es audible a la distancia.

En la fase inicial de la impracticabilidad intestinal la pared celiaca es suave y blando, es con frecuencia perfecto indoloro a la palpación, peritonealnye los síntomas faltan. Por desgracia, la ausencia casi constante de los síntomas característicos para el vientre agudo (la tensión de los músculos de la pared delantera celiaca y el estado enfermizo agudo a la palpación, los síntomas de la irritación del peritoneo) a las primeras la impracticabilidad intestinal lleva a menudo a la negación fatal para el enfermo por el trabajador médico del accidente agudo exigente la operación urgente. A la aparición de estos síntomas (e.d. al desarrollo de la peritonitis) la operación resulta con frecuencia tardía y fracasado.

La inflamación del vientre — el síntoma característico objetivo de la viabilidad violada del intestino. A diferencia de la inflamación uniforme a la impracticabilidad paralítica la inflamación al obstáculo mecánico es casi siempre limitado y es condicionado konturiruyuscheysya a través de la pared celiaca por el nudo extendido intestinal. Al debilitamiento de la peristalsis y la pérdida del tono de la musculatura se desarrollan la ampliación y la inflamación del nudo intestinal son más altos los obstáculos. Esto ya un síntoma más avanzado de la impracticabilidad intestinal. A bimanualnom pokachivanii de la parte de la pared celiaca sobre el intestino turgente está determinado característico «el ruido del chapoteo» del líquido por la acumulación en el nudo atónico intestinal de la gran cantidad de los jugos digestivos.

Consigue palpar a veces el nudo fijado y extendido del intestino (el síntoma Haciendo caer), a la percusión sobre que está determinado timpanichesky el sonido con el matiz metálico (el síntoma positivo de Kivulya). En los plazos avanzados de la enfermedad a la distensión expresada del intestino se revela característico rigidnost de la pared celiaca con la consistencia de la pelota hinchada (el síntoma positivo de Mondora).

La gran importancia en la diagnosis tienen las investigaciones rectales y vaginales, a que es posible descubrir el infiltrado inflamatorio o el hinchazón en la cavidad del perol pequeño, obturatsiyu del recto por el coprolito o el hinchazón etc. A zavorote sigmovidnoy los intestinos determinan el hiato del esfínter del ano y la ampolla vacía del recto.


Las causas de la impracticabilidad Intestinal:


A la impracticabilidad dinámica no hay obstáculo mecánico al avance de las masas intestinales. Es condicionada por la demora aguda o el cese completo de la peristalsis intestinal (la peresia del intestino); la necrosis de la pared del intestino además no pasa habitualmente. La impracticabilidad dinámica (paralítico ileus) es el síntoma constante lejos peritonitis que ha pasado derramada de cualquier etiología. Uno u otro grado de la peresia del intestino acompaña con frecuencia los ataques del cólico renal, complica a menudo las crisis  de la columna vertebral, los huesos del perol con extenso zabryushinnymi por los hematomas, la lesión del vientre con las hemorragias en el mesenterio, puede desarrollarse después de la intervención operativa sobre los órganos de la cavidad abdominal. El indicio característico de la impracticabilidad paralítica intestinal — es uniforme turgente, sin peristalsis intestinal, «el vientre mudo». Hay Más raramente una impracticabilidad dinámica espasmódica (por ejemplo, a los envenenamientos por el plomo).

En el trabajo práctico mucho hay más a menudo una impracticabilidad mecánica intestinal condicionada por la presencia del obstáculo en uno u otro departamento del tracto intestinal. El papel importante en el carácter de las manifestaciones clínicas y la corriente de la impracticabilidad intestinal es jugado con el tipo de la impracticabilidad mecánica (obturatsionnaya o strangulyatsionnaya). A obturatsionnoy de la impracticabilidad se cierra el claro del intestino, y su mesenterio se queda no tocado, la circulación sanguínea del intestino no se perturba. A este tipo se refieren la impracticabilidad a que crece en el claro del intestino del hinchazón (habitualmente gordo), sdavlenii los intestinos por el conglomerado de tumor o inflamatorio de afuera, la obliteración del claro del intestino por el pelotón de los ascarides, fecal o el cálculo biliar. La impracticabilidad obturatsionnaya se desarrolla habitualmente poco a poco, del momento de la aparición de los primeros indicios hasta los fenómenos expresados de la impracticabilidad pasa a veces 3 — 7 días. La impracticabilidad strangulyatsionnaya pasa mucho más penosamente, la necrosis de la pared intestinal puede surgir ya a través de 4 — 6 h del comienzo de la enfermedad. Pasa en este caso sdavlenie del nudo intestinal y su mesenterio con los desajustes que comienzan rápidamente de su circulación sanguínea. Por las formas características strangulyatsionnoy de la impracticabilidad son el pellizco del intestino con el mesenterio rubtsovym el tiro de las operaciones que preceden, zavorot de los intestinos y ellos uzloobrazovanie. Sochetannaya la impracticabilidad mecánica surge a invaginatsii — con la obliteración del claro por el intestino que se ha introducido (obturatsiey) pasa sdavlenie de los vasos del mesenterio invaginirovavsheysya los nudos (estrangulación).

Además del tipo de la impracticabilidad mecánica, el gran significado tiene el nivel del obstáculo, que ha surgido a lo largo de la carretera intestinal. Surge más arriba la impracticabilidad, más penosamente pasa, exige las medidas además enérgicas medicinales. La impracticabilidad ilíaca siempre es más pesada, que cólico; la impracticabilidad de los departamentos superiores del intestino magro es mucho más pesada y es más peligroso, que los nudos finales podvzdoshnoy los intestinos.


El tratamiento de la impracticabilidad Intestinal:


El enfermo, cerca de que es diagnosticada o sospechada la impracticabilidad intestinal, tiene necesidad de la hospitalización urgente en la sección quirúrgica. A consecuencia de la deshidratación que comienza rápidamente, progresiva, con frecuencia catastrófica a una alta impracticabilidad ilíaca es necesaria la terapia inmediata dirigida a la compensación de las pérdidas enormes del líquido y los electrólitos (la inyección en la vena 1,5 — 2 l de la solución isotónica del cloruro del sodio, 5 % de la solución de la glucosa, poliglyukina); tal terapia debe ser pasada en la medida de lo posible y durante la transportación del enfermo. Antes del examen por el médico no es posible dar los laxantes, introducir los preparados que anestesian, cumplir las lavativas y el lavado del estómago.

En el hospital por falta de los indicios expresados de la impracticabilidad mecánica pasan el complejo de las medidas conservadoras: la succión del contenido gastrointestinal a través de la sonda delgada introducida a través de la nariz; a la peristalsis intensiva introducen spazmolitiki. A la impracticabilidad mecánica en caso de la ineficacia de la terapia conservadora se cumple la operación urgente (rassechenie de las soldaduras, la promoción zavorota, deinvaginatsiya, la resección del intestino a su necrosis, la imposición de la fístula intestinal para otvedeniya del contenido intestinal a los hinchazones del intestino gordo). En el período postoperacional continúan las medidas dirigidas a la normalización del cambio vodno-salino y albuminado (las inyecciones intravenosas de las soluciones salinas, krovezameniteley), antiinflamatorio, antikoagulyantnuyu la terapia, la estimulación motorno-evakuatornoy las funciones del tracto intestinal etc.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de la impracticabilidad Intestinal:

  • Препарат Динатон.

    Dinaton

    Hemostático, serotoninergicheskoe el medio.

    "La ventaja de Farm" Rusia

    1

  • Препарат Тримедат.

    Trimedat

    El medio que regula la función ZHKT a motor.

    Dae Hau New Pharm (Dae Hau New Pharm) Corea

  • Препарат ЛАКТОПРОТЕИН-С®.

    LAKTOPROTEIN-Sy

    Krovezameniteli y perfuzionnye las soluciones.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

  • Препарат Нукс вомика-Гомаккорд .

    Nuks vomika-Gomakkord

    El preparado complejo homeopático.

    Biologische Heilmittel Heel GmbH (Biologishe Haylmittel Heel GmbH) Alemania

  • Препарат Натрия хлорид.

    Del sodio el cloruro

    El medio regidratiruyuschee.

    La sociedad por acciones "Биннофарм" Rusia

  • Препарат Раствор Рингера.

    La solución de Ringera

    El preparado para regidratatsii y dezintoksikatsii.

    Hemofarm, A.D. (Hemofarm A.D.) Serbia

  • Препарат НЕОГЕМОДЕЗ-БИОФАРМА.

    NEOGEMODEZ-BIOFARMA

    Krovezameniteli y perfuzionnye las soluciones.

    CHAO "Biofarma" Ucrania

  • Препарат Натрия хлорид.

    Del sodio el cloruro

    Los reguladores vodno-elektrolitnogo del equilibrio y KSCHS. Los disolventes.

    SA "АСФАРМА" Rusia

  • Препарат Рингер.

    Ringer

    De los electrólitos el equilibrio el medio que restablece

    La sociedad por acciones "Bioquímico" la República Mordovia

  • Препарат Гемодез-Н.

    Gemodez-N

    El medio dezintoksikatsionnoe.

    La sociedad por acciones "Bioquímico" la República Mordovia

  • Препарат Йоностерил.

    Yonosteril

    El medio regidratiruyuschee.

    Fresenius Kabi Gmbh (Frezenius Kabi) Alemania

  • Препарат Рингера-ацетат.

    El ringera-acetato

    De los electrólitos el equilibrio el medio que restablece

    La sociedad por acciones "la Firma el Polímero médico" Rusia

  • Препарат Рингер.

    Ringer

    De los electrólitos el equilibrio el medio que restablece

    La sociedad por acciones "la Firma el Polímero médico" Rusia

  • Препарат Натрия хлорид.

    Del sodio el cloruro

    El medio regidratiruyuschee.

    La sociedad por acciones "la Firma el Polímero médico" Rusia


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