La peritonitis

La descripción:

La peritonitis - la inflamación del peritoneo que se acompaña de los síntomas generales de la enfermedad del organismo con la infracción de la función de los órganos vitalmente importantes y los sistemas. Depende del carácter de la transpiración distinguen seroso, fibrinoso, purulento, hemorrágico, gnilostnyy y la peritonitis fecal.

Los síntomas de la Peritonitis:

El diagnóstico de la peritonitis ponen en general en razon del cuadro clínico de la enfermedad. La inquisición y el tratamiento intenso conservador no deben detener la intervención oportuna y adecuada quirúrgica. Los síntomas iniciales corresponden a la enfermedad básica, que lleva al desarrollo de la peritonitis (la apendicitis aguda, la colecistitis aguda, divertikulit etc.). En este fondo se nota el reforzamiento del síndrome doloroso, el dolor se refuerza bruscamente y se distribuye rápidamente por todo el vientre. La lengua en las fases iniciales es rodeada, húmedo. El vientre es intenso en todos los departamentos, es bruscamente doloroso, los síntomas de la irritación del peritoneo positivo, perkutornaya el estado enfermizo es máximo en la zona del foco primario de la infección. Debe determinar la torpeza-sglazhennost de hígado o su ausencia - el indicio de la perforación del órgano hueco.

Las manifestaciones clínicas dependen de la fase de la peritonitis. Distinguen reflektornuyu, las fases tóxicas y de terminal. En la fase de terminal el diagnóstico de las dificultades especiales no presenta: la persona Gippokrata, seco (como el cepillo) la lengua sucia. El vientre vzdut, es intenso y doloroso en todos los departamentos, son positivos los síntomas de la irritación del peritoneo, la peristalsis falta. Son característicos la taquicardia, inestable el INFIERNO, oliguriya. En la análisis de sangre - una alta leucocitosis, el desplazamiento de la Fórmula a la izquierda. A la investigación bioquímica - el aumento de la bilirrubina, la creatinina, la urea (la insuficiencia pechenochno-renal).

Los indicios Rentgenologichesky; el gas libre bajo la cúpula del diafragma (la perforación del órgano hueco), el gas en anatomicheski del gas que no contienen las estructuras (mezhpetlevoy o poddiafragmalnyy el absceso). La presencia de los niveles del líquido en el intestino delgado y gordo testimonian la impracticabilidad paralítica intestinal. A rentgenologicheskom la investigación de los órganos de la región torácica determinan atelektaticheskie pnevmonicheskie los focos, la transpiración en plevralnoy las cavidades. En diagnosticheski los casos graves aplican la laparoscopia.

Las causas de la Peritonitis:

De los estimulantes siembran más a menudo las asociaciones microbianas: stafilo - los estreptococos, el bacilo intestinal, neumo- los gonococos y el grupo grande de los anaerobios, a que últimamente es concedido el valor siempre más grande.

Las causas principales de la peritonitis: la apendicitis aguda destructiva, probodnaya la úlcera de estómago y el duodeno, la colecistitis aguda destructiva, divertikulit del colón o divertikulit podvzdoshnoy los intestinos (mekkeleva del divertículo), la perforación del hinchazón del colón o la ruptura del intestino ciego a la impracticabilidad de tumor intestinal, las rupturas traumáticas de los órganos huecos a la lesión cerrada del vientre. Más raramente peritonitis se desarrolla después de las intervenciones operativas. Al ingreso en la cavidad abdominal del contenido gástrico, pankreaticheskih de los fermentos, la hiel, la sangre, la orina se desarrolla la peritonitis himiko-tóxica.

El tratamiento de la Peritonitis:

El tratamiento de la peritonitis operativo. La pérdida de tiempo con el comienzo de la intervención operativa amenaza con el desarrollo de las complicaciones pesadas (séptico y gipovolemicheskogo del choque) con el fallecimiento. Al estado pesado del enfermo es necesario de corta duración (2-3) preparación con el fin de la corrección volemicheskih de las infracciones y la reducción del enfermo en operabelnoe el estado. La operación pasan bajo intubatsionnym por la narcosis. En calidad del acceso a la peritonitis derramada aplican ancho sredinnuyu laparotomiyu.

Pritsipy del tratamiento operativo: 1) el saneamiento del foco primario de la infección (por ejemplo, aptsendektomiya, holetsistzktomiya, ushivanie probodnoy las úlceras etc.) y la cavidad abdominal, que lavan por la solución isotónica del sodio del cloruro o 0,25 % por la novocaína con la adición de los antibióticos y antiseptikov. La aplicación furatsipina es indeseable; 2) el drenaje de la cavidad abdominal: es más oportuno el uso de los drenajes del caucho de silicio (drenan habitualmente más otlogie las partes de la cavidad abdominal y poddiafragmalnoe el espacio). Son convenientes dvuhprosvetnye los drenajes;

El lavado del drenaje a través de un claro obstaculiza zakuporivaniyu de ello fibrinnymi con las películas etc. Tal drenaje del caucho de silicio puede quedarse en la cavidad abdominal hasta 2 ned, sin embargo periódico podtyagivanie del drenaje para la profiláctica del desarrollo del decúbito crónico sobre la pared del intestino; 3) a la impracticabilidad expresada paralítica intestinal es necesaria nazointestinalnaya la intubación del intestino delgado con ulterior aspiratsiey del contenido intestinal que contribuye a una reconstitución más temprana de la peristalsis activa.

En algunos casos a la fase de terminal de la enfermedad a los enfermos aplican peritonealnyy lavazh - el lavado corriente de la cavidad abdominal por las soluciones de los antibióticos y antiseptikov. El método tiene las ventajas (la reducción de la intoxicación, el mejoramiento de la función de los riñones) y las faltas (obstaculizan natural otgranicheniyu del foco inflamatorio, se alejan los mecanismos naturales protectores). (Es estadístico los resultados auténticos favorables no existe, pero son recibidos en algunos casos los resultados buenos. En los últimos años con el efecto bueno usan planificado relaparotomii en el período postoperacional. En un día después de la operación cumplen relaparotomiyu con el lavado escrupuloso de la cavidad abdominal y el drenaje. Ulterior relaparotomii hacen en 1-2 días depende del carácter y la cantidad del estado separado por drenajes separado y general, que refluye por los drenajes, del enfermo. En la última década la aplicación ancha la inclinación de la peritonitis han recibido los métodos extracorporal detoksikatsii (la UFO-IRRADIACIÓN de la sangre, gemosorbtsiya, plazmaferez, hiperbárico oksigenatsiya etc.).

El pronóstico siempre es muy serio. La letalidad depende de la causa de la peritonitis, los plazos del tratamiento operativo (cm. Las secciones correspondientes). La operación en el fondo del choque séptico da la letalidad 80-90 %.