La insuficiencia crónica renal

La descripción:

La insuficiencia crónica renal - simptomokompleks, que se desarrolla como resultado de la pérdida progresiva nefronov como el resultado de prácticamente cualquier enfermedad crónica de los riñones. El estado dado es caracterizado por la agravación gradual de las capacidades funcionales de los riñones y las infracciones, vinculadas a esto, de la actividad vital.

En la actualidad la insuficiencia crónica renal se encuentra en 11 lugar entre las causas de la letalidad.

Los síntomas de la insuficiencia Crónica renal:

La sintomatología de la insuficiencia crónica renal está determinada en parte considerable por la corriente de la enfermedad básica, sin embargo independientemente de nozologii, que ha llamado el desarrollo glomeruloskleroza, para la insuficiencia crónica renal son característicos los cambios en los órganos y los sistemas, condicionado por la influencia de los productos tóxicos del metabolismo. En el momento presente con las toxinas urémicas es conocido más de 200 sustancias, que acumulación llama la progresión de la insuficiencia crónica renal.

La piel del enfermo con la insuficiencia crónica renal habitualmente seco, de color amarillo a consecuencia de la acumulación urohroma, la atrofia de las glándulas sudoríparas llama la reducción aguda de la hidradenitis. El paciente es molestado con un fuerte picor de la piel, especialmente de noche.

La demora del líquido en el organismo llama la insuficiencia cardíaca estancada, que puede manifestarse por la formación así llamado de agua fácil (fluid lung), puede notarse en lo sucesivo la acumulación del líquido en el pericardio y plevralnoy las cavidades. Estos fenómenos se redoblan por la presencia de la hipertensión arterial, que se encuentra cerca de 50 % de los enfermos con la insuficiencia crónica renal.

Como resultado de la uremia crónica baja la capacidad de ventilación y se pierde kompensatornaya el papel fácil en la regulación de la acidosis metabólica. A consecuencia de esto baja oksigenatsiya de la sangre y se desarrolla la hipoxia de tela.

El hígado y los riñones - los órganos funcionalmente vinculados entre ellos, y la función antitóxica del hígado y vydelitelnaya la función de los riñones se consideran dos procesos fisiológicos que completan uno a otro. A la insuficiencia crónica renal es con frecuencia violada la función de barrera del hígado, albuminado, de grasa y uglevodnyy el cambio.

Las infracciones Cardiovasculares ocupan el lugar considerable en el cuadro clínico de la uremia crónica. El estado del sistema cardiovascular a la insuficiencia crónica renal determina en muchos aspectos el pronóstico del tratamiento, puesto que por la causa de la muerte de los enfermos que se encuentran sobre la hemodiálisis de programa, 30 % de los casos es la insuficiencia cardíaca. gipokaltsiemiya con la hipercaliemía a la insuficiencia crónica renal redoblan las infracciones de la actividad cordial, ya que los iones del calcio son a los antagonistas de los iones del potasio. El miocardio es muy sensible al déficit del oxígeno, que tiene lugar a la uremia crónica. Al síndrome hipertónico a los enfermos con la insuficiencia crónica renal es asignado el papel principal en la patogenía y el cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca, especialmente en la fase de terminal. La infracción del ritmo del corazón a los enfermos con la uremia crónica es el síntoma bastante frecuente del desajuste de la actividad cordial. Las causas principales de las infracciones del ritmo cordial son las infracciones vodno-elektrolitnogo del equilibrio y el estado kislotno-alcalino - la hipercaliemía, giponatriemiya, gipokaltsiemiya, la acidosis metabólica, también el síndrome hipertónico. La frecuencia de la arritmia se aumenta a la corrección rápida de la hipercaliemía y gipernatriemii, también en relación a la caída difícil controlada de la presión arterial durante las sesiones de la hemodiálisis.

Las pericarditis se refieren al cuadro clásico de la insuficiencia crónica renal. Hasta la era de la hemodiálisis y el transbordo del riñón la pericarditis se consideraba desfavorable prognosticheskim el indicio.

En paralelo al aumento del nivel nitroso metabolitov de la sangre se desarrollan los desajustes central y periférico nervioso los sistemas. Por una de las causas principales que contribuyen a la progresión polineyropatii a los enfermos con la uremia crónica, es la hemodiálisis inadecuada, también la hipertensión maligna y la hepatitis virulenta.

La insuficiencia crónica renal se acompaña gipokaltsiemiey como resultado de la infracción de la absorción del calcio en el intestino, por la consecuencia de que se hacen osteomalyatsiya y la osteofibrosis.

La anemia se observa cerca de la mayoría aplastante de los enfermos con la insuficiencia crónica renal. La insuficiencia de terminal crónica renal se acompaña de la anemia en 100 % de los casos. Las causas del surgimiento de la anemia a la insuficiencia crónica renal son: el descenso del nivel producido por los riñones eritropoetina, la infracción de la función de la médula en el fondo de la azotemia, trombotsitopeniya y la hemofilia subida (que se redobla constante geparinizatsiey en el fondo de la hemodiálisis a la insuficiencia de terminal crónica renal), también la hemólisis como la consecuencia de la hemodiálisis y el cambio de los eritrocitos en el fondo de la azotemia.

El descenso de la velocidad klubochkovoy llama las filtraciones giperfosfagemiyu que condiciona a su vez el descenso del nivel del calcio ionizado del suero de la sangre. Esto lleva a giperparatireoidizmu que aumenta rezorbtsiyu del calcio del tejido óseo, llamando la osteodistrofia y la formación metastático kaltsifikatov.

En la cualidad kompensatornogo del mecanismo a la insuficiencia crónica renal bastante se incluye temprano vydelitelnaya la función del tracto intestinal. La separación constante de la urea, el amoníaco, la creatinina llama la aparición del gusto desagradable en la boca, la náusea, la pérdida del apetito. La separación activa metabolitov lleva a la destrucción de la membrana mucosa y llama el desarrollo de la estomatitis, gastroenterokolita, es frecuente con la formación de las erosiones y las úlceras.

Las causas de la insuficiencia Crónica renal:

Por las causas principales que llaman la insuficiencia crónica renal, son:

  1. Las enfermedades que se acompañan de la derrota preponderante klubochkov: agudo y crónico glomerulonefrit, diabético nefroskleroz, la amilosis, la nefritis lúpica, la gota, la endocarditis larga séptica, mielomnaya la enfermedad, la malaria.
  2. Las enfermedades, que caracterizan por la derrota primaria kanaltsevogo del aparato: la mayoría de las enfermedades urológicas que se acompañan de la infracción del reflujo de la orina, connatural y adquirido tubulopatii (la diabetes insípida renal, kanaltsevyy la acidosis de Olbrayta, el síndrome de Fankoni, el envenenamiento por las sustancias medicinales y tóxicas).
  3. Las derrotas secundarias del parénquima de los riñones a consecuencia de las enfermedades vasculares: la estenosis de las arterias renales, essentsialnaya la hipertensión, la hipertensión de la corriente maligna.
  4. Los defectos hereditarios del desarrollo de los riñones y los uréteres: polikistoz, kisty de los riñones, la hipoplasia de los riñones, neyromyshechnaya la displasia de los uréteres.

El tratamiento de la insuficiencia Crónica renal:

El tratamiento de la insuficiencia crónica renal está determinado en muchos aspectos por su fase y el ritmo del desarrollo, la presencia de los síndromes principales en la corriente clínica y los rasgos de la enfermedad básica que ha llevado al desarrollo de la uremia crónica. El período inicial de la insuficiencia crónica renal a la corriente de buena calidad de la enfermedad básica (crónico glomerulonefrit, crónico pielonefrit, polikistoz etc.) Puede extenderse para muchos años, esencialmente sin reflejar en la disposición general y sin exigir las medidas activas medicinales. En esta situación el valor primordial adquiere el tratamiento de la enfermedad básica que permite frenar la progresión de la insuficiencia crónica renal. Otro tratamiento es necesario a los enfermos con el cuadro desenvuelto clínico de la insuficiencia crónica renal, la hiperazotemia que caracteriza, la acidosis metabólica, la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio, la hipertensión difícil dirigida y la insuficiencia de la circulación de la sangre. En tales casos es necesario pasar la corrección del equilibrio vodno-salino, la azotemia, la alineación del estado kislotno-alcalino, el tratamiento de los síndromes hipertónicos, hemorrágicos y anémicos, el mantenimiento de la actividad cordial. Por los componentes importantes de la terapia se hacen bajo el régimen albuminado (20-60 g la ardilla en el día), la restricción de la actividad física, el control del ingreso del sodio con la comida, el consumo adecuado del líquido bajo el control de la diuresia diaria. El efecto bueno es alcanzado por la aplicación de los preparados que mejoran la hemorragia renal (trental, troksevazin), también furosemida con la selección de la dosificación tomando en cuenta la función renal. No debe fijar el tratamiento medicamentoso, sin haber precisado el estado funcional de los riñones.

El tratamiento de la insuficiencia crónica renal puede tener el carácter reemplazante: la hemodiálisis de programa, peritonealnyy la dialisis y el transbordo del riñón.