La ventilación artificial fácil

La descripción:

La ventilación artificial fácil — abastece el intercambio de gases entre el aire que rodea (o la mezcla especialmente recogida de los gases) y los alvéolos fácil.

Se puede es condicional dividir los métodos modernos de la ventilación artificial fácil (IVL) en simple y duro. Los métodos simples aplican habitualmente en las situaciones urgentes: por falta de la respiración independiente (apnoe), a la infracción que se ha desarrollado con agudeza del ritmo de la respiración, su ritmo patalógico, la respiración agonalnogo del tipo: a la aceleración de la respiración más 40 en 1 minas, si esto no es vinculado a la hipertermia (la temperatura del cuerpo más arriba 38,5 °) o expresado no eliminado gipovolemiey; a la hipoxemia creciente y (o) la hipercapnia, si no desaparecen después de la anestesia, la reconstitución de la viabilidad de las vías respiratorias, la terapia oxigenada, la liquidación del nivel, peligroso para la vida, gipovolemii y las infracciones graves del metabolismo.

A los métodos simples se refieren en primer lugar los modos IVL espirados de (la respiración artificial) de la boca en la boca y de la boca en la nariz. Además la cabeza enfermo o que ha sufrido debe encontrarse obligatoriamente en la posición máximo occipital razgibaniya para la prevención zapadeniya de la lengua y el mantenimiento de la viabilidad de las vías respiratorias; la raíz de la lengua y la epiglotis se desplazan kperedi y abren la entrada en la laringe. Que presta a la ayuda se hace de costado del enfermo, por una mano aprieta las alas de su nariz, declinando la cabeza atrás, por otra mano entreabre ligeramente la boca por la barbilla.

Habiendo hecho la inspiración profunda, él aprieta ajustadamente los labios a la boca del enfermo y hace la expiración aguda enérgica, después de que lleva la cabeza a un lado. La expiración del enfermo pasa pasivamente a expensas de la elasticidad fácil y el tórax. Es deseable que la boca que presta a la ayuda sea aislada por la servilleta de gasa o el trozo de la venda, pero no por la tela tupida. A IVL de la boca en la nariz el aire insuflan en los cursos nasales del enfermo.

A esto su boca cierra, apretando la mandíbula inferior a superior y tratando apretar la barbilla hacia arriba. La insuflación del aire pasan habitualmente con la frecuencia 20—25 en 1 minas; a la combinación IVL con el masaje del corazón — con la frecuencia 12—15 en 1 minuto la Realización las horas muertas IVL se facilitan considerablemente por la introducción en la cavidad bucal del conducto de aire enfermo S-figurado, la aplicación del saco de Rubena ("Ambu", РДА-1) o la piel РПА-1 a través de rotonosovuyu la máscara. Es necesario abastecer además la viabilidad de las vías respiratorias y ajustadamente apretar la máscara a la persona del enfermo.

Los métodos duros (por medio de los aparatos-respiradores especiales) aplican a la necesidad de largo IVL (de algunas horas a algunos meses y hasta los años). En la URSS son más difundidos РО-6А en sus modificaciones (РО-6Н para la narcosis y РО-6Р para la terapia intensa), también el modelo РО-6-03 agilizado. Las posibilidades grandes posee el respirador de "Faza-50". Para la práctica pediátrica es producido el aparato "Vita-1". El primer aparato nacional para struynoy frecuente IVL es el respirador de "Spiron-601".

El respirador juntan habitualmente a las vías respiratorias del enfermo a través de intubatsionnuyu el tubo o traheostomicheskuyu kanyulyu. Más a menudo la sala de aparatos IVL pasan en normochastotnom el régimen—12—20 de los ciclos en 1 minuto En la práctica entra también IVL en el régimen frecuente (más de 60 ciclos en 1 minas), a que se disminuye considerablemente el volumen respiratorio (hasta 150 ml y menos), bajan la presión positiva en fácil a finales de la inspiración y vnutrigrudnoe la presión, es menos dificultado el aflujo de la sangre al corazón. Además, a IVL en el régimen frecuente se facilita la habituación (adaptación) del enfermo al respirador.

Hay tres modos frecuente IVL (volumétrico, ostsillyatsionnaya y struynaya). Volumétrico pasan habitualmente con la frecuencia de la respiración 80—100 en 1 minas, ostsillyatsionnuyu — 600—3600 en 1 minas, abasteciendo la vibración continuo o discontinuo (en normochastotnom el régimen) el flujo de gas. La difusión más grande ha recibido struynaya frecuente IVL con la frecuencia de la respiración 100—300 en 1 minas, a que en las vías respiratorias a través de la aguja o el catéter del diámetro de 1-2 mm es insuflado el chorro del oxígeno o la mezcla de gas bajo la presión 2—4 atm. Struynuyu IVL es posible pasar a través de intubatsionnuyu el tubo o traheostomu (hay además una inyección — podsasyvanie del aire atmosférico en las vías respiratorias) y a través del catéter introducido en la tráquea a través del curso nasal o chreskozhno (punktsionno). Último es importante especialmente cuando no hay condiciones para la realización de la intubación de la tráquea o el personal médico no tiene práctica de la realización de este procedimiento.

Se puede pasar la ventilación artificial fácil en el régimen automático, cuando la respiración independiente del enfermo es aplastada por completo por los preparados farmacológicos o los parámetros especialmente recogidos de la ventilación fácil. Probablemente también la realización auxiliar IVL, a que la respiración independiente del enfermo se conserva. La presentación del gas se realiza después de la tentativa débil del enfermo de hacer la inspiración (triggernyy el régimen auxiliar IVL), o el enfermo se adapta a individualmente régimen recogido del trabajo del aparato.

Hay también un régimen de la ventilación periódica forzada fácil (PPVL), habitualmente usado durante el tránsito gradual de IVL a la respiración independiente. Además el enfermo respira independientemente, pero en las vías respiratorias se aparta el flujo continuo de la mezcla calentada y humedecida de gas que crea iskotoroe la presión positiva en fácil a lo largo de todo el ciclo respiratorio. En este fondo con la periodicidad dada (habitualmente de 10 hasta 1 vez en 1 minas) el respirador hace la inspiración artificial que coincide (sincronizado PPVL) o que no coincide (no sincronizado LLVL) con la inspiración siguiente independiente del enfermo. postepenioe urezhenne de las inspiraciones artificiales permite preparar al paciente a la respiración independiente.

La difusión ancha era recibida por el régimen IVL con la presión positiva a finales de la expiración (PDKV) de 5 hasta 15 cm de las aguas. El art. y más (¡según las indicaciones especiales!), a que vnu-trilegochnoe la presión durante todo el ciclo respiratorio se queda positivo con relación a atmosférico. Este régimen contribuye a la distribución mejor del aire en fácil, la reducción shuntirovaniya a la sangre en ellos y el descenso de la diferencia alveolyarno-arterial por el oxígeno.

A la ventilación artificial fácil con PDKV se desarrugan las atelectasis, se aparta o se disminuye el hinchazón fácil que contribuye al mejoramiento oksigenatsii a la sangre arterial al mismo contenido del oxígeno en el aire aspirado. Sin embargo a IVL con la presión positiva a finales de la inspiración sube esencialmente vnutrigrudnoe la presión que puede llevar a la dificultad del aflujo de la sangre al corazón.

No ha perdido el valor relativamente raramente método IVL usado — la electroestimulación del diafragma. Periódicamente irritando o los nervios diafragmáticos, o directamente el diafragma a través de los electrodos exteriores o aculeiformes, consigue conseguir su reducción rítmica que abastece la inspiración. A la electroestimulación del diafragma llegan más a menudo como al método auxiliar IVL en el período postoperacional, también con la preparación de los enfermos para las intervenciones operativas.

A moderno anesteziologicheskom el subsidio IVL realizan en primer lugar en relación a la necesidad del mantenimiento de la relajación muscular kurarepodobnymi por los preparados. En el fondo IVL es posible la aplicación serie de los analgésicos en las dosis suficientes la anestesia de pleno valor, que introducción en condiciones de la respiración independiente se acompañaría de la hipoxemia arterial.

Apoyando bueno oksigenatsiyu de la sangre, IVL ayuda el organismo vencer la lesión de operaciones. A una serie de las intervenciones operativas sobre los órganos del tórax (fácil, el esófago) usan la intubación separada de los bronquios que permite desconectar durante la operación uno fácil de la ventilación para el alivio del trabajo del cirujano. Tal intubación advierte también zatekanie en sano fácil el contenido de operado. A las intervenciones operativas sobre la laringe y las vías respiratorias con el éxito usan chreskateternuyu struynuyu frecuente IVL, que facilita el examen del campo de operaciones y que permite apoyar el intercambio de gases adecuado a la tráquea abierta y los bronquios.

Tomando en consideración que en condiciones de la anestesia general y la relajación muscular del enferma no puede reaccionar a la hipoxia y la hipoventilación, el valor especial adquiere el control del contenido de los gases de la sangre, en particular el monitoring constante de los índices de la presión parcial del oxígeno (рO2) y la presión parcial del bióxido del carbono (рСО2) chreskozhnym por la vía por medio de los captadores especiales. Durante la realización de la anestesia general a los enfermos agotados, debilitados, especialmente en existencia de la insuficiencia respiratoria antes de la operación, a expresado gipovolemii, el desarrollo durante la anestesia general de complicaciones cualesquiera que contribuyen al surgimiento a la hipoxia (el descenso el INFIERNO, la parada del corazón etc.), es mostrado la continuación IVL durante algunas horas después de la terminación de la intervención operativa. En caso de la muerte clínica o la agonía IVL es el componente obligatorio del subsidio de revitalización. Cesarla se puede solamente después de la recuperación completa de la conciencia y la respiración de pleno valor independiente.

En el complejo de la terapia IVL intensa es el medio más potente de la lucha contra la insuficiencia aguda respiratoria. Habitualmente la pasan a través del tubo, que introducen en la tráquea a través del curso inferior nasal o traheostomu. El valor especial adquiere el cuidado escrupuloso de las vías respiratorias, su drenaje de pleno valor. Al hinchazón fácil, la neumonía, el distress-síndrome respiratorio los adultos es mostrada la ventilación artificial fácil con PDKV a veces hasta 15 cm de las aguas. El art. y más. Si la hipoxemia se conserva hasta a alto PDKV, es mostrado sochetannoe la aplicación tradicional y struynoy frecuente IVL.

Auxiliar IVL aplican por las sesiones hasta 30-40 las minas al tratamiento de los enfermos con la insuficiencia crónica respiratoria. Se puede usarla en dispensariamente-policlínico y hasta las condiciones de casa después del entrenamiento correspondiente del enfermo.
IVL usan a los enfermos que se encuentran en el coma (la lesión, la operación en el cerebro), también a la derrota periférica de los músculos respiratorios (poliradikulonevrit, la lesión de la médula espinal, lateral amiotrofichesky la esclerosis). En el último caso IVL cae pasar es muy largo — los meses y hasta los años que exige especialmente el cuidado escrupuloso del enfermo. Usan ampliamente IVL y al tratamiento de los enfermos con la lesión del tórax, la eclampsia puerperal, los envenenamientos distintos, las infracciones de la circulación de la sangre cerebral, el tétanos, el botulismo.

El control de la adecuación IVL. Durante la realización urgente IVL por los métodos simples basta la observación del color de piel y los movimientos del tórax del enfermo. La pared del tórax debe levantarse a cada inspiración y caer a cada expiración. Si se levanta en cambio epigastralnaya la esfera, significa el aire insuflado obra no en las vías respiratorias, y al esófago y el estómago. Por la causa más a menudo es la posición incorrecta de la cabeza del enfermo.

Durante la realización de la sala de aparatos IVL larga de su adecuación juzgan por una serie de los indicios. Si la respiración independiente del enfermo no es aplastada farmakologicheski, un de los indicios básicos es la adaptación buena del enfermo al respirador. A la conciencia clara el paciente no tener ser sensación de la falta del aire, la incomodidad.

Los ruidos respiratorios en fácil deben ser iguales de las dos partes, la piel tiene la coloración regular, seco. Los indicios de la inadecuación IVL son la taquicardia creciente, la tendencia a la hipertensión arterial, y al uso de la ventilación artificial con PDKV — a la hipotensión que es el indicio del descenso del aflujo de la sangre al corazón. Es exclusivamente importante el control por рО2, рСО2 y el estado kislotno-básico de la sangre, рО2 durante IVL debe apoyar no más abajo de 80 mm hg

A las infracciones pesadas de la hemodinámica (la pérdida de sangre maciza, traumático o kardiogennyy el choque) es deseable el aumento рО2 hasta 150 mm hg y más arriba. рСО2 debe apoyar, cambiando el volumen momentáneo y la frecuencia de la respiración, sobre el nivel máximo, a que comienza la adaptación completa del enfermo al respirador (habitualmente 32—36 mm hg). Durante largo IVL no deben comenzar la acidosis metabólica o la alcalosis metabólica. Primero más a menudo testimonia las infracciones de la circulación de la sangre periférica y la microcirculación, segundo — sobre la hipocaliemía y la hipohidratación celular.

Las complicaciones. A largo IVL surgen a menudo traheobronhity, la neumonía; la complicación peligrosa es el neumotórax, porque en condiciones de IVL el aire se acumula rápidamente en plevralnoy las cavidades, apretando fácil, y luego y desplazando el mediastino. Durante IVL es posible el desliz intubatsionoy los tubos en un de los bronquios (más a menudo en derecho). Con frecuencia esto pasa a transportirovanii y el traslado del enfermo.

Durante IVL en razduvnoy manzhetke intubatsionnoy los tubos puede formarse vypyachivanie, que cubre la abertura del tubo y obstaculiza la realización IVL.

Los rasgos de la ventilación artificial fácil en la pediatría. A los niños, especialmente la edad temprana, surgen fácilmente las laringitis, el hinchazón de la laringe y otras complicaciones vinculadas a la intubación. Por eso se recomienda pasarlos la intubación de la tráquea por el tubo sin razduvnoy los puños. El volumen respiratorio y la frecuencia de la respiración eligen conforme a la edad y la masa del cuerpo. A los recién nacidos establecen la frecuencia de la respiración 30-40 y más en 1 minuto a la asfixia de los recién nacidos, aspiratsii del meconio y las infracciones de la respiración llamada por la parálisis infantil cerebral, con los métodos IVL tradicionales simples y duros con el éxito usan ostsillyatsionnuyu frecuente IVL con la frecuencia 600 y más en 1 minuto

Los rasgos de la ventilación artificial fácil en las condiciones de guerra. En las condiciones de guerra, también con el prestar de la ayuda a que ha sufrido a los accidentes del tiempo de paz (los incendios, el terremoto, la avería en las minas, los accidentes de ferrocarril, el accidente de avión) la realización IVL puede ser dificultada por la presencia en una diferente atmósfera de las mezclas nocivas (los gases tóxicos y los productos de la combustión, las sustancias radioactivas, los agentes biológicos etc.). Que presta a la ayuda, encontrandose en la careta antigás, oxigenado la máscara o el traje protector, no puede recurrir a IVL por el modo de la boca en la boca o de la boca en la nariz. Hasta después del pronunciamiento de la derrota, que ha sufrido de la zona, usar estos modos es peligroso, porque los agentes tóxicos o biológicos pueden ya encontrarse en sus fácil y caer en las vías respiratorias del socorrista.

Por eso el valor especial es adquirido por los aparatos de mano para IVL — los sacos que se autodesarrugan y las pieles. Todos ellos, así como los respiradores automáticos, deben ser abastecidos de los filtros-desactivadores especiales para la prevención del impacto en las vías respiratorias del enfermo de las mezclas nocivas. La excepción es compuesta por los preparados para struynoy frecuente IVL, si tienen la fuente autónoma del gas apretado y se usan chreskateternym por la vía (sin inyección del aire que rodea).