El choque kardiogennyy

La descripción:

El choque kardiogennyy es agudo levozheludochkovaya la insuficiencia del grado extremo del peso, que se desarrolla al infarto del miocardo. Distinguen tres formas kardiogennogo del choque: reflektornyy, verdadero kardiogennyy y aritmichesky.

Los síntomas de Kardiogennogo del choque:

El choque (colapso) reflektornyy  es la forma más fácil y es condicionado, como regla, no por el daño pesado del miocardo, y el descenso de la presión arterial en respuesta al síndrome expresado doloroso que surge al infarto. Al atropello oportuno del dolor pasa de buena calidad, la presión arterial sube rápidamente, sin embargo por falta del tratamiento adecuado es posible el tránsito reflektornogo del choque en verdadero kardiogennyy.

Verdadero kardiogennyy el choque surge, como regla, a los infartos extensos del miocardo. Él es condicionado por el descenso agudo de la función de bomba del ventrículo izquierdo. Si la masa nekrotizirovannogo del miocardo compone 40 - 50 % y más, se desarrolla areaktivnyy kardiogennyy el choque, a que la introducción simpatomimeticheskih de los aminos no da el efecto. La letalidad en este grupo de los enfermos se acerca a 100 %.

El choque kardiogennyy lleva a las infracciones profundas de la circulación sanguínea de todos los órganos y las telas, llamando los desajustes de la microcirculación y la formación de los microtrombos (el DVS-SÍNDROME). Se perturban En resumen las funciones del cerebro, se desarrollan los fenómenos de la insuficiencia aguda renal y de hígado, en el canal digestivo pueden formarse las úlceras agudas tróficas. La infracción de la circulación de la sangre se redobla malo oksigenizatsy de la sangre en fácil a consecuencia del descenso agudo de la hemorragia neumónica y shuntirovaniya de la sangre en el círculo pequeño de la circulación de la sangre, se desarrolla la acidosis metabólica.

El rasgo característico kardiogennogo del choque es la formación del círculo vicioso así llamado. Se sabe que a sistolicheskom la presión en la aorta más abajo de 80 mm hg coronario perfuziya se hace ineficaces. El descenso de la presión arterial empeora bruscamente la hemorragia coronaria, lleva al aumento de la zona de la necrosis del miocardo, la agravación ulterior de la función de bomba del ventrículo izquierdo y el empeoramiento del choque.

El choque (colapso) Aritmichesky se desarrolla a consecuencia del paroxismo de la taquicardia (más a menudo zheludochkovoy) o que ha surgido con agudeza bradiaritmii en el fondo completo atrioventrikulyarnoy los bloqueos. Las infracciones de la hemodinámica a esta forma del choque son condicionadas por el cambio de la frecuencia de la reducción de los ventrículos. Después de la normalización del ritmo del corazón la función de bomba del ventrículo izquierdo se restablece habitualmente rápidamente el fenómeno del choque desaparecen.

Por los criterios de uso general, a que razón diagnostican kardiogennyy el choque al infarto del miocardo, son los índices bajos sistolicheskogo (80 mm hg) y pulsovogo las presiones (20-25 mm hg), oliguriya (menos de 20 ml). Además, mucho la gran importancia tiene la presencia de los indicios periféricos: la palidez, el sudor frío pegajoso, el descenso de temperatura de las extremidades. Las venas superficiales son disminuidas, el pulso sobre las arterias radiales es filiforme, los lechos de uña pálido, se observa la cianosis de las membranas mucosas. La conciencia, como regla, enredado, y el enfermo no es capaz adecuadamente de estimar el peso del estado.

Las causas de Kardiogennogo del choque:

El choque kardiogennyy se desarrolla al infarto del miocardo. La reducción del volumen de choque y momentáneo de la sangre al choque es tanto expresada que no es compensado por el aumento de la resistencia vascular, a consecuencia de que bajan bruscamente la presión arterial y la hemorragia de sistema, se perturba la circulación sanguínea de todos los órganos vitalmente importantes.

El tratamiento de Kardiogennogo del choque:

El tratamiento kardiogennogo del choque. El choque kardiogennyy - la complicación terrible del infarto del miocardo, la letalidad a que alcanza 80 % y más. Su tratamiento presenta la tarea difícil e incluye el complejo de las medidas dirigidas a la defensa ishemizirovannogo del miocardo y la reconstitución de sus funciones, la eliminación al microcirco lyatornyh de las infracciones, la compensación de las funciones violadas parenhimatoznyh de los órganos. La eficiencia de las medidas medicinales además depende en muchos aspectos del tiempo de su comienzo. El comienzo temprano del tratamiento kardiogennogo del choque es el empeño del éxito. La tarea principal, que es necesario decidir lo más rápidamente posible, es una estabilización de la presión arterial en el nivel que abastece adecuado perfuziyu de los órganos vitalmente importantes (90-100 mm hg).

La consecuencia de las medidas medicinales a kardiogennom el choque:

  1. El atropello del síndrome doloroso. Puesto que el síndrome intenso doloroso que surge al infarto del miocardo, es una de las causas del descenso de la presión arterial, es necesario tomar todas las medidas para su atropello rápido y completo. Más la utilización efectiva neyroleptanalgezii.
  2. La normalización del ritmo del corazón. La estabilización de la hemodinámica es imposible sin eliminación de las infracciones del ritmo del corazón, puesto que el ataque que ha surgido con agudeza de la taquicardia o la bradicardia en condiciones de la isquemia del miocardo lleva al descenso agudo del lanzamiento de choque y momentáneo. El modo más eficaz y seguro del atropello de la taquicardia a la presión baja arterial es elektroimpulsnaya la terapia. Si la situación permite pasar el tratamiento medicamentoso, la elección antiaritmicheskogo del preparado depende del tipo de la arritmia. A la bradicardia, que es condicionada, como regla, que ha surgido con agudeza atrioventrikulyarnoy por el bloqueo, el prácticamente único medio eficaz es endocardíaco kardiostimulyatsiya. Las inyecciones de la atropina del sulfato más a menudo no dan el efecto esencial y resistente.
  3. El reforzamiento inotronnoy las funciones del miocardo. Si después de la eliminación del síndrome doloroso y la normalización de la frecuencia de la reducción de los ventrículos la presión arterial no se estabiliza, esto testimonia el desarrollo verdadero kardiogennogo del choque. En esta situación es necesario subir sokratitelnuyu la actividad del ventrículo izquierdo, estimulando que se ha quedado viable el miocardo. Usan para esto simpatomimeticheskie los aminos: dopamin (dofamin) y dobutamin (dobutreks), es selectivo que funcionan en beta-1-adrenoretseptory beta los corazones. Dofamin introducen intravenosamente kapelno. Para esto 200 mg (1 ampolla) del preparado crían en 250-500 ml de 5 % de la solución de la glucosa. La dosis en cada caso concreto recogen por la experiencia depende de la dinámica de la presión arterial. Comienzan habitualmente con 2-5 mkg/kg en 1 minas (5-10 gotas en 1 minas), aumentando poco a poco la velocidad de la introducción antes de la estabilización sistolicheskogo de la presión arterial a nivel de 100-110 mm hg Dobutreks es producido en los frascos por 25 ml que contienen 250 mg dobutamina del hidrocloruro en liofilizirovannoy a la forma. Ante el uso la sustancia seca en el frasco disuelven, añadiendo 10 ml del disolvente, y luego crían en 250-500 ml de 5 % de la solución de la glucosa. Intravenoso infuziyu comienzan de la dosis de 5 mkg/kg en 1 minas, aumentándola antes de la aparición del efecto clínico. La velocidad óptima de la introducción recogen individualmente. Supera raramente 40 mkg/kg en 1 minas, la acción del preparado comienza a través de 1-2 minas después de la introducción y cesa muy rápidamente después de su terminación en relación a corto (2 minas) el período de semidesintegración.
  4. No específicos protivoshokovye las medidas. Al mismo tiempo con la introducción simpatomimeticheskih de los aminos con el fin de la influencia sobre los eslabones distintos de la patogenía del choque aplican los preparados siguientes:
        1.глюкокортикоиды: prednizolon - por 100-120 mg intravenosamente struyno;
        2.гепарин - por 10 000 ED intravenosamente struyno;
        3.натрия el hidrocarbonato - por 100-120 ml de 7,5 % de la solución;
        4.реополиглюкин - 200-400 ml, si la introducción de las grandes cantidades del líquido no es contraindicado (por ejemplo, a la combinación del choque con el hinchazón fácil); además, pasan las inhalaciones del oxígeno.

A pesar de la elaboración de los nuevos accesos a la terapia kardiogennogo del choque, la letalidad a esta complicación del infarto del miocardo compone de 85 hasta 100 %. Por eso el mejor "tratamiento" del choque es su profiláctica, que consiste en el atropello rápido y completo del síndrome doloroso, las infracciones del ritmo del corazón y la restricción de la zona del infarto.