La tuberculosis de los riñones y las vías urinarias

La descripción:

La tuberculosis del sistema urinario compone 30-40 % vnelegochnyh de las formas de la enfermedad y ocupa entre ellos 1 lugar. Los hombres y la mujer sufren igualmente a menudo, además la difusión más grande las derrotas tísicas del sistema urinario son notadas a las personas de 20 a 40 años, mientras que la morbilidad entre los niños se queda baja.

Una alta difusión de la tuberculosis de los riñones y las vías urinarias, y así como su diagnosis con frecuencia avanzada que conduce a invalidizatsii de los contingentes aptos para el trabajo de la población, da al problema no sólo médico, sino también la importancia social.

Los síntomas de la Tuberculosis de los riñones y las vías urinarias:

La derrota tísica de los órganos del sistema urinario no tiene patognomonichnyh los síntomas. En las fases tempranas de la enfermedad probablemente corriente sin síntomas. Sin embargo al desarrollo de los cambios iniciales destructivos es con frecuencia bezbolevaya la macrohematuria total a consecuencia de la erosión del vaso a la ulceración del pezón renal. La formación de las cavernas en los riñones se acompaña habitualmente del dolor en la esfera lumbar y los síntomas de la intoxicación general del organismo (las elevaciones insignificantes de la temperatura del cuerpo, la fatiga excesiva, la debilidad y el adelgazamiento). Además, a la destrucción expresada del parénquima renal puede surgir la macrohematuria intensa total.

La infracción urodinamiki por razones de las estenosis específicas de las vías superiores urinarias se manifiesta por la sensación del peso en los riñones que repete periódicamente el cólico renal con la subida de la temperatura del cuerpo hasta febrilnyh de las cifras. A la infracción bilateral del pasaje de la orina al primer plano actúan con frecuencia los síntomas de la insuficiencia crónica renal.

La derrota tísica de la vejiga se manifiesta, en general, dizuricheskimi por los fenómenos: por las ganas imperativas a la evacuación urinaria, pollakiuriey y stranguriey. Los enfermos con tísico-cistitis se quejan del dolor constante sobre el seno y la macrohematuria periódica de terminal.

Así, simptomatologiya de la tuberculosis de los órganos del sistema urinario puede pasar bajo "las máscaras" distintas clínicas, en relación a esto el valor más grande es adquirido por los métodos de laboratorio y duros-instrumentales de la investigación.

Las causas de la Tuberculosis de los riñones y las vías urinarias:

Los estimulantes específicos del proceso tísico en los órganos del sistema urinario son principalmente mikobakterii de la tuberculosis del tipo humano (M tuberculosis). El papel mikobakterii del tipo de toro (M bovis) y los estimulantes atípicos del género Micobacterium es extremadamente insignificante.

La mayoría aplastante de los casos nefrotuberkuleza son secundaria con relación a que existe en el organismo es clínico a los focos que se ha manifestado o latentes del proceso tísico habitualmente situado en fácil. Es notado que las derrotas renales surgen por término medio después 8 años después de la tuberculosis primaria neumónica. Con la corriente de la sangre mikobakterii caen en klubochkovyy el aparato de los dos riñones situados en su corteza, donde se forman más pequeño tísico ochazhki. Pueden espontáneamente resorberse al estado normal de los mecanismos protectores del organismo. En caso de los desajustes hemo- y urodinamiki de los riñones, también las infracciones en el sistema inmunitario el proceso tísico de la sustancia cortical se distribuye en cerebral, donde se desarrolla en resumen el proceso inflamatorio en los pezones renales (tísico papillit). En lo sucesivo la inflamación adquiere poco a poco el carácter destructivo y abarca todo el espesor de las pirámides de los riñones con la descomposición caseosa último y la formación de las cavernas, que pueden ser aislado, así como que se comunican con chashechno-lohanochnoy por el sistema. Además, a la progresión del proceso específico es posible la formación en el parénquima renal de la gran cantidad de las cavidades vinculadas uno con otro, o la forma policavernosa de la tuberculosis con la salida ulterior en tísico pionefroz. A la cicatrización de las cavernas pasa obyzvestvlenie de los focos caseosos que no significa, sin embargo, su saneamiento, puesto que en la profundidad petrifikatov se conservan con frecuencia viable mikobakterii. A pesar de la derrota bilateral de los riñones por la infección tísica, kliniko-rentgenologicheskie las manifestaciones tienen más a menudo el carácter unilateral.

Es largo que pasa nefrotuberkulez condiciona la incorporación gradual en el proceso específico de la cubeta y el uréter. La difusión de la infección se realiza por los vasos linfáticos que yace en podslizistom la capa de las vías superiores urinarias. Sobre la membrana mucosa de los órganos indicados surgen los montecillos plurales y las úlceras, a que cicatrización se forman las deformaciones y el estrechamiento de sus claros.

La tuberculosis de la vejiga siempre es secundaria con relación a la derrota del riñón y el uréter. Relativamente más tarde la incorporación de la vejiga es vinculada a una alta resistencia de su membrana mucosa a mikobakterialnoy las infecciones. La difusión al órgano específico infekta pasa limfogennym por la vía por podslizistym de las vías superiores urinarias. Los focos tísicos que se forman en la vejiga, tienen el tipo de los montecillos, que pueden ser ulcerados. La descomposición caseosa de la membrana mucosa puede progresar por el área, así como en la profundidad con la incorporación de la capa muscular.

El tratamiento de la Tuberculosis de los riñones y las vías urinarias:

La táctica medicinal a la derrota tísica de los riñones y las vías urinarias depende de la fase del proceso. En las etapas tempranas del desarrollo de la enfermedad específica (I-II la fase nefrotuberkuleza) eficaz resulta la terapia medicamentosa. El destino de uso general simultáneo de algunos preparados de los grupos diferentes al plazo largo (el mínimo en 9-12мес). Al tratamiento de la tuberculosis de los órganos mochevydelitelnoy los sistemas más a menudo aplican los medios medicinales de la nueva generación: la isoniacida, rifampitsin, etambutol, protionamid, pirazinamid etc. Para el aumento de la eficiencia con frecuencia los combinan con ftorhinolonami (tsiprofloksatsin, ofloksatsin, lomefloksatsin etc.). No han perdido Al mismo tiempo la actualidad y tales preparados antituberculosos, como streptomitsin y tubazid.

Debe tomar en consideración que la terapia conservadora de la tuberculosis lleva a la sustitución gradual de los focos infecciosos rubtsovoy por la tela. En relación a esto el tratamiento de la derrota tísica del uréter con objeto de la prevención de su cicatrización ruda es oportuno pasar en el fondo del drenaje interior mochetochnikovym por el catéter-stentom.

Para el control de la eficiencia de la terapia a los pacientes son pasadas regularmente las análisis de orina de laboratorio que incluyen los métodos, dirigido en el descubrimiento mikobaktery de la tuberculosis, también ultrasonoro y rentgenologicheskie las investigaciones. Los criterios izlechennosti de la enfermedad son los resultados normales de las análisis de orina y la ausencia de la progresión del proceso de los datos de los métodos radiales de la diagnosis a lo largo de 3 años.

Al tratamiento quirúrgico se le someten solamente los enfermos en las fases avanzadas nefrotuberkuleza. A III fase del proceso la preferencia se da por tal organosohranyayuschim a las operaciones, como la resección del riñón, kavernektomiya y kavernotomiya. Total destruktsiya del órgano es la indicación directa a nefrektomii.

La arrugación de la vejiga a consecuencia de su derrota total tísica viola considerablemente la cualidad de la vida de los pacientes. En relación a esto a mikrotsistis aplican intestinal al plástico, que abastece el aumento del volumen de la vejiga.

Por 2-3 ned. Antes de cualquier operación del motivo de la tuberculosis de los órganos del sistema urinario, también a lo largo de 3-5 años después de ella es necesario la realización de la quimioterapia antituberculosa.

El pronóstico a la tuberculosis de los órganos del sistema urinario. Principal prognosticheskim por el factor a la tuberculosis de los riñones y las vías urinarias es la fase de la enfermedad. En las etapas tempranas del desarrollo nefrotuberkuleza y por falta de los cambios rudos destructivos en el uréter y la vejiga la terapia adecuada conservadora puede llevar a la curación completa.

La destrucción expresada del parénquima renal hacen dudoso la conservación del órgano sorprendido. Prognosticheski extremadamente desfavorable para la vida del enfermo es es clínica la derrota bilateral de los órganos del sistema urinario, en particular en las fases avanzadas.