El Cancer predstatelnoy zhelezy

La descripción:

El Cancer predstatelnoy zhelezyobychno surge a los hombres mayor 50-60 años. A las personas de la edad joven él se encuentra raramente. La excepción es compuesta por el sarcoma predstatelnoy zhelezy. Esto raramente enfermedad que se encuentra sorprende a los jóvenes y hasta se encuentra a la edad infantil y juvenil que vincula a la etiología embrionaria del hinchazón. La probabilidad del descubrimiento del cáncer predstatelnoy zhelezy al hombre de edad de 40 a 59 años compone 1:78 (1,28 %), de edad de 60 a 79 años - 1:6 (15,6 %). En total cerca de 3 % de los hombres tienen la posibilidad de morir por el cáncer predstatelnoy zhelezy.

En la estructura de las enfermedades oncológicas serie de los países el cáncer predstatelnoy zhelezy ocupa 2-3-е el lugar, y en los EEUU ha salido a 1 lugar. En Gran Bretaña el cáncer predstatelnoy zhelezy ocupa 2 lugar entre todos onkozabolevany a los hombres. El Cancer predstatelnoy zhelezy ocupa 2 lugar después del melanoma de la piel, considerablemente superando las enfermedades malignas fácil y el estómago.

Los síntomas del Cancer predstatelnoy zhelezy:

El cuadro clínico del cáncer predstatelnoy zhelezy depende de la fase del proceso. Distinguen localizado, mestnorasprostranennyy y generalizovannyy el cáncer predstatelnoy zhelezy. Al cáncer localizado predstatelnoy zhelezy llevan I (T1a-sN0M0) e II (Т2а, bN0M0) la fase del proceso de tumor, e.d. los hinchazones limitados por la cápsula predstatelnoy zhelezy sin su invasión y sin regionarnyh y las metástasis lejanas. El cáncer mestnorasprostranennyy predstatelnoy zhelezy incluye III fase (T3a-bN0M0). Para generalizovannogo del proceso es característica la presencia regionarnyh o las metástasis lejanas. Tal división dicta la elección precisa del modo óptimo del tratamiento entre los métodos existentes numerosos de la terapia. La tarea de la diagnosis después de la verificación es la definición del enfermo un de estos tres grupos. En las fases tempranas los enfermos no presentan prácticamente las quejas. En más avanzado simptomokompleks del cáncer predstatelnoy zhelezy es vinculado a dos manifestaciones básicas de la enfermedad: Por los síntomas de la obstrucción de las vías inferiores urinarias (la evacuación urinaria hecha más frecuente y dificultada, el chorro indolente de la orina y etc.) Y los síntomas llamados por la difusión del hinchazón (la hematuria, el dolor). Los síntomas de la obstrucción de las vías inferiores urinarias al cáncer predstatelnoy zhelezy se encuentran bastante a menudo. Además de sdavleniya por el hinchazón de la uretra esto es vinculado también con que cerca de la mayoría de los enfermos a la edad de 60 años y tiene lugar mayor la hiperplasia acompañante predstatelnoy zhelezy. Por eso a la inquisición enfermo de la adenoma predstalnoy zhelezy siempre debe excluir el cáncer predstatelnoy zhelezy. El cáncer mestnorasprostranennyy predstatelnoy zhelezy puede germinar las desembocaduras de los uréteres que se manifiesta mono- o bilateral ureterogidronefrozom, pielonefritom y la insuficiencia crónica renal (por tal paciente es mostrada chreskozhnaya nefrostomiya). La hematuria se nota en IV fase de la enfermedad (Т4) y es vinculada a la germinación del hinchazón en la vejiga. En algunos casos el cáncer predstatelnoy zhelezy puede germinar en el departamento distal del recto y apretar su claro. Entonces la enfermedad se manifestará por la cerradura, tenezmami, las hemorragias, hasta la impracticabilidad cólica. Si el hinchazón predstatelnoy zhelezy germina en la tela que rodea, es posible y limfostaz con las consecuencias ulteriores. La aparición de las metástasis lejanas cambia la manifestación clínica de la enfermedad. El síntoma básico, que hace al enfermo llamar al médico, es un dolor, que aparece a las metástasis en los huesos. La localización del dolor corresponde habitualmente a la localización de la metástasis, a excepción de las extremidades, donde el dolor puede ser provodnikovoy por sdavleniya de los lomos nerviosos a la derrota metastática de la columna vertebral. El dolor tiene la tendencia al reforzamiento gradual. Especialmente el dolor agudo surge a las crisis patalógicas.

Las causas del Cancer predstatelnoy zhelezy:

Entre las causas etiológicas del surgimiento del cáncer predstatelnoy zhelezy distinguen la disposición genética, la hiperplasia progresiva predstatelnoy zhelezy y el impacto de los factores cancerígenos. Es notado que del cáncer predstatelnoy zhelezy mucho están enfermos más a menudo los europeos y los americanos, que los pueblos del continente asiático. Al día de hoy es difícil determinar, que esto es condicionado: por el carácter de la alimentación, la cultura nacional, el modo de vida o algo por otro. Hay unos datos que la recepción de la comida saciada por las grasas animales y rica calorías, contribuye al desarrollo y la progresión del cáncer predstatelnoy zhelezy. Un más alto riesgo del desarrollo de esta enfermedad a los hombres, que consumen en una gran cantidad la leche, el queso, los huevos y la carne. Están enfermos mucho más raramente los vegetarianos. Es notado ingibiruyuschee el impacto del régimen de soja y de arroz, también la recepción regular larga de la vitamina E (a-tocoferol). El contenido bajo de algunos microelementos (el selenio, el zinc) sube el riesgo de la enfermedad del cáncer predstatelnoy zhelezy.

La patogenía de la enfermedad está determinada en muchos aspectos por la función sexual zhelez y la concentración de las hormonas (andrógenos) de hombre sexuales en el suero de la sangre. Sin embargo la actividad sexual no influye sobre el riesgo del desarrollo del cáncer predstatelnoy zhelezy. Los andrógenos son los estimuladores del crecimiento, el desarrollo y la actividad funcional zhelezy en la norma. Con lo años a los hombres en predstatelnoy el hierro se aumenta la fabricación del fermento 5-a-reduktazy, la testosterona, que responde por la traducción, en digidrotestosteron que lleva al aumento del nivel último en las telas zhelezy. Digidrotestosteron a su vez indutsiruet en prostaticheskih las jaulas la síntesis insulinopodobnogo del factor del crecimiento. Que se han formado en cantidad suficiente digidrotestosteron e insulinopodobnyy el factor del crecimiento funcionan autokrinno en stromalnuyu la jaula, también parakrinnym por la vía alcanzan epitelialnye la jaula predstatelnoy zhelezy, reforzando en ellos la síntesis RNK de los proteínas. Así, el contenido subido digidrotestosterona en la próstata puede ser completamente un de los mecanismos de lanzamiento como de buena calidad, y los procesos malignos hiperplásticos. Con la apertura del gen NRS 1 (el cáncer hereditario predstatelnoy zhelezy 1) sobre el cromosoma 1 es demostrada la disposición de la persona que lleva este gen, al cáncer predstatelnoy zhelezy.

Depende de la forma, el carácter de la disposición de las estructuras ferruginosas en los hinchazones y las correlaciones epitelialnogo y soedinitelnotkannogo de los componentes gistologicheski distinguen una serie de los tipos del cáncer. Si el cáncer predstatelnoy zhelezy surge del epitelio glandular, lo llaman la adenocarcinoma, si del epitelio plano - ploskokletochnyy. El cáncer tubulyarnyy se desarrolla de los canales estrechos, vystlannyh por el epitelio (cúbico o prismático), en que claro puede encontrarse el secreto. El cáncer alveolar surge a expensas de los departamentos finales que se ramifican zhelez. Es las formas así llamadas diferenciadas del cáncer.

El Cancer más a menudo (90 %) se desarrolla de los departamentos periféricos predstatelnoy zhelezy, mientras que la hiperplasia - de central y tranzitornoy de las zonas. En 5-25 % de los casos es notada la combinación del cáncer y la hiperplasia predstatelnoy zhelezy.

El tratamiento del Cancer predstatelnoy zhelezy:

Detrás de la verificación del diagnóstico del cáncer predstatelnoy zhelezy al mismo tiempo sigue el establecimiento de la fase de la enfermedad que determina el carácter del tratamiento futuro. Para stadirovaniya del proceso más a menudo usan el escaneo ultrasonoro predstatelnoy zhelezy, MRT de los órganos del perol pequeño (incluso dinámico magnitno-resonante prostatovezikulografiyu), KT (más raramente), osteostsintigrafiyu.

A las fases tempranas del cáncer predstatelnoy zhelezy se aplican las estrategias básicas medicinales: la observación dinámica, radical prostatektomiya y la actinoterapia (la actinoterapia a distancia o brahiterapiya), de alta intensidad transrectal fokusirovannaya ultrasonoro ablatsiya predstatelnoy zhelezy (HIFU). En la fase de la elaboración se encuentran la crioterapia y lazeroterapiya.

Radical prostatektomiya se considera el método óptimo del tratamiento del cáncer localizado predstatelnoy zhelezy. Según la literatura es conocido que la supervivencia de 10 años después de radical prostatektomii compone 80-90 %. El tratamiento quirúrgico tiene una serie de las ventajas indudables en comparación con otros métodos: la desaparición radical del hinchazón, exacto stadirovanie del proceso, largo bezretsidivnaya la supervivencia. Radical prostatektomiya es absolutamente mostrada por el cáncer enfermo predstatelnoy zhelezy de I y II fases, que esperanza de vida esperada compone 10-15 años, y es el método de la elección cerca de la categoría dada de los pacientes. Ante radical prostatektomiey a los enfermos localizado y mestnorasprostranennym por el cáncer predstatelnoy zhelezy es posible aplicar neoad'yuvantnuyu la terapia hormónica.

Entre las complicaciones postoperacionales más a menudo puede desarrollarse la disfunción eréctil o la incontinencia de la orina. Después de radical prostatektomii la letalidad es baja, pero el descuento de la orina y la potencia dependen en parte considerable de los rasgos técnicos de la operación y la experiencia del cirujano.

La radioterapia es pasada a la irradiación exterior con fokusirovaniem en predstatelnoy el hierro o la implantación de las cápsulas especiales radioactivas a través del perineo directamente en predstatelnuyu al hierro bajo el control del escaneo transrectal ultrasonoro (brahiterapiya). La Actinoterapia es eficaz en el nivel celular, influyendo sobre la estructura del ADN. Esto lleva a la pérdida por la jaula de la capacidad de la reproducción, envejece y muere. En el fondo de la actinoterapia a distancia a los enfermos pueden desarrollarse las complicaciones. El efecto agudo de la actinoterapia a la esfera del perol puede llamar la diarrea, la irritación en el campo del recto y la disuria. Brahiterapiya, o la implantación de los radioisótopos, abastece un más alto nivel de la radiación en la próstata a la dosis menor de la irradiación de los órganos que rodean, que la actinoterapia regular. Más alto intraprostaticheskaya la dosis contribuye a la eliminación eficaz del hinchazón con el por ciento menor de las complicaciones.

Para el tratamiento mestnorasprostranennyh de las formas de la enfermedad usan en general los métodos conservadores (la hormonaterapia y la actinoterapia a distancia). En el tratamiento de tales formas de la enfermedad "el patrón oro" es el bloqueo máximo androgénico, que es dirigido a la reducción del contenido en la sangre de la testosterona, ya que el cáncer predstatelnoy zhelezy es gormonozavisimoy el hinchazón. Usan para esto como la monoterapia (bilateral orhiektomiya, estrogenoterapiya, los antiandrógenos), y el tratamiento combinado que incluye la combinación de la castración (quirúrgico o medicamentoso) con los antiandrógenos (flutamid, flutsinom). Los huevos produtsiruyut cerca de 95 % de todos los andrógenos, por eso su desaparición llama el descenso eficaz de la testosterona. Además de la castración quirúrgica hay aún más mecanismos posibles androgénico deprivatsii: La castración medicamentosa (los estrógenos, los antagonistas lyuteiniziruyuschego la hormona-rilizing del factor), el bloqueo androgénico de las jaulas de los blancos (steroidnye los antiandrógenos, los antiandrógenos puros). En los años pasados más ampliamente para el tratamiento del cáncer predstatelnoy zhelezy se aplicaban los estrógenos. Sin embargo los estrógenos poseen la toxicidad al sistema cardiovascular que se manifiesta no sólo en su impacto al metabolismo de los lípidos, sino también al sistema del enrollamiento y el aumento del volumen del líquido. Las complicaciones normales del tratamiento por los estrógenos es la infracción de la función del miocardo, el hígado, gipernatriemiya, la hipertensión arterial, ginekomastiya. En la actualidad estos preparados usan solamente en existencia de las metástasis de hueso.

El bloqueo máximo androgénico incluye la excepción simultánea testikulyarnyh y adrenalnyh de los andrógenos en calidad de la 1 línea del tratamiento hormónico del cáncer predstatelnoy zhelezy. El bloqueo máximo androgénico puede ser alcanzado por los modos distintos: la castración o cualquier otro principio del tratamiento, que excluye la producción testikulyarnyh de los andrógenos en la combinación con la excepción adrenalovyh de los andrógenos o en el lugar de la producción, o en las jaulas-blancos. A los enfermos que reciben la terapia los antiandrógenos, es oportuno también determinar el nivel del PERRO. Su aumento testimonia la progresión de la enfermedad y sobre la necesidad de cambiar el carácter del tratamiento.

Más a menudo el cáncer predstatelnoy zhelezy metastaziruet en el hueso del perol y la columna vertebral. Los cambios característicos determinan a la radiografía de los huesos del perol y el departamento lumbar de la columna vertebral a su derrota metastática, que llevan más a menudo osteoblastichesky, es más raro el carácter osteolítico o mezclado. A consecuencia de la alternación osteoblasticheskih y las partes osteolíticas del hueso del perol tienen el tipo pintado, de mármol. Las metástasis epidurales son la complicación regular del cáncer de sistema-difundido predstatelnoy zhelezy. Teniendo en cuenta la inclinación del cáncer predstatelnoy zhelezy a metastazirovaniyu en vertebralnuyu y paravertebralnuyu las esferas, la probabilidad de la compresión de la médula espinal es alta. La diagnosis temprana y el tratamiento de las metástasis epidurales es mostrada con el objetivo de la conservación probablemente más larga de la función motora, también la función del intestino y los órganos del perol pequeño. A todos los pacientes con el dolor constante en la espalda y las incorporación reveladas de la columna vertebral, la presencia o la ausencia de la sintomatología neurológica, que componen el riesgo por la compresión epidural, debe pasar rentgenologicheskoe la inquisición. Para el atropello del síndrome doloroso y la profiláctica de las crisis secundarias aplican bisfosfonaty, que refuerzan la estructura de hueso y los huesos, que obstaculizan a la desmineralización. El preparado más eficaz de este grupo es zoledronovaya el ácido (zometa).

La quimioterapia del cáncer predstatelnoy zhelezy tiene el valor auxiliar por la sensibilidad baja del hinchazón a que hay himiopreparatam. Este tipo de la terapia se aplica al tratamiento gormonrezistentnyh de las formas generalizovannogo del cáncer predstatelnoy zhelezy.