La pancreatitis crónica

La descripción:

La pancreatitis crónica es un proceso crónico inflamatorio en el páncreas, 6 meses que dura más, para que son características las agudizaciones repetidas, que progresa destruktsiey, difuso o segmentarnym por la fibrosis de m por la infracción de la función del páncreas.
En la mayoría de los casos la enfermedad es diagnosticada en la edad avanzada, y así como cerca de las personas del sexo femenino.
Hay una división de la pancreatitis crónica en primario (el proceso primario inflamatorio del páncreas no cambiado) y secundario, que se desarrolla en el fondo de la colecistitis, la gastritis, enterita y otras enfermedades.
La clasificación marselsko-romana de la pancreatitis crónica:
1. Crónico kaltsifitsiruyuschy la pancreatitis
2. Crónico obstruktivnyy la pancreatitis
3. Crónico fibroso indurativnyy la pancreatitis
4. Crónico psevdokisty y kisty del páncreas
La clasificación de la pancreatitis por МКБ-10:
1. La pancreatitis alcohólica crónica
2. Otras formas: infeccioso continuamente de vuelta
3. Kisty del páncreas
4. psevdokisty del páncreas
5. Otras enfermedades precisadas del páncreas: la atrofia la fibrosis la cirrosis pankreatichesky el infantilismo la necrosis aséptica y de grasa pankreaticheskaya steatoreya.

Las causas de la pancreatitis Crónica:

Es revelada la multitud de causas y los factores predisp al surgimiento de la pancreatitis crónica, entre que distinguen:
1. La insuficiencia Belkovo-alta en calorías
2. El alcohol y la comida grasa
3. La obstrucción pankreaticheskih de las acequias en cualquier nivel
4. La pancreatitis aguda en la anamnesia
5. Tóxico, incluso medicinal, la influencia sobre el páncreas (los disolventes orgánicos, la citoestática, furosemid, tetratsiklin, los estrógenos, kortikosteroidy, NPVS)
6. giperlipidemiya
7. giperkaltsiemiya
8. Las lesiones del páncreas
9. El fumar
10. El déficit antioksidantov

Es revelada así como la disposición genética a la enfermedad, que pasa por el tipo autosomno-dominante de la sucesión.

La patogenía:

A la pancreatitis alcohólica y hereditaria crónica se observa la reacción pretsipitatsii del calcio y los proteínas adentro pankreaticheskih de las acequias. En la norma pretsipitatsiya es prevenido por los PSP-PROTEÍNAS, que sekretiruyutsya atsinalnymi por las jaulas. El nivel del tipo dado de los proteínas a enfermo de la pancreatitis crónica es visiblemente bajado que contribuye al aumento del calcio en pankreaticheskom el jugo, ello mikrokristalizatsii. En el claro de la acequia se forman kaltsinaty, las acequias que encorchan, hay un aumento de la presión en ellos. Se desarrolla al fin de cuentas la fibrosis.

Los síntomas de la pancreatitis Crónica:

Por la corriente de la enfermedad distinguen 2 formas básicas de la pancreatitis crónica: en forma de las reincidencias y en forma de constante abdominalnyh de los dolores.
El cuadro clínico de la pancreatitis crónica se forma de la combinación doloroso, dispepticheskogo de los síndromes con malabsorbtsiey, la pérdida de la masa del cuerpo, los síntomas distintos de la insuficiencia funcional insulyarnogo del aparato.
El dolor es localizado en el campo de la zona subcostal izquierda o tiene el carácter que ciñe, surge o se refuerza después de la recepción de la comida (durante la media hora). La duración del ataque doloroso – hasta las 2. El dolor puede tener derramado el carácter o irradiirovat en la espalda. Con la progresión de la pancreatitis crónica el dolor pierde el enlace con la recepción de la comida y hay constante.
El desarrollo del síndrome malabsorbtsii es vinculado a la infracción de la función exocrina del páncreas. Se perturban los procesos de la hidrólisis cavitaria que lleva a la aceleración de la silla hasta 10 una vez al día. Unas manifestaciones más avanzadas del síndrome malabsorbtsii son la pérdida de la masa del cuerpo, steatoreya, kreatoreya.
Con frecuencia los pacientes con la pancreatitis crónica son molestados con los dolores en los huesos, se revelan los indicios de la osteoporosis que es la consecuencia del déficit de la vitamina В12 y los microelementos liposolubles, en primer lugar la vitamina D.
La dispepsia a la pancreatitis crónica se manifiesta por el eructo, el meteorismo, la náusea, el vómito. Cerca de 80 % de los pacientes la agudización comienza del vómito repetido, y luego se junta solamente el síndrome doloroso.
30 % de los pacientes con la pancreatitis crónica tienen el diagnóstico acompañante la diabetes o la infracción de la tolerancia a la glucosa.

Las complicaciones:

Las complicaciones de la pancreatitis crónica incluye la formación de los abscesos o psevdokist del páncreas, el desarrollo de la ictericia mecánica, crónico duodenalnoy de la impracticabilidad, pankreaticheskogo de la ascitis, las asociaciones de la infección, la hemorragia gastrointestinal, el choque y el cáncer del páncreas.

La diagnosis:

Al examen del enfermo se revelan las manchas rojas de la dimensión con el grano de mijo, se nota la sequedad y la peladura de la piel, glossit, la estomatitis.
La inquisición status localis revela la inflamación del vientre, el estado enfermizo en epigastrii o la zona subcostal izquierda con la irradiación posible.
Se nota el estado enfermizo en el punto de Dezhardena, que estará determinado en la línea del ombligo hasta el hueco de la axila a 5-7 cm. El punto de Dezhardena es proektsiya de la cabeza del páncreas a las epidermis.
A sredinnoy las líneas del punto de Dezhardena está determinada la zona Shofara (proektsiya los cuerpos del páncreas). La cola pankreasa proetsiruetsya al punto De Meyo-Robsona.
En la ecografía está determinada la forma, la cantidad, el rasgo ehostruktury, los contornos, el estado pankreaticheskih de las acequias, kist o los hinchazones, el estado intra- y vnepechenochnyh de las acequias. Al más considerable sirve la posibilidad de la realización de la ecografía-diagnosis en la dinámica.
La kt-investigación da todavía la exactitud grande. Se puede revelar menudo kaltsinaty y psevdokisty.
Endoscópico retrógrado holetsistoholangiopankreatoskopiya es pasado a la introducción kanyuli en grande duodenalnyy de los chupetes a través de fibrogastroskop con retrógrado rentgenologicheskim por el relleno y una serie de las forografías.
Rentgenissledovanie ryushnoy las cavidades revela dispersado kaltsinoz.
La investigación elastazy en la sangre permite determinar el peso de la corriente. El nivel elastazy menos 100 habla sobre la patología pesada exocrino fnktsii del páncreas.
La realización kaprogrammy permite descubrir steatoreyu. La presencia más 10 gr de la grasa en kale, a la posición del enfermo sobre el régimen que contiene no más 100 gr de grasa en ratsine, testimonia sobre steatorei.
Con el objetivo diagnóstico investigan el nivel de la amilasis alfa y sus isofermentos en la sangre.

El tratamiento de la pancreatitis Crónica:

Durante la remisión de la pancreatitis crónica es mostrado el régimen y la terapia reemplazante.
La agudización de la pancreatitis crónica exige el destino del tratamiento complejo patogenético y sintomático, que incluye parenteralnoe una alimentación, infuzionnuyu la terapia, el destino spazmolitikov, obezbolevayuschih y los preparados antisecretorios.
En el primer 2-3 día es fijado el hambre completo. Luego, a nesilno el síndrome expresado doloroso, pasan a una alimentación es conforme la mesa №5 con la baja de las grasas, zharennyh de los platos, los víveres curados al humo, el alcohol, el agua con gas. Debe comer 5-6 veces en el día.
Con el fin del descenso de la secreción gástrica basta de aceptar ranitidin o famoditin en la dosis de 40-60 mg/día.
El destino somatostatina da tales efectos como el descenso del nivel gastrina, HCl, la opresión ekzo - y la función endocrina del páncreas, el descenso del volumen vistseralnogo de la hemorragia, la presión en el sistema portal, sin llamar además las fluctuaciones de la presión arterial en la hemorragia de sistema.
En la cualidad infuzionnoy las terapias usan el plasma, reopoliglyukin, 5 % la solución de la glucosa.
La corrección vneshnesekretornoy es alcanzada la función por medio del destino kreona (panzinorma) por 1 drazhzhe durante la comida.
Las indicaciones al tratamiento quirúrgico:
1. La formación psevdokist
2. El absceso del páncreas
3. Retsidiviruyuschee la hemorragia gastrointestinal.