La profiláctica de la endocarditis

La descripción:

El valor más grande para los médicos de la práctica general y los cardiólogos tienen las preguntas de la profiláctica IE nativnogo de la válvula. En relación a esto en el artículo se discuten más detalladamente. El riesgo IE nativnogo de la válvula está determinado:

    * Por la solidez y la duración de la bacteriemía que surge después de las manipulaciones medicinales-diagnósticas y los procedimientos;
    * Por el estado endoteliya (klapannogo y pristenochnogo), que determina la posibilidad de la fijación y la colonización de los cuerpos microbianos;
    * Por el estatus inmunológico del macroorganismo

El peligro más grande para el enfermo es presentado por las manipulaciones que se acompañan de la bacteriemía maciza y larga. Por las representaciones modernas, la profiláctica IE nativnogo de la válvula se realiza en el régimen "eradikatsii" (la destrucción completa de los cuerpos microbianos, que han caído en la hemorragia,), que tiene un relativamente alto riesgo de las complicaciones yatrógenas y a consecuencia de esto que presenta al peligro potencial para el enfermo.

Según los expertos de la Asociación Americana de los cardiólogos, la profiláctica IE es recomendada después de:

    * Las intervenciones estomatológicas complicadas por la hemorragia;
    * tonzilektomii, adenoidektomii;
    * La desaparición quirúrgica de la parte de la membrana mucosa de la carretera gastrointestinal o respiratoria;
    * Las escleroterapias varikozno de las venas extendidas del esófago y ello dilatatsii;
    * dilatatsii del uréter;
    * El tratamiento quirúrgico de la patología mochevyvodyaschih de las vías (incluyendo prostatektomiyu);
    * El cateterismo largo de la vejiga complicada por la infección;
    * vaginalnoy las histeroctomías;
    * Los géneros inquinados;
    * rassecheniya y el drenaje de las telas inquinadas

La profiláctica IE no es pasada habitualmente a los enfermos con el riesgo IE pequeño y moderado después de los procedimientos y las manipulaciones complicadas por la bacteriemía pequeña y de corta duración:

    * Las manipulaciones estomatológicas, no complicadas por la hemorragia;
    * Las inyecciones local anestetikov;
    * Las introducciones timpanostomicheskoy los tubos;
    * Las introducciones endotrahealnoy los tubos;
    * Las broncoscopias suave endoskopom (con la biopsia mucoso o sin ella);
    * Las punciones de la vejiga

La profiláctica IE no es recomendable habitualmente a los enfermos con cualquier grado del riesgo IE después de:

    * El cateterismo no inquinado de la uretra;
    * Los trabajos en la cureta en la vagina;
    * Los géneros no complicados y los abortos pasados en el establecimiento medicinal-profiláctico;
    * Las desapariciones de las espirales intrauterinas;
    * sterilizatsionnyh de los procedimientos;
    * Las laparoscopias;
    * Las desapariciones de los dientes de leche

La probabilidad del surgimiento IE está determinada por la eficiencia del claro endotelial de los microbios.

Es más alto el riesgo IE a los pacientes que tienen:

    * Los episodios IE en la anamnesia;
    * Implantado klapannyy la prótesis;
    * Los defectos connaturales del corazón del tipo "azul";
    * La acequia abierta arterial;
    * Los defectos mitralnogo y las válvulas aórticas con regurgitatsiey;
    * El defecto mezhzheludochkovoy los tabiques;
    * La coarctación de la aorta;
    * Yatrógeno aorto-pulmonalnyy la derivación
    * Y que sufren de los defectos del corazón con que se han quedado después de la corrección quirúrgica rezidualnymi por las infracciones

Por el riesgo moderado del surgimiento de los nuevos casos IE son caracterizados los pacientes que sufren:

    * prolapsom de la valva mitral con regurgitatsney;
    * "Puro" mitralnym por la estenosis;
    * trikuspidalnym por el defecto del corazón;
    * pulmonalnym por la estenosis;
    * Por la hipertrofia asimétrica mezhzheludochkovoy los tabiques;
    * Por las enfermedades degeneradas de las válvulas a la edad joven
    * Y que tienen bikuspidalnyy la válvula aórtica o el defecto combinado aórtico con las infracciones mínimas hemodinámicas;
    * Mínimo rezidualnye las infracciones en los primeros 6 meses después de la corrección del defecto del corazón

El riesgo IE bajo se nota a los enfermos:

    * Con prolapsom de la valva mitral sin regurgitatsii;
    * Con prolapsom de la valva mitral con regurgitatsiey, determinado solamente por los métodos instrumentales;
    * Que tienen los altos defectos aislados mezhpredserdnoy los tabiques;
    * Con la enfermedad coronaria del corazón;
    * Con las derrotas reumáticas del corazón sin klapannoy las disfunciones;
    * Que han llevado aorto-coronario shuntirovanie;
    * Los defectos, que tenían la corrección quirúrgicos, del corazón con mínimo rezidualnymi por las derrotas (después 6 meses después de la operación)

A los pacientes con la disposición a la endocarditis – los pacientes con las ciertas infracciones del trabajo de las válvulas los corazones que sufren de la endocarditis infecciosa (la inflamación del pericardio) o las prótesis que han recibido de las válvulas del corazón ante algunas intervenciones estomatológicas (la desaparición de la piedra de dientes, el tratamiento parodontita, la sacada de la muela, la resección de la parte superior de la raíz, todas las intervenciones operativas estomatológicas) deben aceptar los ciertos antibióticos. Sin de esta especie "las defensas" por los antibióticos de la bacteria pueden caer en la sangre (bacteriemía) y hasta hacerse la causa de la enfermedad de la endocarditis.