El insomnio (insomniya)

La descripción:

Insomniey se considera el desajuste, que caracteriza la infracción del adormecimiento o el mantenimiento del sueño. Además, para insomnii la cualidad no satisfactoria del sueño que llama los síntomas físicos y emocionales de día que ejerce el impacto a la actividad social y cognitiva.

Insomniya representa el desajuste difundido, difícil para la diagnosis y el tratamiento, exigente la elaboración de la estrategia precisa y la planificación. El insomnio, como si eso fuera el síntoma, el síndrome o el desajuste independiente, tiene las consecuencias serias profesionales, sociales y pone la carga considerable económica a la sociedad. La asociación brasileña del sueño ha elaborado las nuevas recomendaciones de la diagnosis y el tratamiento del insomnio a los adultos y los niños, que eran publicados en la revista Arquivos de Neuro-Psiquiatria (2010; 68 (4): 666-675). En el trabajo se discuten las preguntas generales que tocan los problemas el sueño, también los métodos de la apreciación clínica y psicosocial, la diagnosis, la elección y el destino del tratamiento medicamentoso y psicoterapéutico.

En noviembre de 2008 a instancias de la sociedad Brasileña somnologov en São Paulo eran invitados los especialistas distintos en el campo de la medicina del sueño, para discutir la creación de las nuevas recomendaciones de la diagnosis y el tratamiento insomnii. Sobre la medida dada eran examinados tales temas: la verificación clínica y psicosocial del diagnóstico, la recomendación de la realización polisomnografii, el tratamiento farmacológico, la terapia conductista y cognitiva, la patología acompañante y las infracciones del sueño a los niños.

Los tipos del insomnio (insomnii):

1. De adaptación insomniya (agudo insomniya). Este desajuste del sueño surge en el fondo del estrés agudo, el conflicto o el cambio del ambiente. La consecuencia es el aumento de la activación general del sistema nervioso, el acceso que dificulta el sueño al adormecimiento de tarde o el despertar de noche. A esta forma de las infracciones del sueño es posible determinar con la seguridad grande la causa, que los ha llamado, dura de adaptación insomniya no más tres meses.

2. Psicofisiológico insomniya. Si las infracciones del sueño se conservan a un plazo más largo, "cubren" de las infracciones psicológicas, más característica de que es la formación «del temor del sueño». Además somatizirovannoe la tensión crece por la tarde, cuando el paciente trata de "hacerse" más bien dormir que lleva al empeoramiento de las infracciones del sueño y el reforzamiento de la inquietud para la tarde siguiente.

3. psevdoinsomniya. El paciente afirma que duerme muy poco o no duerme completamente, sin embargo durante la realización de la investigación, ob'ektiviziruyuschego el cuadro del sueño, se confirma la presencia del sueño en la cantidad que supera subjetivamente sentida. Aquí básica simptomoobrazuyuschim por el factor es la infracción de la percepción de propio sueño, vinculado, ante todo, con los rasgos de la sensación del tiempo de noche (los períodos de la vela por la noche quedan en la memoria bien, y los períodos del sueño — al contrario, amneziruyutsya), y la fijación sobre los problemas de propia salud vinculada a la infracción del sueño.

4. Idiopático insomniya. Las infracciones del sueño a esta forma insomnii se notan de la edad infantil, y otras causas de su desarrollo son excluidas.

5. Insomniya a las alienaciones mentales. 70 % enfermo de las alienaciones mentales de la serie neurótica tienen los problemas de la iniciación y el mantenimiento del sueño. Es frecuente la infracción del sueño actúa principal "simptomoobrazuyuschim" el radical, por que, según el paciente, y se se desarrollan las quejas numerosas "vegetativas" (el dolor de cabeza, el cansancio, los golpes del corazón, la agravación de la vista y etc.) y se limita la actividad social.

6. Insomniya a consecuencia de la infracción de la higiene del sueño. A esta forma insomnii los problemas con el sueño surgen en el fondo de la actividad que lleva al aumento de la activación del sistema nervioso en los períodos, que preceden el acostamiento. Esto puede ser el uso del café, el fumar, el cargamento físico y mental por la tarde u otra actividad que obstaculiza a la iniciación y el mantenimiento del sueño (el acostamiento en el tiempo distinto del día, el uso de la luz viva en el dormitorio, las condiciones, inconvenientes para el sueño,).

7. Conductista insomniya de la edad infantil. Surge, cuando a los niños se forman las asociaciones incorrectas o las instalaciones vinculadas al sueño (por ejemplo, la necesidad de dormir solamente al cuneo, la falta de deseo de dormir en la cuna), y durante la tentativa arreglar o corregirlos se manifiesta la resistencia activa del niño que lleva a la reducción del tiempo del sueño.

8. Insomniya a las enfermedades somáticas. Las manifestaciones de muchas enfermedades de los órganos interiores o el sistema nervioso se acompañan de la infracción del sueño de noche (los dolores hambrientos a la úlcera, las arritmias de noche, las neuropatías dolorosas y etc.).

9. Insomniya, vinculado a la recepción de los medicamentos u otras substancias. Es más difundida insomniya, que surge al abuso los preparados somníferos y el alcohol. Se nota además el desarrollo del síndrome de la habituación (la necesidad del aumento de la dosis del preparado para la recepción del mismo efecto clínico) y la dependencia (el desarrollo del síndrome de la anulación con el cese de la recepción del preparado o la reducción de su dosis).

Las enfermedades acompañantes:

1. El síndrome obstruktivnogo apnoe en el sueño.
En 1973 de Guileminolt y el colega han descrito el enlace del insomnio y obstruktivnogo apnoe durante el sueño; el fenómeno dado empezaba a llamarse «el síndrome obstruktivnogo de noche apnoe». Las relaciones recíprocas entre estas dos infracciones difundidas del sueño son difíciles y hasta el fin no son claro. Es seguida la frecuencia subida de los desajustes de la respiración a los pacientes con insomniey en comparación con la populación general. El peso de los síntomas del insomnio es vinculado directamente al peso apnoe, determinándolos así komorbidnost. Lishteyn y los colegas han demostrado que cerca del número considerable de los individuos, especialmente la edad avanzada, hay una combinación de estos dos estados: el síndrome no diagnosticado de noche apnoe y el insomnio. Así, polisomnografiya puede ayudar descubrir las infracciones significativas de la respiración vinculada con insomniey.
Las mujeres en peri - y postmenopauzalnyy el período sufren más a menudo del insomnio en comparación con las mujeres fertilnogo de la edad. La terapia reemplazante hormónica (el estrógeno y progesteron) permite mejorar la cualidad del sueño e influye favorablemente sobre los síntomas del síndrome obstruktivnogo de noche apnoe. Benzodiazepiny llaman sedatsiyu, el descenso del tono muscular de las vías respiratorias y la reducción de la ventilación fácil que lleva a la hipoxemia. En relación a esto en existencia del síndrome abstruktivnogo de noche apnoe no es recomendable el destino de los preparados del grupo dado. El uso de los aparatos distintos para el mejoramiento de la viabilidad de las vías respiratorias (por ejemplo, fundado en la creación de la presión positiva del aire) también influye negativamente sobre la cualidad del sueño, especialmente durante la fase de la adaptación.

2. Fibromialgiya.
Los pacientes con fibromialgiey se quejan del cansancio constante, la debilidad física, el sueño sin sensación del descanso y la mialgia difusa. Habitualmente a tales pacientes la sensación constante del cansancio se combina con las infracciones del sueño.

3. Las infracciones tsirkadnyh de los ritmos.
El síndrome de la fase pespunteada del sueño como la variante privada del desajuste tsirkadnogo del ritmo es caracterizado por la demora del adormecimiento y el despertar de la mañana. Estos estados comienzan habitualmente a la edad infantil o la juventud y extremadamente raramente son examinados incorrectamente como el insomnio, en particular idiopático insomniya.

4. El síndrome de los pies inquietos y los movimientos periódicos de las extremidades.
El síndrome de los pies inquietos es caracterizado por los desajustes sensoriales que sorprenden principalmente las extremidades inferiores, que especialmente surgen a menudo ante retirada al sueño, condicionando así las dificultades del adormecimiento. Los movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño son a menudo juntados al síndrome de los pies inquietos, llevan a fragmentatsii del sueño e influyen sobre su cualidad. Los movimientos periódicos de las extremidades inferiores pueden surgir durante el sueño independientemente de la presencia del síndrome de los pies inquietos. Así, su impacto al perfil del sueño, el enlace con el insomnio y la somnolencia de día deben ser escrupulosamente analizados en cada caso concreto.

El tratamiento no medicamentoso del insomnio (insomnii):

La terapia kognitivno-conductista.
Hoy la terapia kognitivno-conductista es el estándar en el tratamiento primario insomnii. No debe aplicarse independientemente, pero en la combinación con la terapia farmacológica. La terapia Kognitivno-conductista tiene las ventajas ante el tratamiento medicamentoso, ya que es conjugada con el riesgo menor del desarrollo de los efectos secundarios a la aplicación larga. El tipo dado de la terapia pasan al período limitado, de 4 a 8 sesiones. Es el método focal y directivo de la terapia, a que el paciente juega el papel activo y acepta la parte de la responsabilidad por el tratamiento. La terapia Kognitivno-conductista puede ser pasada individualmente o en los grupos.
Durante la terapia son pasadas las intervenciones que enseñan, conductistas y cognitivas, en concordancia con el modelo teorético del insomnio propuesto por Spielmanom. Saliendo su modelo dado, a insomnii llevan tres grupos básicos de los factores: predisp, que provocan y que fijan. Los objetivos básicos de la terapia kognitivno-conductista son los factores que provocan y que fijan. Básicos de la técnica los siguientes: la higiene del sueño, el estímulo-controla la terapia, la restricción del tiempo de la posición en la cama y el tiempo del sueño, la técnica de la relajación, la reestructuración cognitiva, las aspiraciones paradójicas y la terapia cognitiva a las infracciones de la percepción del sueño.

La higiene del sueño. Es la intervención de instrucción que contiene la información básica sobre la costumbre, vinculada al sueño, y su higiene. La higiene del sueño incluye las instrucciones de la definición del tiempo regular retirada al sueño: salir a la cama solamente cuando hay una somnolencia y no usar la cama para las tentativas de dormirse; durante el día no preocuparse por una próxima situación del adormecimiento; controlar el tiempo; evitar la recepción de los productos que estimulan (el café, el cigarrillo, los medicamentos, el té negro, el cocinero de abordo - de la estaca y el chocolate); evitar el abuso el alcohol ante el sueño; limitar la recepción del líquido para una noche. También entran aquí las recomendaciones acerca de la recepción de tarde de la comida (la comida fácil) no más tarde que dos horas antes del sueño y la actividad regular física principalmente en la primera mitad del día, también acerca del estado del dormitorio (el confort, la temperatura, los ruidos y stressory), es importante que en ella sea silenciosamente, basta el aire libre, es puro y es arreglado.

El control de los estímulos. El objetivo básico – enseñar a los pacientes con el insomnio, como escoger un ritmo, conveniente más para ellos, del sueño – la vela, reducir el tiempo de la vela por la noche y controlar el tiempo, pasado en el dormitorio/cama. Las instrucciones básicas para los pacientes los siguientes: meterse en la cama solamente habiendo sentido la somnolencia; evitar cualquier actividad en la cama excepto el sueño y la práctica del sexo; a la incapacidad de dormirse al paciente debe levantarse e irse en otro local, donde ocuparse de la actividad que relaja con la iluminación débil y volver en la cama solamente cuando él sentirá de nuevo la somnolencia; conservar un cierto tiempo para el despertar a lo largo de 7 días de la semana, independientemente de lo que, el día festivo esto o el día de trabajo; no dormir y no acostarse a lo largo del día, en el dormitorio no es, no leer, no trabajar, no mirar el televisor y no usar el ordenador.

La terapia por la restricción del sueño. El objetivo del tipo dado de la terapia – normalizar el sueño a través de las restricciones del tiempo, que el paciente pasa en la cama, al tiempo medio del sueño (la cantidad de las horas, que él duerme realmente) en razon de recibido del diario del sueño de la información. Esta técnica crea el estado fácil deprivatsii del sueño que puede llevar a la somnolencia por el día. Sin embargo normaliza el sueño, facilitando el proceso del adormecimiento, mejorando la cualidad del sueño y bajando el período latente del adormecimiento y variabelnost ello entre las noches. No es recomendable dormir menos de 4-5 horas, debe hacer también la corrección del tiempo pasado en la cama, en concordancia con la eficiencia del método dado para los pacientes. Si el enfermo ha alcanzado 90 % de la eficiencia, es necesario añadir 15 minutos al tiempo de la posición en la cama, si la eficiencia es más pequeña 85 % – quitar 15 minutos.

De la técnica de la relajación. Estos de la técnica son dirigidos para mostrar a los pacientes, como napryazheny y son excesivamente vigilantes a lo largo del día y hasta la noche. Al día de hoy el método más estudiado del tratamiento del insomnio es la técnica de la relajación gradual. Los pacientes aprenden a tender/relajar los grupos básicos de los músculos sucesivamente y al mismo tiempo prestar la atención a las sensaciones color carne durante la tensión y la debilitación.

La reestructuración cognitiva. Este tipo de la terapia es dirigido en general a los síntomas cognitivos que llevan a hronizatsii los insomnios. La interacción pasa con las convicciones del paciente, sus pensamientos, las opiniones falsas, las creencias irracionales a propósito del sueño y sus consecuencias, las ideas falsas acerca de las causas del insomnio, la incredulidad en las prácticas que mejoran el sueño, y por propia habilidad de dormirse. La idea es que hacer al paciente responsable de los síntomas del insomnio, recordándole que nuestros pensamientos vinculados a los ciertos acontecimientos, determinan en parte considerable nuestros sentimientos, que sobrevivimos en relación a estos acontecimientos.
Las intenciones paradójicas. Esta técnica permite bajar el nivel de la alarma de la espera vinculada al miedo de la imposibilidad dormir. De aquel momento, cuando los pacientes que sufren del insomnio, llegan a la conclusión que ha perdido la capacidad natural dormir, reciben las instrucciones – metiendo en la cama, tratar no dormir. Esto contribuye a la debilitación y libra de la carga del adormecimiento obligatorio. En la consecuencia el proceso del adormecimiento se facilita.

La terapia cognitiva a la percepción inadecuada del sueño. La variante dada de la terapia es vinculada a la relación recíproca entre la percepción subjetiva del paciente de la duración total del sueño y su duración verdadera establecida con la ayuda polisomnografii. Esto se hace con el objetivo de conceder al paciente la información objetiva sobre la eficiencia de su sueño establecido por el método polisomnografii y convencer a ello que él duerme más largamente, que él piensa. La técnica dada ayuda al paciente relajarse también, convenciéndolo que la duración del sueño es suficiente, y gracias a esto el adormecimiento pasa más fácilmente.

El tratamiento medicamentoso del insomnio (insomnii):

El tratamiento farmacológico del insomnio consiste en la aplicación de los medios hipnóticos, que indutsiruyut el sueño, principalmente a través de la influencia sobre el GAMK-SISTEMA TSNS básico de freno. Usan complementariamente los preparados que poseen sedativnym el efecto. Últimamente empezaban a aplicarse las sustancias que influyen en melatoninovye los receptores. Su aplicación parece a la dirección perspectiva en el tratamiento farmacológico del insomnio.

Los agonistas selectivos de los GAMKA-RECEPTORES hipnóticos. Zolpidem – derivado imidazopiridina, era sintetizado en 1980, se aplica de 1990
Esto era el primer agonista selectivo podtipa a1 de los GAMK-RECEPTORES. Él se absorbe rápidamente (aproximadamente durante una hora) y posee el período corto de la semideducción (2,5 horas). Su bioaccesibilidad se encuentra en la banda de 65-70 %. El pico de la concentración en el plasma es alcanzado en 1,5 horas después de la recepción. La banda terapéutica de las dosis – de 5 hasta 10 mg. El preparado metaboliziruetsya en el hígado desaparece por los riñones.
A los pacientes de la edad avanzada y en caso de la insuficiencia renal la dosis recomendada compone 5 mg. A pesar de que los inductores del sueño para el tratamiento del insomnio crónico recomiendan aplicar a lo largo del mes, clínico la prueba han mostrado que zolpidem se queda eficaz y seguro a una recepción más larga (para la dosis de 10 mg – 35 días). Zolpidem reduce las fluctuaciones cíclicas patterna como А1 y А2, hasta a la recepción inconstante.

Zolpidem de la liberación lenta (zolpidem MR) – una nueva forma del preparado, que aplican a los pacientes con las dificultades en el mantenimiento del sueño continuo. Esta forma del preparado consiste de la sustancia con la liberación rápida y pespunteada que contribuye al mantenimiento de la concentración constante de plasma de las 3 a las 6 después de la recepción. Zolpidem es posible aplicar también inconstantemente, a lo largo del período largo, sin efecto del rebote.
Zopiklon – derivado tsiklopirrolona, se distingue de zolpidema de un período más largo de la semideducción (5,3 horas) y la afinidad con los receptores a1 y a2. La dosis recomendada – de 3,7 hasta 7,5 mg. Los efectos secundarios más frecuentes se manifiestan postsomnicheskimi por las infracciones, que pueden ser condicionadas por el período largo de la semideducción del preparado.

Zaleplon – derivado pirazolopirimidina, tropnoe a los a1-receptores. La dosis recomendada compone 10 mg, el período de la semideducción – aproximadamente una hora. En relación a esto zaleplon es fijado para la inducción del sueño, puesto que presta el efecto pequeño a su mantenimiento. A su recepción es posible el síndrome de la anulación que limita su uso.

Eszopiklon – derivado tsiklopirrolona, es el isómero zopiklona. Él es absorbido rápidamente y tiene el período relativamente largo de la semideducción. La dosis se forma individualmente, en la banda de 1 hasta 3 mg, ante el sueño.
Indiplon – pirazolopirimidin con semejante con zopilpidemom, zopiklonom y zaleplonom por la selectividad a los a1-receptores. Hay dos formas indiplona: con la liberación rápida (indiplon IR), que recomiendan a los problemas con el adormecimiento, y la liberación controlada (indiplon MR), que fijan a los pacientes con las dificultades del mantenimiento del sueño continuo, el efecto se conserva de las 6 a las 8. La banda de las dosis recomendadas – 15-30 mg, se pone directamente ante el sueño.
Los antidepresivos. Los preparados antidepresivos que poseen sedativnym la acción (doksepin, trazodon, mirtazapin), son los medios alternativos en el tratamiento de las infracciones del sueño. Sin embargo hasta ahora no eran pasado doble ciego randomizirovannye las investigaciones, en que se confirmarían la eficiencia y la seguridad de este grupo de los preparados. Algunos tritsiklicheskie los antidepresivos, tales como amitriptilin, mejoran la cualidad y la duración del sueño, pueden llamar sin embargo la somnolencia al día siguiente.

Así, trazodon se (recomienda) es, lo más probable, un de más a menudo preparados fijados para el tratamiento del insomnio. Él se refiere al grupo de los inhibidores selectivos de la toma de vuelta de la serotonina y posee la actividad antagonista a los a1-receptores adrenérgicos, también serotoninovym a los receptores 5-HT1A y 5-NT2. Trazodon oprime poco la fase del sueño rápido y mejora la duración del sueño. La dosis recomendada compone 50 mg/sut.
Doksepin se (recomienda) – tritsiklichesky el antidepresivo que posee la afinidad a gistaminovym a los receptores Н1/Н2. Es notada su eficiencia al tratamiento del insomnio en las dosificaciones pequeñas (1-6 mg para una noche). Doksepin no llama expresado rezidualnyh los efectos anticolinérgicos.
Mirtazapin (la variante posible) – el preparado atípico antidepresivo. El mecanismo de su acción consiste en el aumento de la actividad adrenérgica por medio de la interacción con los receptores adrenérgicos a2А y el bloqueo no específico de la toma de vuelta de la serotonina. Mirtazapin posee la capacidad de bloquear postsináptico serotoninovye los receptores 5-TH2C, 5-TH2A y 5-TH3 y manifiesta así sedativnyy y anksiolitichesky el efecto. Su acción expresada antihistamínica en forma del bloqueo Н1-рецепторов explica su efecto expresado somnífero, que entre todos los antidepresivos accesibles al día de hoy más fuerte. Las dosis recomendadas – de 7 hasta 30 mg.
El efecto sedativnyy amitriptilina (la variante posible) es condicionado anticolinérgico, antihistamínico y la anti-a1-actividad, también el antagonismo con 5HT2A - y por los 5HT2C-receptores, él adelanta antidepresivo y baja después de algunas semanas del tratamiento. Las dosis recomendadas terapéuticas – de 12,5 hasta 50 mg.
Mianserin (la variante posible) – el antidepresivo atípico, que efecto somnífero es condicionado por la acción anticolinérgica y antihistamínica. Hasta ahora no era pasado las investigaciones largas que confirman a las eficiencias y las seguridades mianserina en el tratamiento del insomnio.

Los preparados valeriany. Valerián puede aplicarse en el tratamiento del insomnio, puede usarse también como el medio auxiliar durante las interrupciones a crónico la recepción benzodiazepinov. En algunas investigaciones se comunica que el mecanismo de su acción se realiza a través del sistema GAMK-ERGICHESKY. La acción valeriany puede ser vinculada y a otros sistemas trillados de medios, por ejemplo los receptores МТ1 y МТ2 (melatonina), y algunas subespecies de los 5-5-receptores.

Benzodiazepiny. Estos preparados nespetsificheski cooperan con a1 - y a2-podtipami de los receptores GAMKA postsinápticos y con todas las subespecies de los receptores del g-tipo. Benzodiazepiny suben la afinidad de los GAMKA-RECEPTORES postsinápticos a endógeno GAMK, así subiendo la profundidad y la duración ingibiruyuschih de los efectos por medio del aumento de la cantidad hloridnyh de los canales. Tropnost a los a1-receptores condiciona la acción somnífera y los efectos cognitivos de estos medios, mientras que la interacción con los a2-receptores se expresa en anksioliticheskom, protivosudorozhnom y miorelaksiruyuschem la acción. Después de la anulación benzodiazepinov el insomnio puede reanudarse o se manifestará el efecto del rebote con el empeoramiento de la sintomatología en comparación con aquella que era antes del tratamiento. La aparición de la alarma y el ahondamiento de las infracciones del sueño dependen de la persona del paciente. Por eso debe poco a poco bajar la dosis benzodiazepinov, combinando este proceso con el apoyo psicológico. El desarrollo abstinentnogo del síndrome a la anulación de los medios dados depende de los factores distintos.
El abuso los preparados se desarrolla más a menudo a la recepción larga. La tolerancia se refleja en el aumento progresivo de la dosis benzodiazepinov y depende de los ciertos factores. Sin embargo a algunos pacientes no se desarrolla la tolerancia en el fondo de la recepción larga de estos preparados. Hay unas investigaciones que han demostrado a la presencia la correlación entre la recepción larga benzodiazepinov y el aumento del riesgo la muerte. El aumento de los casos obstruktivnyh de las infracciones durante el sueño, sedatsiya, una relación menos atenta a él, la caída, la confusión, la amnesia y otros, vinculado a la recepción del preparado, los efectos pueden explicar el aumento de la mortalidad. Benzodiazepiny no son recomendado a la aplicación a los pacientes que abusan el alcohol y que sufren de la dependencia alcohólica. Especialmente debe aplicar con atención estos preparados a las personas de la edad avanzada, los pacientes con la insuficiencia renal, de hígado y neumónica, también con la patología mental. Benzodiazepiny redoblan obstruktivnye las infracciones durante el sueño, son contraindicados durante el embarazo, también los pacientes, que actividad exige el despertar súbito de noche y la aceptación de las decisiones rápidas. De benzodiazepinov es posible aplicar klonazepam, midazolam y estazolam. Los otros preparados no se recomiendan.
Los agonistas melatoninovyh de los receptores. Ramelteon – un nuevo soporífero, que aplican al tratamiento crónico insomnii. Esto – vysokoselektivnyy el agonista МТ1- y МТ2-рецепторов. La dosis recomendada compone 8 mg, el preparado es absorbido rápidamente (0,75-0,94 horas), el período de la semideducción – 1,3 horas.
En relación al período corto de la semideducción ramelteon fijan a initsialnoy al insomnio. Él no es eficaz como el medio del mantenimiento del sueño. Ramelteon es seguro respecto al impacto a los procesos cognitivos al día siguiente después de la recepción y llama rikoshetnuyu el insomnio después de la terminación del uso largo. El preparado no llama también el desarrollo de la dependencia.

Agomelatin – el antidepresivo, que es el agonista de los receptores МТ1 y МТ2 y el antagonista serotoninovyh de los 5-5-receptores. En relación a melatoninovoy por la actividad agomelatin puede ser el regulador potencial tsirkadnyh de los ritmos a los pacientes con la depresión, aportando así la contribución al tratamiento de la sintomatología depresiva. El preparado en las dosificaciones de 25-50 mg mejora effectivamente la cualidad del sueño, reduce el período del adormecimiento y aumenta la fase del sueño lento.

Otros medios farmacológicos y las nuevas perspectivas. Probablemente también la aplicación de los preparados antihistamínicos. En el tratamiento del insomnio no es deseable aplicar antipsihotiki. Los nuevos preparados GAMK-ERGICHESKY, tales como tiagabin y gaboksadol, hasta ahora no son registrados en algunos países y no eran aprobado para el tratamiento insomny. Estas sustancias ingibiruyut la toma GAMK de vuelta son los nuevos medios perspectivos de la terapia insomny.

El insomnio a la edad infantil:

El insomnio a la edad infantil se subdivide en conductista, psicofisiológico, insomniyu en las populaciones especiales, el insomnio, vinculado a las enfermedades cierto, e insomniyu, llamado por el uso de los medicamentos.
Los estados más difundidos clínicos que llevan al insomnio a la edad infantil, los siguientes: el síndrome doloroso o los calambres, las otitis, reflyuks, los medicamentos (los estimuladores o kortikosteroidy), los ataques de noche de la asma o laringospazma. Durante el recurso primario al especialista es necesario precisamente establecer las causas posibles del insomnio a los niños. El tipo básico del insomnio a los niños conductista, pero es el diagnóstico de la excepción.

El insomnio conductista infantil.
El insomnio conductista infantil surge cerca de 10-30 % de los niños de la edad preescolar. Conforme a la clasificación Internacional de las infracciones del sueño (ICSD, 2005), su característica básica se consideran las complicaciones distintas al adormecimiento y el mantenimiento del sueño a los niños. Este problema puede ser vinculado a los ciertos estereotipos conductistas de los niños o sus padres. El insomnio conductista infantil subdividen en dos tipos: los desajustes de las asociaciones y la falta de los mecanismos que contienen.

Los desajustes de las asociaciones.
Hay una cierta cantidad de las condiciones vinculadas al proceso del adormecimiento, que presencia es obligatoria, para esto que el niño se dormiría o ha vuelto atrás en la cama después del despertar de noche. El niño puede formar las asociaciones positivas independientemente (el chupete, el sonajero o el juguete suave), mientras que las asociaciones negativas exigen la ayuda extraña (el frasquito para la alimentación o el cuneo). Los estímulos negativos incluyen también los irritantes exteriores (el televisor y los juguetes) y las situaciones distintas (la posición en la cama de los padres o el viaje en el coche). Cuando las condiciones, vinculadas al sueño, asisten, el niño duerme rápidamente. Sin embargo, cuando no existen, los niños se son dormidos a menudo y después no pueden de nuevo dormir mucho tiempo.
Los criterios diagnósticos de los desajustes de las asociaciones consisten en la revelación de aquellos estímulos, que disminuyen el proceso del adormecimiento, también vinculado con el adormecimiento que por sí mismo muy problemáticamente y exige los esfuerzos considerables. Cuando los elementos asociativos faltan, el comienzo del sueño se graba esencialmente, y el sueño tiene el carácter fragmentario. El despertar de noche exige las intervenciones, para esto que el niño se ha dormido de nuevo.

La falta de los mecanismos que contienen.
La falta de los mecanismos que contienen puede manifestarse por la renuncia de acostarse en la cama en el tiempo establecido para esto. A la coma de aquel, el apartamiento retirada al sueño puede realizarse a través de las ciertas peticiones (las sensaciones de la sed, la necesidad de aceptar el baño o recibir todavía un beso ante el sueño) o la actividad adicional (mirar el televisor, leer todavía una historia). Cuando tales niños duermen, la cualidad del sueño a ellos normal, todo con alguno despertar. Sin embargo los niños con la falta de los mecanismos que contienen tienen habitualmente la duración menor del sueño (para 30-60 minutos).
Los criterios diagnósticos del tipo dado del insomnio los siguientes: las dificultades al adormecimiento o el mantenimiento del sueño; el apartamiento/renuncia meterse en la cama en el tiempo necesario o la renuncia de volver a la cama durante el despertar de noche; la incapacidad de los padres de producir la conducta conveniente de los niños relativamente othozhdeniya al sueño; la imposibilidad de explicar las infracciones del sueño por unas otras causas, los estados clínicos, las infracciones neurológicas y psiquiátricas o la recepción de los medicamentos.

El insomnio vinculado a la patología neurológica y mental.
La mayoría de las enfermedades TSNS pueden manifestarse por las variantes distintas de las infracciones del sueño.