El tétanos

La descripción:

El tétanos - la enfermedad infecciosa aguda de la persona y los animales del grupo ranevyh de las infecciones anaerobias. Es caracterizado por la derrota del sistema nervioso que se manifiesta en forma de los calambres de la musculatura esquelética con el desarrollo posible de la asfixia.

Los síntomas del Tétanos:

Tomando en cuenta la puerta de entrada de la infección distinguen:

    *травматический el tétanos;
    *столбняк, que se ha desarrollado como resultado de los procesos inflamatorios y destructivos;
    *криптогенный el tétanos (con la puerta oscura de entrada).

Por la difusión del proceso la enfermedad dividen en general (generalizovannyy) y el tétanos local. Último observan raramente.

El período de incubación varía de algunos días hasta 1 mes, por término medio sin superar 1-2 ned. La enfermedad comienza con agudeza, sólo notan a veces prodromalnye los fenómenos en forma de la tensión y las sacudidas de los músculos en el lugar de la herida, la indisposición, el dolor de cabeza, potlivosti, la irritabilidad.

En el período inicial del tétanos en materia de los casos puede manifestarse su indicio más temprano - los dolores torpes que tiran en el campo de la puerta de entrada de la infección, hasta en ya por completo heridas que han curado. Los síntomas básicos específicos que surgen en este período, - trizm, la sonrisa sardónica », la disfagia y rigidnost de los músculos occipitales. Estos indicios aparecen temprano y casi al mismo tiempo.

    *Тризм - la tensión y la reducción convulsiva de los músculos masticatorios que lleva a la apertura dificultada de la boca.
    *Тонические los calambres de la musculatura mímica se expresan en «la sonrisa sardónica» (risus sardonicus), que da la persona del enfermo la expresión original: la frente arrugada, las hendiduras estrechadas del ojo, los labios extendidos, los rincones bajados de la boca.
    *Дисфагия (la deglución dificultada dolorosa) es condicionada por el espasmo convulsivo de los músculos de la garganta. La combinación trizma, «la sonrisa sardónica» y la disfagia es característica solamente para el tétanos.
    *Ригидность de los músculos occipitales, condicionado tonicheskimi por los calambres de la musculatura esquelética, al tétanos no es el síntoma meníngeo y no se combina con otros signos meníngeos (los síntomas de Kerniga, Brudzinsky etc.).

En el fragor de la enfermedad doloroso tonicheskie los calambres se distribuyen en los músculos del tronco y las extremidades (sin capturar el pincel y los altos). La tensión Tonichesky de los músculos constantemente, la debilitación de los músculos no pasa, como regla, hasta en el sueño. Se destacan precisamente, especialmente a los hombres, los contornos de la gran musculatura esquelética. Con 3-4-го del día de la enfermedad del músculo de la pared celiaca se hacen firme, como la tabla, los pies son estirados más a menudo, los movimientos en ellos son limitados. Al mismo tiempo en el proceso son atraídos los músculos intercostales y el diafragma, la respiración se hace superficial y hecho más frecuente. La tensión Tonichesky de los músculos del perineo lleva a la dificultad de la defecación y la evacuación urinaria. Como resultado de la tensión expresada y el estado enfermizo de los músculos de la espalda al tétanos pesado se desarrolla opistotonus: a la posición del enfermo sobre la espalda su cabeza es echada atrás atrás, la parte lumbar del cuerpo es levantada sobre la cama así que entre la espalda y la cama es posible meter la mano.

En el fondo constante tonicheskogo las tensiones de la musculatura esquelética periódicamente con la frecuencia distinta surgen tetanicheskie los calambres. Su duración se conmueve primero de algunos segundos a minuto. Más a menudo son provocados por los irritantes acústicos, visuales y táctiles. En los casos fáciles de la enfermedad observan 1-2 ataques de los calambres por día, a la corriente pesada del tétanos pueden repetir hasta las decenas de las vez durante una hora, se hacen más largo y difundido. Los ataques de los calambres surgen de repente. Además la persona del enfermo acepta la expresión dolorosa y hay tsianotichnym, se destacan más precisamente los contornos de los músculos, se refuerza opistotonus. Los enfermos gimen y gritan por los dolores, tratan de asirse por las manos el respaldo de la cama para facilitar la respiración. Sube la temperatura del cuerpo, la piel (especialmente las personas) se cubre por las grandes gotas del sudor, notan gipersalivatsiyu, la taquicardia, el ahoguío, tony los corazones fuerte, la presión arterial es inclinada al aumento. El síndrome convulsivo se desarrolla y se refuerza a la conservación de la conciencia clara del enfermo, la conciencia enredada y el delirio aparecen sólo un poco antes de la muerte.

El período del fin de la primera semana y hasta 10-14-го del día de la enfermedad es más peligroso para la vida del enfermo. La acidosis metabólica y el reforzamiento agudo del cambio de las sustancias condicionan giperpireksiyu, la hidradenitis subida. Es dificultada la separación de la expectoración, ya que la tos provoca tetanicheskie los calambres. La agravación de la ventilación fácil contribuye a menudo al desarrollo de las neumonías secundarias bacteriales. El corazón es extendido a expensas de los dos ventrículos, tony fuerte. El hígado y el bazo no son aumentados. La intoxicación profunda del tronco del cerebro se hace por la causa de la opresión y la arritmia de la respiración, el debilitamiento de la actividad cordial; es posible la parálisis del corazón. Por frecuente y largo tonicheskih de los calambres se desarrollan el insomnio doloroso, la irritabilidad, crece la amenaza de la asfixia.

En los casos de la salida favorable el período rekonvalestsentsii largo; poco a poco manifestaciones clínicas que se debilitan de la enfermedad se conservan 2-4 ned, la curación se aprieta hasta 1,5-2 meses

El peso de la corriente del tétanos está determinado por el conjunto de algunos índices.

    *При la corriente fácil de la enfermedad el período de incubación supera más a menudo 20 días. Trizm, «la sonrisa sardónica» y opistotonus moderado, el hipertono de otros grupos de los músculos débil. Los calambres Tonichesky faltan o son insignificantes, la temperatura del cuerpo normal o subfebrilnaya. Los síntomas de la enfermedad se desarrollan durante 5-6 días.
    *В los casos de la corriente de gravedad media el período de incubación compone 15-20 días. Los indicios básicos clínicos de la enfermedad crecen en 3-4 días. Los calambres surgen algunas veces en el día, la taquicardia y potlivost moderado, la temperatura del cuerpo subfebrilnaya o (más raramente) alto.
    *Тяжёлая la forma del tétanos se distingue del período de incubación, reducido hasta días 7-14, rápido (en 1-2 días) el aumento de los síntomas, el cuadro típico clínico con frecuente e intenso tetanicheskimi por los calambres (algunas veces durante una hora), expresado potlivostyu y la taquicardia, una alta fiebre.
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      La corriente muy pesada distinguen reducido (menos de semana) el período de incubación y el desarrollo instantaneo de la enfermedad. Los calambres Tonichesky surgen algunas veces durante 3-5 minutos De ellos acompañan giperpireksiya, la taquicardia expresada y tahipnoe, la cianosis, la asfixia que amenaza.

Una de las formas difíciles generalizovannogo del tétanos descendente - el tétanos de cabeza ("bulbar") de Brunnera. Él pasa con la derrota preponderante de los músculos de la persona, el cuello y la garganta, con los espasmos de los músculos de deglución e intercostales, los músculos del conducto vocal y el diafragma. Hay habitualmente una derrota respiratorio, sosudodvigatelnogo de los centros y los núcleos del nervio vago. Del peso de la corriente y el pronóstico desfavorable se distinguen también el tétanos ginecológico y el tétanos de los recién nacidos que es un de las causas importantes de la mortalidad infantil los países que se desarrollan. Él es vinculado a las condiciones no satisfactorias del prestar de la ayuda obstétrica y la ausencia de los programas de la inmunización de las mujeres.

Rara vez tétanos observado que asciende se manifiesta primero por el dolor, la tensión y las sacudidas fibrilares en un grupo de los músculos, en lo sucesivo con la derrota de los nuevos departamentos suprayacentes de la médula espinal la enfermedad adquiere las líneas típicas generalizovannogo del proceso.

El tétanos local encuentran raramente. Por una de sus manifestaciones típicas que se desarrollan después de las heridas de la persona y la cabeza, es el tétanos facial paralítico a la Rosa. Surgen trizm, rigidnost de los músculos occipitales, «la sonrisa sardónica», a que se juntan las peresias de los nervios craneales. La derrota habitualmente bilateral, es más expresada a la parte de la herida.

A la definición del pronóstico del tétanos la atención grande conceden al período entre la aparición de los primeros indicios de la enfermedad (trizma etc.) y el surgimiento de los calambres. Si este período compone menos de 48 h, el pronóstico de la enfermedad extremadamente desfavorable.

Las causas del Tétanos:

El estimulante - obligatno anaerobio grampolozhitelnaya sporoobrazuyuschaya la varita Clostridium móvil tetani las familias Bacillaceae. Las disputas se sitúan terminalno, dando a las bacterias el tipo «de las varitas de tambor» o "las raquetas". S tetani forman enérgico ekzotoksin (tetanospazmin), la citotoxina (tetanolizin) y así llamada nizkomolekulyarnuyu la fracción. En el suelo, los excrementos y sobre los objetos distintos las disputas pueden conservarse los años. Sostienen temperatura 90 °s durante 2 h. En las condiciones anaerobias, con temperatura 37 °s, la humedad suficiente y en presencia de las bacterias aerobias (por ejemplo, los estafilococos) las disputas germinan en las formas vegetativas. Las formas vegetativas de la varita tetánica mueren durante algunos minutos a kipyachenii, a través de 30 minas - a 80 °s. Los antisépticos y dezinfektanty matan el estimulante del tétanos durante 3-6 h. En los países con el clima caliente es posible la vegetación la disputa directamente en el suelo. A S tetani revelan dos tipos de los antígenes: Somático (el O-antigen) y los flagelados (N-antigen). Por las estructuras de los flagelados de los antígenes distinguen 10 serovarov. Todo serovary forman idéntico por las propiedades antigenéticas tetanospazmin y tetanolizin.

    *Тетаноспазмин - un de los más fuertes venenos biológicos. Representa polipeptid con el mecanismo "separado" de la acción, puesto que las bacterias abandonan raramente los límites del foco primario de la infectación. La toxina se fija en la superficie de los vástagos de las jaulas nerviosas, penentra en ellos (a expensas de mediato por los ligandos endotsitoza) y por medio de retrógrado aksonnogo del transporte cae en TSNS. El mecanismo de la acción es vinculado al aplastamiento de la liberación de freno neyromediatorov (en particular, el glicino y u-aminomaslyanoy los ácidos) en las sinapsis (la toxina comunica con los proteínas sinápticos sinaptobrevinom y tsellyubrevinom). Originariamente la toxina funciona a los nervios periféricos, llamando local tetanicheskie las reducciones de los músculos. En las culturas la toxina aparece a 2 día, alcanzando el pico de la formación a 5-7-му al día.
    *Тетанолизин manifiesta hemolítico, kardiotoksicheskoe y las acciones letales, llama el desarrollo local nekroticheskih de las derrotas. En la patogenía de la enfermedad esta toxina juega un papel menos importante. La acumulación máxima de la toxina en la cultura observan ya en 20-30 h. Los procesos de su formación no son vinculados a la síntesis tetanospazmina. La fracción nizkomolekulyarnaya refuerza la secreción de los mediadores en las sinapsis nerviosas-musculares.

El tratamiento del Tétanos:

Lo pasan en la sección de la terapia intensa y la resucitación con la participación del anestesiólogo. Es necesario abastecer ohranitelnyy el régimen que excluye los irritantes acústicos, visuales y táctiles. La alimentación de los enfermos realizan a través de la sonda o parenteralno (a la peresia ZHKT). Pasan la profiláctica de los decúbitos crónicos: frecuente povorachivanie del enfermo en la cama, razglazhivanie smyatogo de cama y la ropa interior, su limpieza y el cambio periódico. La herida inquinada hasta que ha curado, desportillan por el suero antitetánico (en la dosis 1000-3000 ME), luego pasan la revisión escrupulosa y el tratamiento quirúrgico de la herida con ancho lampasnymi por los cortes (para la creación de las condiciones aerobias), la desaparición de los cuerpos ajenos ensuciados y nekrotizirovannyh de las telas. Para la prevención de los calambres todas estas manipulaciones son mejor pasar bajo la narcosis. En ulterior para el tratamiento de las heridas es oportuno aplicar proteoliticheskie los fermentos (la tripsina, himotripsin etc.).

Para la neutralización tetánico ekzotoksina en la hemorragia introducen es una sola vez intramuscularmente 50 000 ME del suero antitetánico o 1500-10 000 ED (la dosis media 3000 ED) la inmunoglobulina específica con la comprobación preliminar de la sensibilidad individual a ellos. Estos preparados sigue introducir en los plazos máximamente tempranos, ya que la toxina tetánica circula con soltura en la sangre no más 2-3 sut, y la toxina vinculada no inaktiviruetsya que baja el efecto terapéutico. Después de la introducción del suero heterogéneo antitetánico es necesario observar el enfermo durante 1 h por el peligro del desarrollo del choque anafiláctico.

La lucha contra el síndrome convulsivo acompañarán con la aplicación sedativnyh y narcótico, neyroplegicheskih de los medios y miorelaksantov. Últimamente usan ampliamente el diazepam por 5-10 mg dentro cada 2-4 h; en los casos pesados es introducido intravenosamente por 10-20 mg por cada 3 h. A los niños el preparado es fijado intravenosamente o intramuscularmente por 0,1-0,3 mg/kg por cada 6 h (son máximos environ 10-15 mg/kg/sut). Se Puede aplicar las inyecciones de la mezcla 2,5 % de la solución de la aminacina, 1 % de la solución promedola y 1 % de la solución del dimedrol (por 2 ml de cada preparado) con la adición de 0,5 ml de 0,05 % de la solución skopolamina del hidrobromido. Fijan también seduksen, barbituraty, oksibutirat del sodio, en los casos pesados - droperidol, fentanil, kurarepodobnye miorelaksanty (pankurony, d-tubokurarin). A la labilidad del sistema nervioso simpático aplican a veces y - y los ß-bloqueadores. A los desajustes de la respiración pasan la intubación o la traqueotomía, miorelaksatsiyu combinan con IVL, la depuración de las vías respiratorias por el aspirador; A los enfermos les dan el oxígeno humedecido. Hay unos mensajes de la eficiencia hiperbárico oksigenatsii.

En las dosis pequeñas fijan los laxantes, ponen gazootvodnuyu el tubo y el catéter en la vejiga (en caso necesario). Para la profiláctica de las neumonías son necesarios frecuente povorachivaniya del enfermo, forsazh de la respiración y la tos.

Para la prevención y el tratamiento de las complicaciones bacteriales aplican los antibióticos - benzilpenitsillin por 2 mln. ED intravenosamente con los intervalos 6 h (los niños hasta 200 000 ED/KG/SUT), tetratsiklin por 500 mg de 4 veces en el día (los niños hasta 30-40 mg/kg/sut). La aplicación de los antibióticos no excluye la posibilidad del desarrollo de las neumonías y otras infecciones secundarias.

La lucha contra la hipertermia, la acidosis y la deshidratación acompañarán con las inyecciones intravenosas de 4 % de la solución del bicarbonato del sodio, las soluciones poliiónicas, gemodeza, reopoliglyukina, la albumina, el plasma.