La biopsia del hígado

La descripción:

Para el establecimiento del estado del órgano, que se encuentra en la fase de la inflamación, pasan la biopsia del hígado. El método dado de la investigación en la hepatología se aplica todavía del medio del siglo pasado.
Por medio de este procedimiento por medio de la perforación de la piel, los tejidos grasosos hipodérmicos y el hígado especial biopsiynoy por la aguja cumplen la cerca del material que luego enviar para la diagnosis en el laboratorio, donde reciben las telas de este órgano (bioptat), sus dimensiones en absoluto pequeño, la longitud compone no más dos centímetros, y el diámetro un milímetro. Sin embargo pasan a veces la biopsia cuneiforme, cuando para el establecimiento del diagnóstico es necesario bioptat bolshego de la dimensión, pasan para esto la sección de la parte cuneiforme del hígado.
Ya que la biopsia del hígado representa el proceso bastante doloroso, se recomienda cumplirla solamente en los ciertos casos, ya que esto es preñado de la aparición de las complicaciones. Esta causa es principal para la realización del acceso selectivo a este procedimiento diagnóstico.

Los objetivos de la ejecución de la biopsia del hígado:

Más a menudo la biopsia del hígado para:
- Detalizirovaniya de los resultados de la investigación ultrasonora, magnitno-resonante o la tomografía axial computarizada;
- Las definiciones de las causas de las desviaciones, mostrado en los resultados de los tests de hígado enzimy;
- Las especificaciones de las causas del surgimiento gepatomegalii (el aumento del hígado);
- Los establecimientos de las causas del surgimiento súbito pozhelteniya las pieles, la aparición de la ictericia.
Hay algunos establecimientos médicos, en que la investigación dada pasan a todos los pacientes, que sufren de la enfermedad de la hepatitis Con, en otros – hacen solamente por aquel enfermo, a quien es revelado el virus del genotipo 1: ya que solamente en 50 % de los casos se ponen bueno felizmente por los interferones, por eso debe tener el estado del hígado bajo el control y a tiempo hacer los cambios en el esquema de la terapia.
A los pacientes, cerca de que se observa la forma puesta en marcha de la enfermedad pasar punktsionnuyu la biopsia del hígado, no se considera correctamente, ya que el procedimiento dado se acompaña de los ciertos daños del organismo que puede empeorar el estado general del enfermo. La biopsia del hígado se hace según los resultados de las investigaciones siguientes: la análisis de sangre general y bioquímico, también después de la realización de la investigación leykotsitarnoyformulykrovi. Se considera que después de que el paciente se ha curado de la enfermedad la hepatitis del tipo Con, pasar la biopsia del hígado en esto no hay necesidad. La ejecución de la investigación dada es pasada solamente después del destino del médico-gepatologa.

La biopsia del hígado a la hepatitis Con:

La realización de la biopsia del hígado es el instrumento más específico para la revelación de la naturaleza y el nivel del daño del hígado a la hepatitis C. La importancia de la realización del procedimiento se explica por la exactitud del planteamiento del diagnóstico y la excepción de otras enfermedades acompañantes, la definición de la fase y el nivel de la hepatitis C. La biopsia permite al paciente, y el médico una vez más persuadirse en la corrección del diagnóstico. Además de esto, se puede llamar el procedimiento el punto de partida en la pronosticación del desarrollo ulterior de la enfermedad.

Al establecimiento del nivel de la actividad de la hepatitis C es necesario tener en cuenta, además de todo esto, la presencia intraatsinarnoy, portal y periportalnoy de la infección inflamatoria, también las variantes diferentes de la necrosis y el daño gepatotsitov (confluyente, escalonado y lítico ochagovyy la necrosis, apotoz gepatotsitov y la inflamación focal, la inflamación portal). A fin de cuentas, la separación de la fase y el nivel de la hepatitis C puede tener determinado prognosticheskoe el valor y ejercer el impacto no la elección de la táctica del tratamiento del paciente, pero ni el pronóstico, ni es imposible adivinar la corriente de la hepatitis, si no era revelada la actividad replikatsii las infecciones. También, si no era realizado el análisis de la respuesta inmune, no es determinada la respuesta del paciente en protivovirusnuyu la terapia, no era recibida la información sobre la superinfección.

La biopsia del hígado a la hepatitis C aunque es invazivnoy, pero los enfermos la llevan muy tranquilamente. El procedimiento no se acompaña del desarrollo ulterior de las complicaciones, porque al día de hoy pasa no a ciegas, como antes, y bajo el control ultrasonoro que advierte en gran medida el daño de los vasos y el surgimiento ulterior de las hemorragias.

Como prepararse para la biopsia del hígado:

Antes de la ejecución de la biopsia el paciente da la análisis de sangre, donde es comprobada su coagulabilidad. En el caso si el paciente sufre de la reacción alérgica a los medicamentos, él tiene unas enfermedades del corazón, fácil o los problemas vinculados a la coagulación de la sangre, sobre esto es obligatoriamente necesario informar al doctor. Debe cesar la recepción de los preparados distintos médicos, que aumentan el riesgo del surgimiento de la hemorragia. Además de esto, el médico tiene que informar sobre la recepción de los anticoagulantes, ante el procedimiento el doctor puede proponer el método alternativo que contribuye a la aclaración a la sangre.
Siete días antes de la realización de la investigación debe cesar la recepción de los preparados, que contienen la aspirina y las medicinas antiinflamatorias (Indotsin, Ibuprofen, Motrin etc.). El doctor que cura explicará, por que intervalo del tiempo será necesario cesar la recepción de estas medicinas y cuando será posible recomenzarlo. Tomen en consideración independientemente dejar aceptar los preparados no es posible, solamente después de la consulta del doctor.

La técnica de la realización de la biopsia del hígado:

La investigación dada es pasada del modo siguiente:
El paciente se limita a la espalda, por la cabeza pone la mano derecha y durante la toma bioptata conserva la inmovilidad completa;
Para la tranquilidad psicológica del paciente pueden darle los preparados que prestan en TSNS obscheeuspokaivayuschee a la acción;
El lugar, en que será pasada la punción, ante la realización del procedimiento desinfectan y anestesian, luego hacen la incisión de la dimensión pequeña y a través de él introducen la aguja especial destinada a la biopsia, con que ayuda toman un pequeño fragmento de la tela del hígado.

Los tipos de la biopsia del hígado:

Además de punktsionnoy las biopsias del hígado existen sus otros tipos, pasan a veces laparoskopicheskuyu y la biopsia transvenosa.
La biopsia Laparoskopichesky se aplica en caso de que es necesario investigar el modelo concreto de la tela. Se cumple por medio del corte de la pared de la cavidad abdominal, a través de que es introducido laparaskop, que representa el tubo delgado, sobre su fin se encuentra la cámara, gracias a que la imagen del hígado es visualizada sobre el monitor. El doctor, mirando el monitor, toma los fragmentos necesarios de la tela de las partes necesarias del hígado.
La biopsia transvenosa se cumple en caso de que al paciente se observan los problemas vinculados a la coagulación de la sangre o cuando en la cavidad abdominal hay un líquido. El doctor en la vena, que se encuentra sobre el cuello, introduce el hojaldre delgado, sobre que hay una aguja especial para la biopsia la adelanta, así, por las venas al hígado y luego hace la cerca de la tela.

Los resultados de la biopsia del hígado:

Hay algunos modos de la apreciación de los resultados, tales como: el método De Metavir y el método de Knodel. El método De Metavir es elaborado para la interpretación de los resultados de las investigaciones de los pacientes, que sufren de la enfermedad de la hepatitis como S.Biopsiya ayuda establecer la fase de la inflamación y su grado, depende de que se notan bailes que se encuentran en los límites de 0 hasta 4, donde «0» significa que el proceso inflamatorio no existe, y «3» y «4» bailes hablan sobre lo que hay una inflamación pesada. La fase del proceso inflamatorio da la posibilidad de hablar sobre la cicatrización y el volumen de la tela fibrosa que se encuentra en el hígado.
Estas fases de la fibrosis tienen la misma apreciación de 0 hasta 4 puntos, donde:
«0» testimonia lo que las cicatrices no existen;
«1» punto - la cicatrización mínima;
«2» - hay una cicatrización, que se ha distribuido por los límites del hígado;
«3» - el desarrollo mostovidnogo de la fibrosis, cuando las partes sorprendidas del hígado, son apretadas de esa manera entre ellos;
«4» bailes testimonian la cicatrización profunda o el desarrollo de tal enfermedad, como la cirrosis.
El método de Knodel tiene todavía el nombre «el método de la actividad histológica». Él aunque es un poco más difícil, si igualarlo con el método De Metavir, pero muchos doctores cuentan su instrumento más exacto, que ayuda establecer el peso de la inflamación del hígado y su derrota. El método dado es caracterizado por la atribución de cuatro puntos, juntos determinan el índice único, el primer componente que revela mostovidnyy la necrosis o periportalnyy, él es caracterizado por los cambios, que se encuentran en los límites de 0 hasta 10. La inflamación portal del hígado y su necrosis de las parte está determinada por dos componentes siguientes, se encuentran en los límites de 0 hasta 4.
La unión de estos tres marcadores habla sobre el grado de la inflamación del hígado, así:
«0» - las inflamaciones no existen;
De «1» antes de "4" bailes testimonian el nivel mínimo de la inflamación;
"5 8" - hay una inflamación pequeña;
«9-12» - se observa la inflamación moderada;
De «13» hasta «18» - estos índices representan que hay una inflamación considerable.
El cuarto componente caracteriza el grado de la cicatrización del hígado, él se conmueve de «0», esto habla sobre aquel, las cicatrices faltan y hasta «4» - hay una cicatrización extensa o tal enfermedad, como la cirrosis. A la enfermedad del hígado los datos recibidos sobre el grado del proceso inflamatorio y la fase de la fibrosis ayuda al doctor en la realización de la terapia.

Las complicaciones después de la biopsia del hígado:

En caso de la realización del procedimiento por las agujas de Silvermena en 0.15 % los casos se observaban los fallecimientos. Después de que la biopsia han comenzado a hacer por las agujas de Mengini, la muerte comienza en 100 veces más raramente. El análisis de las muertes después de la biopsia ha mostrado que los fallecimientos son vinculados, ante todo, a las infracciones más groseras de la observación de los pacientes después de la realización del procedimiento. Según los datos de hoy, en caso de la observación rigurosa de todas las condiciones los riesgos del desarrollo zhizneopasnyh de las enfermedades y las complicaciones son próximos a 1:18000.

La biopsia del hígado, el precio a que en las clínicas privadas hoy puede ser aumentada, lleva rara vez a la hemorragia, que fuente más a menudo se hace la arteria intercostal y la ramificación vnutripechenochnyh de los vasos. En la mayoría de los casos, el cuadro clínico puede ser descubierto a la hemorragia durante algunas horas:  el médico puede constatar la debilidad, la taquicardia, la palidez de la epidermis. Son descritos los casos singulares, cuando hasta después de 8 horas no se observaba ningunos indicios de la hemorragia.

Tales hemorragias raras, avanzadas se hacían la razón para la anulación de las punciones de dispensario. Antes en algunos países el procedimiento era pasado dispensariamente – al paciente en la policlínica detenían para 5-10 horas, después de que dejaban ir. Al día de hoy la estancia del paciente en el establecimiento médico se considera obligatorio durante 22-24 horas. Solamente después de esto ello pueden dejar ir o traducir en gospitalnyy el régimen.

Después de que es pasada la biopsia del hígado, las complicaciones más frecuentes es posible llamar perigepatit y la pleuresía traumática. Después de la biopsia en próxima hora o el día hay unas sensaciones dolorosas en el campo de la realización de la punción. Para la liquidación de estos dolores basta a menudo la recepción de los analgésicos. Se Recomienda la realización rentgenologicheskogo las investigaciones para la excepción del neumotórax y la transpiración en plevralnuyu la cavidad. Se descubren extremadamente raramente vnutripechenochnye los hematomas exigentes la intervención habitualmente quirúrgica.