Amnioskopiya

La descripción:

En 1962 E Saling para la definición del estado del fruto durante el embarazo y en los géneros ha propuesto el método amnioskopii. La esencia del método es que por medio del mecanismo especial endoscópico (amnioskopa) examinan el polo inferior del huevo fecundo (las envolturas fecundas, okoloplodnye las aguas y la parte que preestá del fruto). A amnioskopii estiman el color y la cantidad okoloplodnyh de las aguas. Así, la presencia del meconio en las aguas testimonia habitualmente la hipoxia intrauterina del fruto. En cuanto a la diagnosis de la integridad de la burbuja fecunda, habitualmente esto se realiza fácilmente a la investigación vaginal, por eso no hay necesidad de llegar a amnioskopii. Sin embargo con el fin del estudio del carácter de las envolturas fecundas el método dado no tiene a él igual. Amnioskopiya da la posibilidad de diagnosticar la presentación de los nudos del cordón umbilical y la fijación baja de la placenta.

Las indicaciones y la contraindicación a amnioskopii:

Las indicaciones para amnioskopii son: 1) la sospecha en perenashivanie del embarazo; 2) la diagnosis del estado del fruto a embarazado los grupos del riesgo (gestoz, la anamnesia sobrecargada obstétrica, pesado ekstragenitalnye las enfermedades, las primíparas de edad avanzada, la infracción de la actividad cordial del fruto); 3) la definición de la integridad de la burbuja fecunda; 4) la especificación de la parte que preestá del fruto; 5) la diagnosis de la enfermedad hemolítica (el macaco-conflicto); 6) la sospecha a la pérdida intrauterina del fruto; 7) la diagnosis del estado del fruto a las anomalías de la actividad patrimonial, los géneros duraderos (a la burbuja entera fecunda); 8) la aclaración de la causa de la hipoxia del fruto en los géneros (la presentación de los nudos del cordón umbilical); 9) plevistoe la fijación del cordón umbilical (vasa pracvia).

Las contraindicaciones a amnioskopii: 1) kolpit, tservitsit, horioamnionit; 2) la placenta previa o la sospecha a él.

La técnica de la realización amnioskopii:

La condición para amnioskopii es la viabilidad del canal del cuello uterino para tubusa del diámetro mínimo. En la actualidad es propuesta la multitud de construcciones amnioskopa. La mayoría de los investigadores usan amnioskop de la forma cónica. El gran significado tienen el carácter de la fuente de luz y su disposición en amnioskope. La bombilla de alumbrado debe dar luz privada de los componentes verdes del espectro (para la diagnosis de la coloración verde de las aguas). En los últimos años usan ampliamente fibroskopy, que irradian "luz fría". Amnioskop representa konusovidnuyu el tubo de la longitud de 20-25 cm con la graduación de centímetro sobre la superficie exterior y mandrenom (obturator) adentro. El diámetro del tubo 12, 16 20 mm, y más. Al tubo se junta el mecanismo de alumbrado. A amnioskopu es dado korntsang con la mano larga para la toma de los tapones menudos en caso de necesidad la limpieza de la vista de la mucosidad, la sangre etc. En nuestra clínica se usa amnioskop las firmas "K Storz" (Alemania). La técnica amnioskopii es simple y se reduce a lo siguiente (fig. 1). A (la parturienta) embarazada echan a la butaca ginecológica. Hacen el tratamiento de los órganos genitales exteriores y la vagina, y luego la investigación vaginal. Algunos autores recomiendan también el examen del cuello uterino por medio de los espejos. El tapón turbio, verdoso mucoso del canal del cuello uterino indica en la mayoría de los casos al contenido del meconio en okoloplodnyh las aguas.
A la investigación vaginal determinan la forma del cuello uterino, su longitud, la posición, la viabilidad del canal del cuello uterino que da a su vez la posibilidad de recoger el diámetro correspondiente amnioskopa y la técnica de la realización amnioskopii. Hay dos modos en principio distintos de la introducción amnioskopa en la cavidad matki a través del canal del cuello uterino: bajo el control de los espejos vaginales sin toma del cuello uterino por los aguilones de bala y bajo el control de los dedos introducidos en la vagina. Si en la vista amnioskopa descubren el tapón mucoso, se debe quitar especial tupferoderzhatelem, puesto que imita el color de leche okoloplodnyh de las aguas.

La apreciación de los resultados amnioskopii:

Al principio debe establecer el estado de la burbuja fecunda (es entero o falta), la presencia o la ausencia del dibujo vascular sobre las envolturas. Más es necesario determinar la cantidad okoloplodnyh de las aguas ("mucho", "la cantidad moderada", "no basta", "la ausencia okoloplodnyh las aguas"). Después de esto la atención concentran sobre la definición del color okoloplodnyh de las aguas (claro, opalestsiruyuschie, mekonialnye, amarillo, castaño oscuro). Debe estimar la cantidad de los copos syrovidnoy las lubricaciones (faltan, la cantidad moderada, es mucha). Es importante establecer también el grado otslaivaemosti de las envolturas del polo inferior de la burbuja fecunda (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm y más).
A amnioskopii determinan la parte que preestá del fruto (la cabeza, la nalga), también el nudo del cordón umbilical y las partes menudas del fruto (el pincel, el pie). El valor más grande diagnóstico tiene el color okoloplodnyh de las aguas. Es establecido que para un cierto tipo de la patología obstétrica su una u otra coloración. Así, para perenoshennoy del embarazo la coloración verde, para el macaco-conflicto — amarillo, para la pérdida intrauterina del fruto — marrón oscuro el dibujo Expresado vascular sobre las envolturas indica habitualmente a la disposición baja de la placenta, a la sospecha al sufrimiento intrauterino del fruto a finales del embarazo amnioskopiyu recomiendan pasar con el intervalo en 2 días.
La coloración verde okoloplodnyh de las aguas indica al estado que amenaza del fruto, pero no es la indicación absoluta a la intervención urgente operativa. En tales casos el parto sigue pasar iod por de monitor la baza trolem. El valor especial adquiere amnioskopiya en los géneros. Muchos autores recomiendan a todas las mujeres al ingreso al parto con la realización de la investigación vaginal hacer amnioskopiyu. Según J. Gaal y O Pohanka (1971), el resultado positivo amnioskopii en los géneros es revelado en 8,5 % de los casos, cuando no se suponía el estado que amenaza para el fruto. Completamente justificada es la realización amnioskopii en los géneros a las mujeres del grupo del alto riesgo. Al descubrimiento del meconio debe abrir la burbuja fecunda y en existencia de las condiciones de tomar la sangre de la parte que preestá del fruto para la definición del estado kislotno-básico y realizar la observación intensa del fruto durante los géneros. Al primer período que se ha apretado de los géneros a las parturientas con la burbuja entera fecunda les es mostrada la realización repetida amnioskopii. El resultado positivo de los datos amnioskopii contribuye a la elección correcta de la táctica de la gestión ulterior de los géneros. A amnioskopii son posibles las complicaciones siguientes la ruptura de las envolturas fecundas, la hemorragia (el daño de la membrana mucosa del canal del cuello uterino, es más rara la exfoliación de la placenta), el desarrollo de la infección a las parturientas y los recién nacidos.