El bloqueo del entrelazado humeral

La descripción:

La metodología de la ejecución del bloqueo. El enfermo está sobre la espalda, la cabeza debe ser po@vernuta para 30-45 ° en opuesto del lugar del bloqueo la parte. Es identificado el medio de la clavícula. Desplazando grudino-klyuchichno-sostsevidnuyu y el músculo delantero de escalera adelante y hacia arriba, palpan la arteria subclavia. En mezhlestnichnom el intervalo se siente bien el pulso. Usan la aguja con los bordes embotados del corte de la dimensión 22-23 G y la longitud de 4 cm. El punto vkola se encuentra un poco más arriba borde superior klyuchi@tsy (aproximadamente a la anchura del dedo), la aguja introducen en mezhlestnichnyy el intervalo directamente en dirección al lugar de la pulsación máxima de la arteria subclavia antes de la aparición parestezy. Si parestezy no existe, la aguja adelantan hasta so@prikosnoveniya con el primer borde. A peremesche@nii las agujas por la superficie superior del borde surgen a menudo parestezii. Si al uso de la aguja de la longitud de 4 cm en el tiempo aspiratsionnoy las pruebas son recibidas la sangre brillante-escarlata o el aire o no consiguió alcanzar el borde, es necesario sacar la aguja y de nuevo estimar los puntos de referencia anatómicos. A aspiratsii del aire es necesario cumplir la radiografía del tórax. Con el impacto en la arteria debe despacio sacar la aguja antes del cese aspiratsii de la sangre, después de que es posible introducir anestetik, sin esperar parestezy. A nadklyuchichnom el acceso introducen 25-30 ml local anestetika.

  Las complicaciones. Las complicaciones más difundidas son el neumotórax y gemoto@raks. La frecuencia del neumotórax compone 1-6 %, aunque es clínico significativo (más de 20 % del volumen gemotoraksa) o el neumotórax intenso se encuentran raramente. El neumotórax puede vozni@kat es diferido, por eso la oportunidad is@polzovaniya nadklyuchichnogo del acceso a ambula@tornyh las intervenciones parece somni@telnoy. Es posible el surgimiento del síndrome De Gornera o el bloqueo del nervio diafragmático.

El acceso subclavio
    La metodología de la ejecución del bloqueo (fig. 4). El enfermo se encuentra sobre la espalda, la cabeza está situada en la posición neutral. La piel infiltriruyut a 2,5 cm más abajo del medio de la clavícula. Usan la aguja para spinnomozgovoy las punciones de la dimensión 22 G y la longitud de 9 cm. A la aguja juntan la jeringa y la introducen en la dirección lateral bajo la esquina 45 ° a la piel en dirección a la cabeza del húmero. En calidad del punto de referencia adicional es posible palpatorno determinar la pulsación de la arteria subclavia en esta esfera. La aguja dirigen por la tangente a la superficie del pecho para evitar la punción de la pleura. A la profundidad de 5-7 cm aparecen parestezii que sirve de aviso para la introducción de 20-25 ml de la solución local anestetika. Aplican también elektro@stimulyatsiyu. Aspiratsiya del aire sirve pokaza@niem a la radiografía del tórax.

    Las complicaciones. Hay un riesgo pnevmoto@raksa, gemotoraksa e hilotoraksa (a levosto@ronnem el acceso), y él más alto que a ispol@zovanii nadklyuchichnogo del acceso. Con todo eso, ne@kotorye los anestesiólogos usan constantemente el acceso subclavio.

El bloqueo axilar
    Técnicamente pasar tal bloqueo bastante simplemente, llama raramente las complicaciones. De todos los accesos al entrelazado humeral podmy@shechnaya el bloqueo abastece más polnotsen@nuyu la anestesia de las ramas C7-T1 (el nervio de codo).

    La metodología de la ejecución del bloqueo (fig. 5). Para la ejecución del bloqueo es posible usar lyu@buyu de las metodologías mencionadas más abajo, pero en la elección debe, ante todo, determinar el pulso sobre la arteria axilar. El enfermo está sobre la espalda, la mano ot@vedena en la articulación humeral y es encorvada en el codo bajo la esquina 90 °. La mano debe encontrarse obligatoriamente más arriba nivel del cuerpo, porque el desplazamiento del húmero dificulta adelante la palpación del pulso en ple@chevoy las arterias. El nervio medial de la piel del hombro abandona fastsialnyy el estuche en seguida más abajo klyuchi@tsy, y por eso no puede ser bloqueado al bloqueo axilar independientemente de ispolzue@moy las metodologías. Por consiguiente, el bloqueo de nervio este y mezhreberno-humeral es necesario in@filtrirovat anestetikom hipodérmico kletchat@ku en la proyección de la arteria que permite usar también el torniquete neumático (cm. Antes). La inyección de la solución anestetika en el espesor del músculo klyuvovidno-humeral abastece el bloqueo del nervio myshechno-de la piel.

1. El acceso chrezarterialnyy. Determinan el pulso sobre la arteria axilar como es posible proksimalnee en el foso axilar, idealmente — proksimalnee de la cresta del montecillo grande del húmero (el lugar de la fijación del músculo pectoral grande). Usan la aguja con los bordes embotados del corte de la dimensión 25 G y la longitud de 2 cm o la dimensión 22 G y la longitud de 4 cm. La aguja introducen en la dirección del punto de la pulsación. Por la señal al cese de la introducción bu@det la recepción de la sangre brillante-escarlata a aspiratsii. Después de esto la aguja avanzan con precaución o atrás hasta que cese postup@lenie de la sangre a aspiratsii. Es oportuno usar la metodología "de la aguja inmóvil" (cm. ra@nee). Anestetik introducen o delante de, o detrás de la arteria, y a veces en los dos lugares: la elección opredelya@etsya por el lugar de la realización de la operación y la opinión anes@teziologa acerca del papel fastsialnyh pere@gorodok. Si la intervención quirúrgica zat@ragivaet la esfera, que recibe la inervación más de un tronco del entrelazado, los anestesiólogos, que son de la opinión sobre el papel importante fastsialnyh de los tabiques, prefieren introducir anestetik en los dos puntos — delante de y sza@di de la arteria. La dosis general anestetika compone 40 ml, la presión en las telas distalnee los lugares in'ek@tsii contribuye proksimalnomu a la distribución anestetika adentro fastsialnogo del estuche y vovle@cheniyu en el bloque proksimalnyh de las ramas, por ejemplo el nervio myshechno-de la piel.
2. La verificación de la posición de la aguja por la zona pare@stezy. En algunos casos el anestesiólogo name@renno llama parestezii, en otros casos surgen de paso, a la ejecución del bloqueo por otra metodología. Sabiendo el lugar de la realización predsto@yaschey las operaciones y presentando las zonas de la inervación de la extremidad, el anestesiólogo trata de recibir pare@stezii en la zona, que lo interesa. Por ejemplo, el tratamiento de la crisis V pyastnoy es necesario el hueso do@bitsya parestezy en la zona de la inervación del nervio de codo, para que la aguja dirigen un poco más abajo del punto de la pulsación sobre la arteria axilar (fig. 17-8). Al principio se siente la perforación fastsii, después de que by@stro surge paresteziya. Es oportuno prekra@tit el avance de la aguja en seguida después de que surgirán parestezii. Como era notada antes, la aplicación de las agujas con los bordes embotados del corte sni@zhaet la probabilidad intranevralnoy las inyecciones. El reforzamiento ne­kotoroe parestezy durante la inyección es el fenómeno normal y confirma la posición correcta de la aguja. Ardiente, muchitel@naya el dolor testimonia sobre intranevralnom vve@denii anestetika, por eso en la evitación povrezh@deniya del nervio debe inmediatamente cesar in'@ektsiyu y cambiar la posición de la aguja.

    Tomando en consideración la existencia de los tabiques adentro fastsialnogo del estuche, algunos anestesiólogos aspiran a recibir parestezii en la zona de la inervación de codo, sredinnogo y los nervios radiales, para que introducen la solución anestetika en algunos puntos. Presionando las telas suaves distalnee los lugares de la inyección, introducen 40 ml de la solución anestetika. Además el total in'etsiruemogo del preparado se queda constante independientemente de aquel, vvo@dili anestetik en un punto o en alguno.
3. Futlyarnaya perivaskulyarnaya el bloqueo. La aguja con los bordes embotados del corte introducen perpendiku@lyarno las superficies de la piel en la dirección sobre toch@koy las pulsaciones hasta fastsii. Tan pronto como la aguja proko@let fastsiyu, la jeringa desacoplan y por peredatoch@noy las pulsaciones de la aguja juzgan de la proximidad de la arteria. La aguja inclinan casi en paralelo a la piel y pro@dvigayut todavía a 1-2 cm. Presionando en suave tka@ni distalnee los lugares de la inyección, introducen 40 ml ra@stvora anestetika.
4. La electroestimulación del nervio. Como en el caso op@redeleniya las localizaciones de la aguja por la zona parestezii, la posición de la aguja acerca de axilar ar@terii depende del lugar de la realización de la operación. Na­primer, a la intervención sobre el tendón razgiba@telya del pulgar es necesario bloquear el nervio radial, por eso la punta de la aguja debe raspo@lagatsya detrás de la arteria axilar. La posición pravil­noe de la aguja se confirma a indutsi@rovannom la electroestimulación razgibanii bol@shogo del dedo. Una definición más exacta polo@zheniya del nervio debe tirar la aguja hasta ischeznove@niya de la reacción motora, y luego introducir de nuevo antes de su aparición. Además, la variación napryazhe@niya permite bajar la intensidad de corriente. Si la reducción muscular surge a la electroestimulación con la intensidad de corriente 1 ma, la probabilidad neposredstvenno@go del contacto de la aguja con el nervio es alta, y a la intensidad de corriente 0,5 ma compone prácticamente 100 %.

    A la electroestimulación cumplida en el fondo de la inyección de la solución anestetika, se observa krat@kovremennoe el reforzamiento de la reducción muscular, porque anestetik, siendo, la sal salina kis@loty, es el conductor de la corriente y refuerza el impulso nervioso hasta el comienzo del desarrollo blo@kady. Después del reforzamiento de corta duración proisho@dit el descenso (apagamiento) rápido de la actividad. Por falta del reforzamiento y el apagamiento muscular aktiv@nosti a la electroestimulación en el fondo de la introducción anestetika debe cesar la inyección e izme@nit la posición de la aguja. En el fondo distal sdavleniya de las telas introducen 40 ml de la solución anestetika.

Las complicaciones. El riesgo de la inyección intraarterial anestetika es más alto durante el uso chrezarterialnogo del acceso. La revelación pareste@zy, especialmente en algunos lugares, puede povy@sit el riesgo postoperacional neyropatii, aunque esta afirmación es muy discutible. La infección y gema@toma surgen muy raramente.