Kaudalnaya la anestesia (sagrada)
El contenido:
La descripción:
Kaudalnaya la anestesia (sagrada) es la variedad de la anestesia epidural y consiste en la introducción de la solución local anestetika en kresttsovyy el canal a través del ligamento kresttsovo-coccígeo. Introducido anestetik cae en kresttsovoe el espacio epidural, distribuyendo más, y el número de los segmentos capturados directamente proporcional a la cantidad del preparado introducido.
Las indicaciones:
– Las intervenciones operativas en el perineo y anorektalnoy a la zona;
- La anestesia y analgeziya en la obstetricia;
- Las intervenciones más abajo del nivel del ombligo;
- La anestesia prolongada epidural en la pediatría.
Las contraindicaciones:
- La renuncia del paciente;
- La infección en la zona de la inyección;
- koagulopatiya o la recepción de los anticoagulantes (conforme a las recomendaciones de la realización RA a los pacientes que reciben los preparados semejantes);
- kista del cóccix o anomalías cualesquiera connaturales de la esfera kresttsovo-coccígea, la médula espinal o sus envolturas.
Los instrumentos
- La jeringa de 2 ml con la aguja para la anestesia local de la piel;
- Dos jeringas por 20 ml para la introducción anestetika;
- El tubo de conexión;
- La aguja de la dimensión 22 G y la longitud de 4-7 cm;
- El juego para la anestesia prolongada epidural (si se planea el cateterismo);
- Las bolitas, la servilleta.
Los preparados
Para la realización kaudalnoy las anestesias se usan los mismos preparados, así como para la anestesia regular epidural. Al mismo tiempo, es necesario tomar en consideración que en relación al derrame del preparado a través de lateral kresttsovye las aberturas y el volumen grande del canal, para kaudalnoy las anestesias son necesarias los volúmenes grandes anestetikov. Por término medio para la recepción promezhnostnoy a la anestesia a los adultos le son necesarios 15 ml r-ra, al mismo tiempo para la recepción de la anestesia a nivel de Т10-Т12 son necesarios ya 25 ml, en el recuento esto compondrá aproximadamente por 2-3 ml al segmento. A embarazado es necesario el descenso del volumen de la solución introducida al tercio. Las concentraciones de las soluciones anestetikov se forman así como, tanto como al bloqueo epidural. Más a menudo se aplica 1 % r-r lidokaina, 0,5 y 0,25 % r-ry bupivakaina, 0,75-0,5 % r-ry ropivakaina. La adición de la adrenalina a las soluciones lidokaina (1:200 000) permite mejorar la cualidad y la duración del bloqueo.
La técnica
La anestesia puede ser cumplida en la posición clásica del paciente en el vientre, también en la posición kolenno-de codo, la posición de un lado o la posición kolenno-de pecho. Más a menudo se aplica la posición clásica del paciente en el vientre con un poco criado y rotirovannymi dentro kolenyami:
- Por la posición indicada es alcanzada la debilitación más grande de los músculos glúteos. Al contrario de esta posición, la noticia de los pies llama la tensión de los músculos glúteos y dificulta la definición de los puntos de referencia anatómicos;
- A los niños usan la posición de un lado, puesto que la anestesia a ellos es pasada a la narcosis superficial. Es posible también el uso de la opción intermedia entre la posición de un lado y por la posición en el vientre, se conserva en este caso el control sobre la viabilidad VDP y están determinados bien los puntos de referencia anatómicos;
- Al uso de la posición kolenno-de codo bajo las caderas del paciente colocan la almohada con el objetivo de fijar el doblamiento en la articulación femoral y el cultivo de los músculos, además, el paciente pide es criado también por los pies y volver los altos dentro;
- Después de la clase por el paciente de la posición necesaria identifican los puntos de referencia anatómicos. Con este objetivo presentan el triángulo rectángulo, a que cimas sirven dos verhne-trasero osti de los huesos ilíacos y kresttsovaya la hendidura. Se puede determinar el canal sagrado, palpando primero el cóccix, y luego desplazando el dedo kranialno hasta el sentimiento progibaniya las pieles. A los adultos la distancia de la punta del cóccix hasta el canal sagrado aproximadamente también, así como la distancia de la punta del dedo índice hasta proksimalnogo mezhfalangovogo de la articulación. Es muy importante establecer la línea media del sacro.
Debe dirigir la atención especial al tratamiento de la piel en el lugar de la punción, que debe cumplirse con todo el esmero para evitar la introducción de la infección en el canal sagrado. Para la prevención del descorrimiento de la solución en el perineo el tapón pequeño colocan en el pliegue interglúteo.
Después del tratamiento de la piel hacen local infiltratsionnuyu la anestesia, para que sobre el ligamento vnutrikozhno, y luego y es introducida subcutáneamente la cantidad pequeña local anestetika. Debe evitar la infiltración difundida, puesto que esto dificultará la identificación de los puntos de referencia anatómicos.
Kaudalnaya la anestesia (sagrada)
