La úlcera de la córnea
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La descripción:
La úlcera de la córnea (purulento keratoiridotsiklit con la ulceración, gipopionkeratit, la úlcera rastera de la córnea) — la inflamación aguda de la córnea con la ulceración del infiltrado purulento.
Los síntomas de la Úlcera de la córnea:
El proceso unilateral. En el momento del recurso el paciente presenta las quejas del síndrome bruscamente expresado corneal, la rubefacción y la agravación considerable de la vista del ojo, los dolores intolerables en ello, que se refuerzan de noche, y los vincula con 12—15 h que ha pasado atrás por microlesión del ojo (la porquería, el golpe con la rama del árbol, la lentilla mal se puesta y etc.) . En la anamnesia hay a menudo unas instrucciones al lagrimeo constante por parte del ojo enfermo durante algunos meses o los años, la renuncia de la operación, propuesta el paciente, dakriotsistorinostomii. La agudeza de la vista es bajada hasta 0,2—0,3 y más abajo, el ojo es accesible para la investigación solamente después de zakapyvaniya local anestetika — la solución dikaina 0,25 %. Objetivamente — la hendidura del ojo es estrechada por el hinchazón del párpados y blefarospazma. La conjuntiva es bruscamente edematosa, notan la inyección mezclada de los vasos del ojo. En las capas superficiales y medias de la córnea es visible el infiltrado redondeado amarillo-gris o amarillo-de color verde con las fronteras imprecisas, que se colora flyuorestseinom. Un borde de la úlcera a menudo podryt e infiltrirovan por el pus (el borde progresivo), opuesto — en pendiente suave. Notan los síntomas acompañante iridotsiklita: el enturbiamiento de la humedad de la cámara delantera y la raya del exudado purulento su fondo (la hipopeonía), el relieve borrado y el color cambiado del iris, la pupila estrechada lerda. El ojo gipotonichen, su palpación es dolorosa.
El diagnóstico establecen en razon de los datos de la anamnesia (la microlesión del ojo, a menudo — la instrucción a la dacriocistitis crónica), las quejas (el síndrome corneal), la investigación de la vista, la biomicroscopía con la coloración flyuorestseinom, la definición VGD aproximada, la presencia del contenido purulento en el saco lagrimal, la investigación bacteriológica (la composición de la microflora, su sensibilidad a los antibióticos), la pincelada de la superficie de la conjuntiva y soskoba de la superficie de la úlcera de la córnea.
La úlcera de la córnea se distingue del desarrollo rápido, el aumento del área y la profundidad del defecto de la tela de la córnea; especialmente se arruina rápidamente la envoltura córnea al contagio sinegnoynoy por la varita. En la mayoría de los casos las medidas urgentes medicinales pueden parar la descomposición de la córnea, la superficie de la úlcera se limpia, los bordes se hacen que brillan, redondeado ("las facetas"), el defecto se llena por la tela opaca fibrosa, se forma rubtsovoe el enturbiamiento — el catarata. Con una variante menos favorable del desarrollo de la úlcera de la córnea en el centro del infiltrado purulento que se didvide hay un punto negro que se extiende, luego se transforma en gryzhepodobnoe vypyachivanie trasero (destsemetovoy) de la membrana fronteriza de la córnea — destsemetotsele, hay en lo sucesivo una perforación de la córnea con el pellizco del iris en la abertura de perforación. A la cicatrización de tal úlcera se forma el catarata unida con el iris, no uniforme por la profundidad la cámara delantera y las soldaduras (las antesalas sinehii, gonio-sinehii) en su esquina, que violan el reflujo libre vnutriglaznoy los líquidos. La salida de tal desarrollo de la úlcera de la córnea puede ser el glaucoma secundario y la atrofia del nervio óptico con la pérdida de todas las funciones visuales. Si el iris no tamponiruet la abertura en la córnea, en el humor vítreo y sus envolturas que rodean del ojo penentra la infección purulenta, se desarrolla sucesivamente el absceso del humor vítreo, endoftalmit y panoftalmit, en resultado el proceso termina por la atrofia del globo ocular o el flemón de la órbita con la trombosis posible pesheristoy los senos, el absceso del cerebro, la septicemia.
Las causas de la Úlcera de la córnea:
El estimulante en la mayoría (50—55 %) de los casos es el neumococo (Streptococcus pneumoniae), es más raro — piogennyy el estreptococo, los estafilococos, sinegnoynaya la varita (Pseudomonas aeruginosae), diplobatsilla que Moraksa — Aksenfelda (Moraxella lacunata), los hongos. Los neumococos son la microflora que predomina del contenido del saco lagrimal a la dacriocistitis crónica, kanalikulite, los otros microorganismos habitan en la superficie de la conjuntiva en calidad de la microflora es condicional-patógena (25—30 % de los casos de la úlcera de la córnea) o pueden encontrarse en ranyaschem el instrumento (10—15 %). El desarrollo de la úlcera de la córnea es habitualmente iniciado por la microlesión del epitelio por (la erosión) de la córnea, hay en lo sucesivo una infectación erodirovannoy las superficies, se forma el infiltrado purulento en las capas superficiales y medias de la córnea con su descomposición ulterior y la incorporación en el proceso inflamatorio de los departamentos delanteros de la carretera vascular del ojo (el iris y tsiliarnogo los cuerpos).
El tratamiento de la Úlcera de la córnea:
Es necesaria la hospitalización urgente en el hospital oftalmológico y la realización de las medidas del servicio médico de urgencia.
El servicio médico de urgencia por parte del médico neoftalmologa consiste en la imposición monokulyarnoy las vendas, la inyección intramuscular del antibiótico (augmentin, ampitsillin, benzilpenitsillina la sal de sodio) y la dirección enfermo del tren sanitario en la posición estando sobre la espalda en el hospital oftalmológico que acepta los enfermos por la línea del "Servicio de socorro", con el diagnóstico: «la sospecha a la perforación de la córnea».
La ayuda urgente especializada prestan por las direcciones siguientes: 1) la profiláctica de la difusión de la úlcera de la córnea por la superficie y en la profundidad de la córnea: cumplen la coagulación de la superficie ulcerosa dentro de los límites de las telas sanas (diatermo - termo - lazerkoagulyatsiya o por lo menos tushirovanie del defecto por el bastoncillo con la solución de alcohol de 1 % de diamante verde); 2) la profiláctica de la concrescencia y zarascheniya de la pupila: entierran midriatik — la solución de la atropina del sulfato de 1 % (¡es contraindicado a la aparición destsemetotsele y la amenaza de la perforación de la córnea!); 3) el saneamiento slezootvodyaschih de las vías: depende del resultado de la palpación de la esfera de la proyección del saco lagrimal o el lavado de las vías lagrimales, o la operación urgente dakriotsistorinostomii para la eliminación del foco de la infección purulenta cerca de la córnea. Fijan en lo sucesivo el tratamiento planificado de la queratitis e iridotsiklita por las reglas generales del tratamiento de la queratitis (cm.) . A la úlcera de la córnea llamada por el contagio sinegnoynoy por la varita, debe dar la preferencia a los antibióticos del grupo ftorhinolonov (tsipromed) o la gentamicina en la combinación con polimiksina M por el sulfato.
El pronóstico para la vista desfavorable, puesto que siempre se forma resistente rubtsovoe el enturbiamiento como el catarata de la córnea. Por falta de las complicaciones (el glaucoma secundario, endoftalmit, la atrofia del globo ocular) y la desaparición total de los fenómenos inflamatorios puede ser hecha la queratoplastia óptica para la reconstitución de la transparencia de la córnea y las funciones visuales.
