La catatonía

La descripción:

La catatonía (catatonía) (otros-grech.  - tender, tender) - el síndrome psicopatológico (el grupo de los síndromes), que manifestación básica clínica son los desajustes motores. Por primera vez la catatonía es descrita por Kalbaumom (1874) como la enfermedad independiente mental, posteriormente por Krepelinom es llevada a la esquizofrenia.

La catatonía lyutsidnaya acompañada con los desajustes productivos psicopatológicos en forma del delirio, las alucinaciones, mental avtomatizmov se observa, por lo visto, solamente a la esquizofrenia. "Es vacía" la catatonía y la catatonía acompañada con la ofuscación de la conciencia, se encuentran a los hinchazones del cerebro, en primer lugar a los hinchazones bazalnyh de sus departamentos, a las psicosis traumáticas, principalmente en el período lejano de la lesión craneal-cerebral, a las psicosis agudas epilépticas, a infeccioso e intoksikatsionnyh las psicosis, a la parálisis progresiva.

La catatonía surge a los niños, y a los adultos. A último - principalmente hasta 50 años. A una edad más avanzada los desajustes catatónicos representan la rareza. A los niños los desajustes catatónicos se manifiestan por los estereotipos motores (a menudo rítmico) - la carrera "de picadero", los movimientos monótonos por las extremidades, el tronco o en forma grimasnichanya, la marcha de puntillas etc.

Se encuentran a menudo eholaliya, mutizm y verbigeratsiya, los movimientos estereotipados impulsivos y las acciones. Los desajustes catatónicos a los niños pueden amold la conducta regresiva - el niño de 5-6 años olfatea y lame sus objetos que rodean. Naib lsh y la catatonía alcanza la intensidad (en primer lugar a la esquizofrenia) al comienzo de la enfermedad a la edad de 16-17-30 años. Especialmente esta intensidad toca stuporoznyh los desajustes. Después de 40 años por primera vez los desajustes que surgen expresados catatónicos presentan la rareza. A las mujeres a la edad de 40-55 años por primera vez los desajustes catatónicos que aparecen recuerdan un tiempo mucho histérico - el habla expresiva y la mímica, la conducta teatral, histérico quien etc.

Los síntomas de la Catatonía:

En la estructura de la catatonía distinguen la excitación catatónica y el estupor catatónico.

La excitación catatónica
Distinguen dos formas de la excitación catatónica:
1. La excitación patética catatónica es caracterizada por el desarrollo gradual, la excitación moderada motora y del discurso. En el habla es mucho énfasis, puede notarse eholaliya. El humor subido, pero tiene el carácter no gipertimii, y las exaltaciones, se nota periódicamente la risa inmotivada. Al aumento de la sintomatología hay unas líneas de la hebefrenia - la excitación gebefreno-catatónica. Son posibles las acciones impulsivas. Los desajustes de la conciencia no surge.
2. La excitación impulsiva catatónica se desarrolla con agudeza, la acción impetuoso, a menudo cruel y destructivo, tienen el carácter social peligroso. El habla consiste de las frases separadas o las palabras, son característicos eholaliya, ehopraksiya, perseveratsii. A la expresividad máxima del tipo dado de la excitación catatónica del movimiento caótico, pueden adquirir horeiformnyy el carácter, los enfermos son inclinados a los autodaños, son silenciosos.

El estupor catatónico
El estupor catatónico es caracterizado por el atascamiento motor, el silencio, la hipertensión muscular. En el estado encadenado los enfermos pueden encontrarse durante algunas semanas y hasta los meses. Son violados todos los tipos de la actividad, incluso instintivo. Distinguen tres tipos del estupor catatónico:
1. El estupor con la flexibilidad de cera (el estupor cataléptico) es caracterizado por la coagulación del enfermo al tiempo largo en aceptado por ello o la pose, dada ello hasta muy inconveniente. Sin reaccionar al habla fuerte, pueden responder en silencioso sh±potnuyu el habla, es espontáneo rastormazhivatsya en condiciones del silencio de noche, haciendo accesible al contacto.
2. El estupor Negativistichesky es caracterizado, con el atascamiento motor, la resistencia constante del enfermo a cualesquiera tentativas de cambiar su pose.
3. El estupor con el entumecimiento es caracterizado por la expresividad más grande del atascamiento motor y la hipertensión muscular. Los enfermos aceptan y conservan largo rato embriopozu, puede observarse el síntoma del cojín de aire.

Sindromokinez
Son posibles los tránsitos mutuos de un tipo del estupor en otra, la excitación patética en impulsivo, aunque esto se observa bastante raramente. Son posibles los tránsitos mutuos de la excitación catatónica en el estupor y al contrario: la excitación patética puede cambiarse por el estupor cataléptico, impulsivo - negativisticheskim o el estupor con el entumecimiento, lo mismo que el estupor puede de repente interrumpirse por el tipo correspondiente de la excitación.

Al estupor cataléptico pueden observarse las alucinaciones, los desajustes delirantes, a veces los indicios de la infracción de la conciencia por el tipo oneyroida - t. n. oneyroidnaya la catatonía, a la salida de que la mayor parte de la sintomatología productiva amneziruetsya. El estupor Negativistichesky y el estupor con el entumecimiento son presentados a t. n. lyutsidnoy (transparente, puro) la catatonía, a que faltan los síntomas productivos, no existe las ofuscaciones de la conciencia, enfermo son orientadas, reconocen y recuerdan que rodea.

Las catatonías se observan a la esquizofrenia, otras psicosis infecciosas, orgánicas y. Según dos investigaciones, los síntomas catatónicos se observan cerca de 12-17 % de los jóvenes con el autismo.

Para la catatonía son característicos la estereotipia (las repeticiones monótonas) de los movimientos y la pose; verbigeratsiya (la repetición monótona de las palabras y las frases); ehosimptomy - la repetición de los movimientos de otra persona (ehopraksiya, o ehokineziya) o sus palabras y las frases (eholaliya, o ehofraziya); el negativismo (al negativismo pasivo del enferma no cumple las peticiones, dirigidas a él, a activo - hace en vez de las acciones propuestas otros, al negativismo paradójico hace las acciones directamente opuestas al que piden cumplirlo); la catalepsia - el desajuste de la función motora que consiste en lo que las partes separadas del cuerpo del enfermo (la cabeza, la mano, los pies) pueden conservar la posición, dada ello; además, el enfermo mismo puede al tiempo largo de helarse en cualquiera, hasta a la pose inconveniente.

En algunos casos el cuadro clínico se agota por los síntomas enumerados (la catatonía "vacía"), pero es frecuente a la catatonía se notan también los desajustes afectivos, alucinadores y delirantes. La conciencia se queda a unos enfermos no violado (lyutsidnaya la catatonía), los síntomas catatónico sindromp aparecen a otros en el fondo de la ofuscación de la conciencia, más a menudo oneyroida (oneyroidnaya la catatonía). Después del estado agudo al enfermo se observa la amnesia de los acontecimientos reales, pero él puede contar (es fragmentario o es bastante detallado) sobre los desajustes que se observaban en aquel período.

La infracción de los movimientos en forma del estupor a la catatonía (el estupor catatónico) se expresa en el tono subido de los músculos. El enfermo se mueve poco y despacio (substuporoznoe el estado) o está, está o cuesta sin movimiento las horas y el día (stuporoznoe el estado). El estupor con frecuencia catatónico acompañan los desajustes somáticos y vegetativos: la cianosis y el hinchazón de las extremidades, el talismo, subido potlivost, seboreya, bajado el INFIERNO. En el fondo del estupor hay otros síntomas catatónicos en las combinaciones distintas y la intensidad diferente. En los casos más pesados del enferma está en la pose del embrión, todos sus músculos extremadamente napryazheny, los labios son estirados adelante (el estupor con el entumecimiento muscular).

La infracción de los movimientos en forma de la excitación a la catatonía (la excitación catatónica) se expresa en forma de los actos inmotivados (impulsivos) e inadecuados; en los movimientos y las expresiones verbales del enfermo se notan ehosimptomy, el negativismo activo, la estereotipia. La excitación de repente en el tiempo corto puede cambiarse por el estupor catatónico y mutizmom (la ausencia de la comunicación del discurso); con frecuencia se acompaña de los desajustes expresados afectivos (la cólera, la furia o la indiferencia y la indiferencia). A veces a la excitación exaltada los enfermos hacen payasadas, gestean, gestean, hacen las salidas inesperadas, ridículas (el síndrome hebefrénico).

La catatonía se encuentra más a menudo a la forma catatónica de la esquizofrenia; además él se combina, como regla, con las alucinaciones, el delirio y mental avtomatizmami. A veces la catatonía "vacía" se observa a los daños orgánicos del cerebro (por ejemplo, a los hinchazones), traumático, infeccioso e intoksikatsionnyh las psicosis etc.

Las causas de la Catatonía:

La causa exacta de la catatonía es desconocida, era propuesto sin embargo muchas hipótesis.

Es conforme Northoff (2002), “la modulación de arriba abajo” en bazalnyh los ganglios, condicionado por la insuficiencia en la corteza aminomaslyanoy gamma los ácidos (GAMK), básico inhibidor neyrotransmittera del cerebro, puede explicar los síntomas motores de la catatonía. Esta explicación, probablemente, se funda en la acción expresada terapéutica benzodiazepinov, que llaman el aumento de la actividad GAMK. Creen análogamente que la actividad subida glutamata, básico que excita neyrotransmittera, está también
En la base neyrohimicheskih de las infracciones (Northoff et al, 1997).

Osman y Khurasani (1994) creen que la catatonía es condicionada por el bloqueo súbito y macizo dofamina. A estos es posible explicar, por qué antipsihoticheskie los preparados bloqueantes dofamin, no traen en general la utilidad a la catatonía. Realmente, al déficit alto dofamina estos medios llevan en realidad a la agravación del estado.

Afirman que la catatonía es condicionada por el reanudamiento de la actividad subida colinérgico y serotoninergicheskoy de los sistemas después de la anulación klozapina (Yeh et al, 2004).

A la catatonía crónica con las infracciones evidentes del habla pozitronno-emisionnaya la tomografía (PET) ha revelado las infracciones bilaterales del metabolismo en talamuse y las partes frontales (Lauer et al, 2001).

Conforme a la hipótesis muy interesante propuesta Moskowitz (2004), a catatonía es posible comprender como la reacción evolucionada del miedo a herbívoro al encuentro con carnívoro, cuyos instintos del carnívoro son puestos en marcha por el movimiento. Tal reacción de respuesta que se ha conservado todavía, se expresa ahora a muchas enfermedades pesadas mentales o somáticas, a que el estupor catatónico puede representar típico, condicionado “por el estado final” la reacción en respuesta al sentimiento de la pérdida inminente.

El tratamiento de la Catatonía:

El tratamiento pasan en el hospital psiquiátrico; es dirigido a la enfermedad básica.

Benzodiazepiny son los preparados de la elección a la catatonía. Los pacientes, que no reaccionan o reaccionan insuficientemente en benzodiazepiny, tienen necesidad de la terapia electroconvulsiva (EST).

En prospektivnom la investigación abierta (Ungvari et al, 1994a) 18 pacientes con la catatonía pasaban el tratamiento o lorazepamom peroralno, o el diazepam intramuscularmente: a 16 se observaba el mejoramiento esencial clínico durante 48 horas, y a dos ha comenzado la remisión completa después de solamente una dosis. Sin embargo a nueve pacientes en ulterior fue necesaria la realización EST para alcanzar el mejoramiento ulterior. Rosebush y los colegas (1990) han informado todavía sobre una reacción más expresada y rápida terapéutica en lorazepam - a 12 de 15 pacientes con la catatonía han desaparecido por completo los síntomas durante dos horas. Las dosis bajas benzodiazepinov son eficaces al estupor catatónico, así como a la excitación catatónica (Ungvari et al, 1994b). La catatonía orgánica también se somete bien al tratamiento benzodiazepinami (Rosebush et al, 1990, 1995).

Es semejante benzodiazepinam, EST es eficaz a la catatonía condicionada o las alienaciones mentales funcionales (incluso la esquizofrenia), o las causas orgánicas (Rohland et al, 1993); es eficaz hasta a la catatonía histérica (Dabholkar, 1988). Benegal y los coautores (1993) han informado sobre la reacción buena terapéutica en EST en el extracto de 65 pacientes con la catatonía que incluía 30 individuos con la catatonía idiopática, 19 con la esquizofrenia y 16 con la depresión. La duración de la enfermedad era más corta en el grupo de los pacientes con la catatonía idiopática. Además, la cantidad de las sesiones EST necesarias para el mejoramiento, no dependía del diagnóstico básico.

La aplicación EST urgente es el tratamiento de la elección a la catatonía maligna (Pommepuy y Januel, 2002). En las recomendaciones metódicas por EST del colegio Real de las siquiatras (Scott, 2005) es precisado que a la catatonía es posible pasar EST en caso de que el tratamiento lorazepamom resulte ineficaz.

Habitualmente antipsihoticheskie los preparados no se recomiendan durante el tratamiento de la fase catatónica, aunque es condicionada psihoticheskim por la enfermedad, por ejemplo por la esquizofrenia, ya que crece esencialmente el riesgo provotsirovaniya maligno neyrolepticheskogo del síndrome. Sin embargo pueden ser eficaces a terapevticheski rezistentnoy las catatonías: Hesslinger y los colegas (2001) han informado sobre el paciente con la catatonía, rezistentnoy al tratamiento benzodiazepinami, cerca de que ha comenzado el mejoramiento asombroso y resistente después de la aplicación risperidona. En la revista de la literatura Van Den Eede y los colegas (2005) han hecho la conclusión que atípico antipsihoticheskie los preparados pueden encontrarse útiles en el tratamiento de la catatonía no maligna.

Kritzinger y Jordaan (2001) creen que karbamazepin es eficaz en la fase urgente, así como el tratamiento que apoya de la catatonía: en su extracto de nueve pacientes cuatro se han sometido por completo al tratamiento karbamazepinom, uno - es parcial, y cerca de cuatro mejoramientos que se han quedado esenciales no se notaba.

La combinación del litio y antipsihoticheskogo del preparado puede ser la variante del tratamiento terapevticheski rezistentnogo del estupor catatónico (Climo, 1985).
Mastain y los colegas (1995) han informado que zolpidem era eficaz al paciente con la catatonía, rezistentnoy a benzodiazepinam y EST.

Según las descripciones de los casos concretos, a la catatonía son eficaces amantadin (Northoff et al, 1999) y memantin (Thomas et al, 2005). Son a los antagonistas del receptor N-metil-d-aspartata (NMDA). Glutamat funciona al NMDA-receptor, y, si este receptor es bloqueado, neyrohimicheskoe el equilibrio se desplaza a un lado GAMK. Así, como sobre-gamk, y antiglutamatnye los preparados son útiles, aparentemente, a la catatonía.

La catatonía, indudablemente, exige casi siempre el tratamiento fijo. Al paciente le es necesario intenso medsestrinsky la partida y el monitoring regular de los índices básicos de las funciones vitalmente importantes del organismo, en caso de la excitación catatónica puede ser necesaria la traducción en la sección de la ayuda intensa psiquiátrica. El estado somático del paciente, especialmente a la catatonía duradera, puede justificar la introducción intravenosa del líquido y parenteralnoe una alimentación. Si es puesto el diagnóstico maligno neyrolepticheskogo del síndrome, es más preferible continuar el tratamiento en la sección somática. Los métodos del tratamiento a maligno neyrolepticheskom el síndrome, en adición a benzodiazepinam y EST, incluyen miorelaksanty (por ejemplo, dantrolen del sodio) y los agonistas dofamina (por ejemplo, bromkriptin).