Los comas

La descripción:

La coma (coma) (de grech. κῶμα  — el sueño profundo) — el estado con agudeza pesado patalógico que se desarrolla, que caracteriza por la opresión progresiva de las funciones TSNS con la pérdida de la conciencia, la infracción de la reacción en los irritantes exteriores, los desajustes crecientes de la respiración, la circulación de la sangre y otras funciones del sustento de vida del organismo. En el sentido estrecho la noción "la coma" significa el grado más considerable de la opresión TSNS (detrás de que debe ya la muerte del cerebro), que caracteriza no sólo la ausencia total de la conciencia, pero también arefleksiey (la ausencia de unos o algunos reflejos) y los desajustes de la regulación de las funciones vitalmente importantes del organismo.

Los síntomas de los Comas:

La coma puede desarrollarse de repente (casi instántaneamente), rápidamente (en periodo de algunos minutos hasta 1—3) y poco a poco — durante algunas horas o los días (el desarrollo lento de la coma). En la relación práctica las ciertas ventajas tiene la clasificación que supone la separación prekomy y 4 grados del peso (las fases del desarrollo) del coma.

Prekoma. El desajuste de la conciencia es caracterizado por la confusión moderada oglushennostyu; se observan más a menudo el atascamiento, la somnolencia o la excitación ideomotor; son posibles psihoticheskie los estados (por ejemplo, a tóxico, gipoglikemicheskoy a la coma); los movimientos orientados hacia un objetivo son insuficientemente coordinados; las funciones vegetativas y el estatus somático corresponden al carácter y el peso de básico y las enfermedades acompañantes; todos los reflejos son conservados (su cambios son posibles a la coma es primaria-cerebral y la coma condicionada neyrotoksicheskimi por los venenos).

La coma de I grado. Expresado oglush±nnost, el sueño (hibernación), el frenaje de las reacciones en los fuertes irritantes, incluso doloroso; el enfermo cumple los movimientos no complicados, puede tragar el agua y la comida líquida, se vuelve independientemente en la cama, pero el contacto con él es considerablemente dificultado; el tono muscular es subido; la reacción de las pupilas a luz es conservada, se nota con frecuencia el estrabismo que se va, mayatnikoobraznye los movimientos de los globos oculares; los reflejos de la piel son bruscamente debilitados, suhozhilnye — son subidos (a algunos tipos de la coma son bajados).

La coma de II grado. El sueño profundo, sopor; el contacto con el enfermo no es alcanzado; el debilitamiento agudo de las reacciones al dolor; los movimientos raros espontáneos nekoordinirovany (son caóticos); se notan los tipos patalógicos de la respiración (ruidoso, stertoroznoe, Kussmaulya, Cheyna-Stoksa etc., más a menudo con la tendencia a la hiperventilación); son posibles involuntario la evacuación urinaria y la defecación; la reacción de las pupilas a luz es bruscamente debilitada, las pupilas son a menudo estrechadas; kornealnye y glotochnye los reflejos son conservados, los reflejos de la piel faltan, se revelan piramidnye los reflejos, la distonia muscular, las reducciones espasmódicas, fibrillyatsii de los músculos separados, gormetoniya (el cambio de la tensión aguda de los músculos de las extremidades por su debilitación y la aparición temprano kontraktury de los músculos).

La coma de III grado (o "atónico").
La conciencia, la reacción al dolor, kornealnye los reflejos faltan; glotochnye los reflejos ugneteny; se observa a menudo mioz, la reacción de las pupilas a luz falta; suhozhilnye los reflejos y el tono de los músculos diffuzno son bajados (son posibles periódico local o generalizovannye los calambres); la evacuación urinaria y la defecación son involuntarias, la presión Arterial es bajada, la respiración es arrítmica, a menudo ugneteno hasta raro, superficial, la temperatura del cuerpo es bajada.

La coma de IV grado (más allá de los límites).
Completo arefleksiya, la atonía de los músculos; midriaz; la hipotermia, la infracción profunda de las funciones del cerebro oblongo con el cese de la respiración espontánea, el descenso agudo de la presión arterial.

La salida del coma. La salida del coma bajo el impacto del tratamiento es caracterizada por la reconstitución gradual de las funciones TSNS, habitualmente en el orden, de vuelta a su opresión. Al principio aparecen kornealnye, luego los reflejos pupilares, se disminuye el grado de los desajustes vegetativos. La reconstitución de la conciencia pasa las fases oglush±nnosti, la conciencia enredada, se notan a veces el delirio, las alucinaciones. Con frecuencia durante la salida de la coma se observa la inquietud aguda motora con caótico diskoordinirovannymi por los movimientos en el fondo del estado ensordecido; son posibles los ataques convulsivos con el estado de semisopor ulterior.

Las causas de los Comas:

La coma no es la enfermedad independiente; surge o como la complicación serie de las enfermedades que se acompañan de los cambios considerables de las condiciones del funcionamiento TSNS, o como la manifestación del daño primario de las estructuras del cerebro (por ejemplo, a la lesión pesada craneal-cerebral). Al mismo tiempo a las formas diferentes de la patología los comas se diferencian por los elementos separados de la patogenía y las manifestaciones que condiciona y la táctica diferenciada terapéutica a komah del origen diferente.

El tratamiento de los Comas:

Necesita la combinación de la sustitución artificial de las funciones de los órganos vitalmente importantes y etiopatogeneticheskoy la terapia. La labor principal del tratamiento – el mantenimiento del transporte óptimo del oxígeno, en relación a esto son muy peligrosos hasta los episodios de corta duración de la hipoxia y la hipotensión arterial. Deben ser tomadas todas las medidas que abastecen la viabilidad libre de las vías respiratorias. A I y II fase para este objetivo es posible usar el conducto de aire, a III y IV – la intubación de la tráquea o traheostomiyu. A la hipoventilación o giperventilyatsionnom el síndrome, que se encuentra más a menudo a los enfermos con la lesión craneal-cerebral, es mostrada la ventilación artificial fácil. Durante la ventilación artificial es muy importante el control no sólo PaO2, sino también PaCO2. Toman las medidas para la normalización de la temperatura del cuerpo, y a las indicaciones recurren a la hipotermia. Para el tratamiento y el control dinámico de los parámetros bioquímicos cumplen el cateterismo de la vena central. Son necesarios el cuidado escrupuloso a los enfermos (el peligro de la formación de los decúbitos crónicos), la terapia antibacterial, parenteralnoe y enteralnoe zondovoe una alimentación.