La otitis media

La descripción:

El oído medio representa la cavidad entre el tímpano (la frontera interior del pabellón de la oreja) y la oreja interior; en el oído medio se abre la trompa de Eustaquio. La otitis aguda media se divide en la otitis trivial, secretoria, idiopático gematotimpanum, la otitis aguda a las enfermedades infecciosas, la otitis traumática. La otitis aguda en algunos casos (por ejemplo, al tratamiento inadecuado) puede pasar en crónico. Depende de los rasgos de las manifestaciones clínicas y morfológicas, la otitis crónica media se subdivide en mezotimpanit, epitimpanit y mezoepitimpanit.

Los síntomas de la otitis Media:

El cuadro clínico de la inflamación aguda del oído medio a los recién nacidos y los lactantes se reduce a lo siguiente. El niño se es dormido a menudo por la noche, es muy inquieto, grita. El cambio de la posición, si lo toman a las manos (la atención así llamada vestibular), no presta la acción que tranquiliza. A veces después del grito de media hora el niño se calma, y el día pasa felizmente, pero por la noche repete el mismo fenómeno - la inquietud, el grito agudo. Si al niño darle el pecho (o el agua hervida), después de unos-dos sorbos ávidos él echa los chupetes de la madre o el chupete. El líquido es tragado además no por completo y se derrama parcialmente de las esquinas de la boca; la temperatura es subida, el niño mayatnikoobrazno mueve por la cabeza, rasca como si las orejas sobre la almohada, se tira a veces por la mano a la oreja. Al aumento de la intoxicación pueden juntarse las reducciones efímeras convulsivas de los músculos del ojo; los ojos son dirigidos en un punto hacia arriba y a un lado. Dentro de un tiempo de la oreja es mostrado el líquido rosáceo, después de que el niño se tranquiliza la temperatura en seguida o cae poco a poco. En los días siguientes la separación de la oreja adquieren el carácter mucoso. En algunos días, a veces las semanas, las separaciones cesan.

Pasa así la inflamación no complicada aguda del oído medio con la salida en la curación.

A la otitis así llamada latente media la temperatura al principio subfebrilnaya, pero a veces en algunos días después del comienzo de la enfermedad rev el carácter que salta, y entonces la otitis latente puede hacerse evidente.

A las formas pesadas de la otitis aguda media el aspecto general del niño es característico: la persona pálida con la expresión apática, la nariz aguzada, los ojos ampliamente abiertos que se han hundido, la mirada dirigida en una dirección, de vez en cuando del gesto del dolor, las manos encorvadas - «la mano del director de orquesta».

Al indicio subjetivo de la inflamación aguda del oído medio sirve el dolor como la reacción del sistema nervioso al proceso inflamatorio. Un pequeño niño no puede quejarse del dolor, pero él la expresa  por la imagen distinta:  1) el grito penetrante, 2) mayatnikoobraznymi por los movimientos de la cabeza, a veces el rechinamiento de los dientes (los niños son mayores del año), 3) el insomnio el niño no duerme o está con los ojos cerrados, abriéndolos al tacto, o duerme es inquieto.

El dolor se refuerza a la deglución y la succión a consecuencia del aumento de la presión por término medio la oreja: el aumento de la presión pasa como resultado del movimiento de la mandíbula inferior y la reducción de los músculos del paladar blando que cierran y que abren la desembocadura de la trompa de Eustaquio. La pérdida del apetito se explica, excepto la toxicosis, estas sensaciones dolorosas.

Las sensaciones dolorosas condicionan dos indicios siguientes: 1) el niño mama con más gusto, opuesto a la parte de la oreja enferma, e.d. chupa con más gusto, estando sobre la oreja enferma; 2) la presión en kozelok llama el grito, el gesto del dolor y otkidyvanie las cabezas. Pero este síntoma tiene el valor secundario, puesto que la presión en kozelok llama el dolor y a la inflamación del conducto auditivo exterior; la presión en kozelok puede llamar el dolor y al niño con la oreja sana al sistema nervioso lábil. Era invitado: a presionar siguiente de los correctivos en kozelok debe durante el sueño. A la reacción de respuesta en estas condiciones el síntoma es más auténtico.

De otros síntomas merece la atención más de temperatura elevada sobre la apófisis mastoides a la parte enferma. Es notado también que la piel tomada plisado, sobre la apófisis mastoides de la parte enferma es más densa poco, que a la parte sana. Estos dos síntomas tienen la importancia a la difusión del proceso a la apófisis mastoides.

A la inflamación aguda del oído medio se observa habitualmente el cuadro rinofaringita: las separaciones abundantes de la nariz, la acumulación de las separaciones en los departamentos traseros de la nariz, la mucosidad en la nasofaringe, la inyección de los vasos del paladar blando. A ello giperemirovannoy a la membrana mucosa son visibles las elevaciones rojas-punteadas - el resultado de la inflamación mucoso zhelezok. Hay A veces un vómito. Occipital y lateral sheynye los ganglios linfáticos son comprimidos.

No es posible no dirigir la atención a la caída rápida en el peso, especialmente a las diarreas, pero la caída en el peso a la enfermedad auricular puede ser y sin diarreas.

Los síntomas de la inflamación aguda del oído medio a la edad temprana infantil pueden entrelazarse con otros síntomas depende de la derrota de otros órganos, son posibles por ejemplo las combinaciones de la otitis aguda media con la neumonía, la dispepsia. Además simptomatologiya puede ser tal que la atención del médico se fija no sobre la oreja, que derrota es vista, y sobre otra enfermedad del niño. Por eso a todas las enfermedades del niño debe aplicar otoskopiyu con el fin de la comprobación del estado de las orejas.

Las causas de la otitis Media:

Que se encuentra en la caja del tímpano embrionario miksoidnaya la tela es inestable y comienza a didvidirse y ser sustituido por el tejido conjuntivo poco tiempo después del nacimiento. A la investigación microscópica es posible ver que el proceso fisiológico pasa con la descomposición de la tela, con melkokletochnoy por la infiltración, con la ampliación de los vasos y la formación de la transpiración, e.d. gistologicheski hay un cuadro de la inflamación que pasa con indolencia del oído medio, es clínico que no ha manifestado. Bajo el impacto de la infección hay una activación de este proceso, y entonces patogistologicheskie los cambios a los pequeños niños son casi análogos a los cambios a los niños de una edad más mayor. La membrana mucosa utolschaetsya a consecuencia de propityvaniya podslizistogo de la capa kruglokletochnym por el infiltrado y la llenura de los vasos menudos por la sangre. A unas más fuertes irritaciones hay una transpiración, que puede ser serosa, sanguinolento o purulento, que contiene las jaulas aisladas del epitelio, unas grandes cantidades polinuklearov y la fibrina. Al exudado largo purulento la membrana mucosa del oído medio es ahuecada, se a menudo puede encontrar kariozno la parte cambiada desnudada de hueso.

El tímpano bruscamente infiltriruetsya: a la infiltración se le somete primero mucoso, luego la capa coriácea, que arrebata por las escamas, en lo sucesivo y medio, más estable soedinitelnotkannyy la capa. En la formación de la perforación el papel considerable es jugado con la infracción trofiki, que conduce a la trombosis de los vasos menudos.

Los cambios descritos histológicos dependen de la intensidad, la duración del proceso y el estado de la alimentación del niño.

Después de los primeros días la exudación comienza el período de la organización del exudado y el desarrollo de la tela granulosa. En cualquier período el proceso puede acabarse por la curación o mover a las complicaciones pesadas.

Todo dicho permite dar la clasificación siguiente. La otitis aguda media en la edad lactante:

1) la otitis "fisiológica" que se expresa en los cambios morfológicos por término medio la oreja, vinculado a la involución miksoidnoy las telas;

2) la otitis patalógica - la inflamación purulenta de la membrana mucosa del oído medio de la intensidad distinta y la localización:
El proceso puede principalmente concentrarse en la trompa de Eustaquio y la caja del tímpano sin incorporación antruma;
El proceso puede capturar la caja del tímpano y antrum;
El proceso puede capturar todas las cavidades del oído medio (la trompa de Eustaquio, la caja del tímpano y antrum) - la otitis-antrit;
La misma localización, pero con la reacción inflamatoria por parte de la médula (la osteomielitis sostsevidnyy las esferas - la mastoiditis).

Tales cambios morfológicos dan el cuadro distinto clínico a los niños con el estado normal o bajado de la alimentación.

A normotrofikov estas otitis pasan habitualmente con los síntomas expresados con claridad. A los niños con el desajuste de la alimentación-distróficos-esta las otitis se distinguen pequeño simptomatologiey (la forma borrada - las otitis "latentes", las otitis "mudas").

El tratamiento de la otitis Media:

En existencia de la inflamación aguda del oído medio el médico debe poner a él las tareas: 1) tranquilizar el dolor; 2) contribuir a la resorción del proceso inflamatorio por término medio la oreja; 3) influir el comienzo infeccioso; 4) restablecer la función del rumor; 5) advertir, por cuanto esto es posible, las reincidencias.

A la subida de la temperatura es necesario el régimen de cama. Fijan la comida fácil regular para los enfermos que tienen fiebre. A las cerraduras fijan las lavativas.

El dolor posible es tranquilizado a 5 % por la solución del ácido fénico en la glicerina (a la edad mayor infantil).

La parte negativa de su aplicación es la maceración del epidermis y la esfumación del matiz del color del tímpano. Dejar entrar en el conducto auditivo exterior la solución se puede solamente antes de la aparición de las separaciones del oído medio: recibido de la mezcla con el pus la solución de 5 % del ácido fénico funciona por la imagen que cauteriza.

El alcohol 95 ° como reduce el anestesiante hermoso rápidamente y tranquiliza las sensaciones dolorosas. Él absorbe con avidez el agua y llama la difusión del exudado a través del tímpano intacto, gracias a que se disminuye la presión de la caja del tímpano. El alcohol llama la necrosis de las jaulas superficiales del epidermis que refuerza aún más los fenómenos de la difusión. Por lo visto, hay una difusión del alcohol en la caja del tímpano, puesto que es frecuente después de la aplicación del alcohol se nota la reducción de los fenómenos tóxicos y la virulencia de la infección. Sacado y que está sujeto paratsentezu el tímpano ya al otro día después de la aplicación del alcohol se ve con frecuencia menos intenso, menos vybuhayuschey. Los niños llevan bien de alcohol turundy. Al mismo tiempo el alcohol advierte la formación del oído medio, que acompaña las inflamaciones a menudo agudo, de la furunculosis del conducto auditivo exterior. Debe emplear el alcohol sobre el tapón de algodón que encorcha, como el tapón, el conducto auditivo exterior en toda su longitud. Es importante que el tapón de algodón impregnado por el alcohol, se acostaba casi al tímpano. El mantenimiento de la humedad del tapón tiene que 3 veces verter por día a él por 10 gotas 95 ° del alcohol. El médico cambia el tapón de alcohol en 24 horas, untando además la piel del conducto auditivo exterior con el aceite estéril de vaselina, también observa el estado del tímpano y la dinámica general de la enfermedad.

La parte negativa de la aplicación del alcohol es abundante sluschivanie del epidermis del manto coriáceo del tímpano y el conducto auditivo exterior. Sluschivanie comienza habitualmente en 3-4-й el día, cuando se observa ya el mejoramiento durante la enfermedad o se ve que el alcohol no presta la acción debida. En el primer caso, a pesar de sluschivanie, es necesario continuar el tratamiento por el alcohol, si el alcohol no ayuda, cae recurrir a paratsentezu. El tratamiento por los tapones de alcohol advierte a menudo la necesidad paratsenteza. En caso de la ruptura del pus a través del tímpano debe cesar el tratamiento por los tapones de alcohol.

Tranquilizan bien los dolores a los lactantes bromistye los preparados, fijado a las madres que amamanta.

Tranquiliza los dolores y funciona bien al proceso inflamatorio también la aplicación local de calor  en forma de las compresas que calientan o la burbuja de goma con el agua caliente, que acercan a la esfera de la apófisis mastoides. Las compresas que calientan de 2 % calientes de la solución de la sosa o de la mezcla de las partes iguales del agua hervida y el aguardiente ponen solamente en mastoidalnuyu la esfera y alrededor del pabellón de la oreja, sin cerrar la gasa mojada del fregadero y la entrada en el conducto auditivo exterior. Ante la compresa debe untar la piel con la vaselina; la compresa ponen solamente para una noche, sustituyendo su día por la venda caliente de algodón.

La compresa y la venda caliente son contraindicadas, si su niño lleva mal (la agitación, el llanto, el sueño malo).

De los medios fisioterápicos aplican la lámpada con el filtro de color; en podostrom el período - la diatermia y las corrientes de la frecuencia ultra-alta. De estos procedimientos debe dar la preferencia UVCH como a un factor más potente.

Al destino de calor en forma de la lámpada con el filtro de color («luz azul») debe mantenerse a distancia la lámpada no al cambio de medio metro que no era caliente excesivo.

Si no tranquiliza calurosamente el dolor, debe fijar el frío, especialmente a los dolores en la apófisis mastoides. El hielo en la burbuja de goma, puesto en mastoidalnuyu la esfera, reduce las sensaciones dolorosas, llama la anemia aguda y disminuye el desarrollo de los fenómenos inflamatorios. Debe dejar el hielo a lo largo de todo el día con las interrupciones pequeñas, recomenzándolo con el derretimiento. Para una noche en mastoidalnuyu no debe poner la esfera de nada. Para evitar otmorozheniya el pabellón de la oreja, es necesario y burbuja poner el pedazo del algodón.

Al mismo tiempo fijan las gotas en la nariz por 5 gotas dos veces al día en cada mitad de la nariz
Con el objetivo de reducir krovenapolnenie de la membrana mucosa de la nariz, contribuir a la ventilación correcta del oído medio a través de la trompa de Eustaquio, debilitar la actividad vital de los microorganismos. En ulterior a las separaciones abundantes vierten la solución protargola por 5-6 gotas en la nariz 2 veces por día.

Para influir el comienzo infeccioso, fijan dentro sulfanilamidnye los preparados. Es notado que las recepciones de las pequeñas dosis sulfanilamidnyh de los preparados, tanto como penitsillina, llevan a la adaptabilidad de los estimulantes infecciosos a estos medios medicinales. Es necesario fijar los preparados sulfanilamidnye (streptotsid, sulfazol, sulfodimezin) así que la dosis máxima por el día no supere 0,15 a 1 kg del peso del niño. Debe distribuir la dosis diaria a 4-5 recepciones.

Si a lo largo de 3-4 días del mejoramiento no comienza, la acción sulfanilamidnyh de los preparados refuerzan por la asociación penitsillina.

Penitsillinoterapiya funciona bakteriostaticheski y bakteritsidno en gramotritsatelnye los micrococos, que en la mayoría de los casos y son los estimulantes que llaman la inflamación del oído medio. Penitsillin funciona y al macro-organismo, tonificando su sistema nervioso y subiendo la resistividad.

La concentración activa terapéutica penitsillina cuentan 0,12 ED a 1 ml de la sangre. Tal concentración es alcanzada en la edad lactante después de 6-8 inyecciones intramusculares por 10 000-15 000 ED. Se puede recibir una aún más alta concentración después de la introducción duplicada 100 000 ED de la solución penitsillina en 1 ml de 0,25 % de la solución de la novocaína en el hematoma de puesto a los bancos.

Además, la introducción penitsillina en el hematoma de puesto a los bancos alarga la acción del preparado, por eso son posibles unas inyecciones más raras. Penitsillin introducen por 10 000 ED 2 veces en el día en 10-12 horas a lo largo de 5-6 día. U de la mayoría de los niños enfermos en este tiempo no sólo se detiene el desarrollo de la enfermedad, pero se notan los indicios de la curación: la temperatura se hace normal, los dolores cesan, la disposición es mejorada, vypyachivanie y la hiperhemia del tímpano se disminuyen o desaparecen, el rumor es mejorado visiblemente. Depende de la sensibilidad de la flora a uno u otro antibiótico o de individual perenosimosti cae combinar al niño penitsillin con otro antibiótico o fijar en vez de penitsillina streptomitsin, la biomicina, terramitsin.

Penitsillinoterapiya tiene las propiedades negativas: crea a menudo, especialmente a los distróficos, el cuadro del bienestar visible, mejora el cuadro de la sangre, mientras que la curación completa no comienza. En existencia del exudado, rico en la fibrina, en la trompa de Eustaquio y en la caja del tímpano de Bizalski recomienda la introducción a través del catéter de la cortisona o en la caja del tímpano de 0,3-1 ml de la solución de agua prednizona (con la ayuda timpanalnoy a la punción), que obstaculizan la formación de las soldaduras y las cicatrices y por lo tanto a la infracción de la función del rumor.

Si el estado general del niño bajo el impacto de la terapia pasada no es mejorado una alta temperatura continúa tenerse, en 24-48 horas después del comienzo de la enfermedad a correspondiente otoskopicheskoy al cuadro hacen paratsentez.

Contar en la ruptura espontánea del contenido de la caja del tímpano no debe, puesto que el tímpano posee la resistencia suficiente y a veces el pus puede más bien penentrar en la cavidad de la calavera a través de preformirovannye las hendiduras, que romperse afuera. Posteriormente después de la ruptura espontánea del tímpano se forma bolshy la cicatriz, que después de paratsenteza.

paratsentez no presta el impacto negativo al rumor: se puede siempre establecer la presencia de la baja del rumor todavía hasta paratsenteza; además, si el exudado no tiene la salida, la infección hace unas destrucciones más profundas; hay a veces unas concrescencias, immobilizuyuschie, e.d. que llevan a la anquilosis, la cadena de los huesos acústicos.

paratsentez da la salida se dejo pudrir aquel debilita la fuerza de la infección pero, excepto el drenaje, él sirve a la contraapertura. paratsentez fijan después de la apreciación del estado general y los fenómenos locales.

Tales síntomas, como la inquietud, la pérdida del sueño y el apetito, el vómito, la diarrea, el estado general pesado, una alta temperatura, la somnolencia, la presencia meningizma tienen la importancia a correspondiente otoskopicheskoy al cuadro.

A otoskopii pueden ser las variaciones siguientes: la hiperhemia, vypyachivanie del tímpano, provisanie verhnezadney las paredes a normotrofikov o el enturbiamiento de todo o las partes del tímpano, vypyachivanie de cualquier segmento del tímpano y la desaparición del cono de luz a gipotrofikov.

Debe atribuir el valor y los grados de la baja del rumor. El desajuste del rumor a la inflamación aguda del oído medio se distingue de los rasgos que caracterizan la derrota del aparato conductor del sonido. A la experiencia de Vebera el sonido del diapasón C128 es audible mejor por oreja enferma. A la edad temprana infantil esto influye por la vuelta de los ojo a un lado la oreja enferma. Invitamos a llamar el síntoma dado «el mudo veberom». La experiencia de Rinne es negativa, e.d. la conductibilidad aérea es reducida en comparación con de hueso. La experiencia  de Shvabaha  es alargada, e.d. la conductibilidad de hueso más normal. El habla shepotnaya a los enfermos con la otitis pesada es audible solamente cerca de la oreja; son audibles lo peor de todo las palabras a bajos tony.

Completo akumetricheskoe la inquisición puede tener lugar solamente a la edad mayor infantil.

paratsentez hacen por la aguja lanceolada de dos filos. Los embudos auriculares y paratsenteznaya la aguja deben ser hervidos o puestos en 95 ° el alcohol para 10-15 minutos. El conducto auditivo exterior debe ser limpiado del azufre y sluschivshegosya del epidermis y es frotado por el alcohol puro; el algodón debe ser estéril, las manos del médico son lavadas, como para la operación.

El niño tiene en las rodillas el ayudante, fijando los pies de su pie, reteniendo una mano las dos manos del niño y apretándolo al pecho, y la segunda mano immobilizuya la cabeza del niño.

La anestesia local hacen por la mezcla recomendada Por T.I.Gordyshevsky para la anestesia. El tapón de algodón impregnado por esta solución, introducen a través del conducto auditivo exterior hasta el contacto con el tímpano para 2-3 minutos. Después de esto el tímpano blanquece y hay poco sensible al corte. Después de la desaparición vatki debe secar el conducto auditivo exterior. paratsentez hacen bajo el control de la vista. El embudo auricular debe ser tanto ancho, por cuanto permite el claro del conducto auditivo exterior.

No debe hacer paratsentez demasiado alto, puesto que el pus por fuerza del peso aspira a ocupar la posición más baja en la cavidad.

Para el rumor del niño es más ventajosa la perforación en la parte inferior del tímpano, menos importante para el rumor y es más fácil que se cicatriza, que superior. Más ventajosamente para el sumidero del exudado y para la conservación de la función acústica hacer paratsentez en zadnenizhnem el cuadrante.

Intsiziyu hacer lo mejor de todo vertical (es perpendicular a las fibras circulares). Debe introducir la aguja, sin tocar las paredes del conducto auditivo exterior, hasta la membrana, luego por el movimiento corto es necesario punzar la membrana y aumentar el corte, levantando el fin de la aguja de abajo hacia arriba y tratando cortar la mayor parte del tímpano (timpanotomiya).

Los principiantes deben evitar las faltas siguientes: 1) no debe picar la piel zadneverhney las paredes del conducto auditivo exterior, erróneamente aceptado por el tímpano; 2) no debe hacer solamente la escarificación del tímpano (los principiantes arañan a menudo por la aguja solamente las capas superficiales utolschennoy del tímpano) - es necesario recibir la sensación que la aguja ha pasado de parte a parte; 3) no debe hacer un demasiado pequeño corte.

El peligro a paratsenteze mínimo. La herida es atípica - el bulbo situado de la vena yugular pasa muy raramente.

La hemorragia a tal herida paran por el taponamiento del conducto auditivo exterior.

A veces a paratsenteze se observa la herida de la cuerda del tímpano: esto da la baja temporal o la ausencia de las degustaciones a la parte correspondiente de la lengua.

Los resultados paratsenteza: 1) el pus (o las separaciones sanguinolentas) es mostrado en seguida después de la perforación es da la seguridad que paratsentez es hecho a tiempo; 2) el pus de la oreja aparece en algunas horas después de paratsenteza o aparece es en absoluto significa que otoskopicheskaya el cuadro era incorrectamente apreciado.

Después de la ruptura independiente del tímpano o paratsenteza introducen en el conducto auditivo exterior fitilek o lentochku de la gasa estéril o el algodón. Debe cambiar tales fitilki por la medida propityvaniya por su pus.

En vez de paratsenteza hacen a veces timpanalnuyu la punción, que en algunos casos puede sustituir paratsentez. Para esto por la aguja larga delgada bajo el control de la vista punzan el departamento inferior del tímpano y por medio de la jeringa introducen en la caja del tímpano de 3-4 gotas de la solución penitsillina (100 000 ED en 1 ml de la solución fisiológica). El ayudante fija al niño en la posición acostada.

Otoreya después de algunos días o las semanas (hasta 6) cesa, la abertura en la membrana se cubre, la hiperhemia y el enturbiamiento desaparecen, el rumor se restablece.

La reconstitución del rumor es fácil comprobar a los niños de la edad mayor y es difícil a la edad temprana infantil. Se puede acelerar la reconstitución del rumor por el soplado cauteloso. A los soplados debe llegar solamente después de que desaparecerán todos los fenómenos agudos en la nariz y por término medio la oreja.