La necrosis del hígado

La descripción:

La necrosis - la mortificación de la tela bajo el impacto de la infracción de la circulación de la sangre, la influencia química o térmica, las lesiones etc. la Zona de la necrosis tiene las fronteras precisas, posteriormente es arrebatado o se somete a la fusión completa purulenta; en el lugar del defecto de la tela se forma la cicatriz.

Esta noción incluye la necrobiosis (lejos cambios irreversibles distróficos que han pasado de las telas - el proceso de la atrofia) y en realidad la necrosis (la mortificación de las telas) en el organismo vivo. La necrosis siempre testimonia la corriente pesada, progresiva del proceso patalógico.

Los síntomas de la Necrosis del hígado:

La aparición aguda de los síndromes dolorosos y dispépticos, sin embargo a algunos enfermos la enfermedad puede desarrollarse poco a poco.

La variante más frecuente ictérica: crece la debilidad aguda, la ausencia del apetito, la náusea, el vómito, la ictericia, la diarrea, la pérdida aguda en la masa del cuerpo. Los dolores se localizan en la zona subcostal derecha y la esfera epigástrica. Puede ser la fiebre.

A la inquisición se revela la ictericia, gepatomegaliya y la fiebre. El hígado es doloroso a la palpación, llano. Las suertes de los enfermos se aumenta el bazo, hay ladonnyy ruberoid un (eritema), los asteriscos de la piel vasculares, tremor de las manos (asteriksis) que es el indicio de la encefalopatía de hígado, la infracción de la mentalidad (el atascamiento, la excitación, la alucinación), la ascitis estable a los diuréticos.

La variante Holestatichesky con el picor de la piel, claro kalom y la orina oscura se encuentran raramente. En la sangre - expresado giperbilirubinemiya, la hipercolesteremia, el aumento de la actividad alcalino fosfatazy, gammaglyutamiltranspeptidazy y el aumento AST insignificante, ALT.

Las causas de la Necrosis del hígado:

Por el volumen de la tela sorprendida del hígado las necrosis pueden ser:

    * Focal (parcial);
    * monotsellyulyarnymi, ochagovymi o dispersado;
    * Zonal;
    * atsinarnymi;
    * Submacizo o macizo.

Microscópicamente la necrosis es caracterizada por el cambio del núcleo celular (kariopiknoz, karioreksis, kariolizis) y el citoplasma (la coagulación y la lisis de los proteínas citoplasmáticos, su descomposición con la formación del detritus) gepatotsita. A kariopiknoze se observa la coloración intensa del núcleo por los colorantes básicos. A karioreksise los ácidos nucleicos se reúnen en glybki. Hay En lo sucesivo su fisión al ácido fosfórico, pentozy, purinovye y pirimidinovye las razones que no perciben los colorantes (kariolizis). En el citoplasma baja el contenido del glicógeno, ribonukleoproteinov, la actividad oksidoreduktaz, sube la actividad agrio fosfatazy.

Para gepatotsitov son característicos koagulyatsionnyy, kollikvatsionnyy (tsitoliz) la necrosis y los infartos.

    * Koagulyatsionnyy la necrosis

Se observa en las jaulas de hígado ricas en el proteína. Lo vinculan a la penetración en la tela de los iones del calcio, la activación de los fermentos. La necrosis dada puede ser parcial (parcial) y total (con la toma de todo el citoplasma). A la necrosis parcial se revelan homogéneo la forma redondeada del cuerpecito de Mellori. La necrosis total es caracterizada por la condensación y la arrugación de todo gepatotsita que conduce a la aparición de las formaciones homogéneas - los cuerpecitos acidófilos de Kaunsilmena.

    * Kollikvatsionnyy la necrosis (tsitoliz)

Se encuentra más a menudo en gepatotsitah, acerca de los pobres por el proteína y rico proteazami. Además las jaulas se aumentan en las dimensiones, no perciben los colorantes, no contienen el núcleo y parecen opticheski vacío.

Por el grado de la expresividad y la localización en el gajo del hígado distinguen los tipos siguientes de la necrosis:

    * Focal (la necrosis de unos o alguno al lado situado gepatotsitov - las hepatitis agudas y crónicas virulentas, TSP);
    * zonalno-tsentrolobulyarnyy (las hepatitis crónicas, gepatogennye gepatotoksicheskie las influencias, piecemeal (la necrosis "escalonada") a peroralnom el envenenamiento gepatotoksinami);
    * Submacizo y macizo (la necrosis casi todo el parénquima del gajo de hígado; es la base de la coma de hígado).

En los focos de la necrosis se observa el colapso retikulinovoy stromy del hígado. Por la periferia del foco de la necrosis se desarrollan de reacción y reparativnye los procesos: la migración de los leucocitos de los vasos, proliferatsiya de los elementos mezenhimalno-celulares, la acumulación de los macrófagos poco numerosos.

    * Las necrosis Focales

Sorprenden las partes de la jaula de hígado, un cierto grupo organell con la aparición autofagosom y la desnaturalización del proteína. A koagulyatsionnom la necrosis se forman los cuerpecitos de Mzllori, a kollikvatsionnom - ballonnaya la distrofia. El tipo especial de la necrosis es apoptoz, a que pasa "samodestruktsiya" gepatotsitov, su arrugación y la separación con la formación de los fragmentos acumulados de las jaulas rellenadas organellami. Estos ottorgshiesya los fragmentos capturan los macrófagos o gepatotsity.

    * Monotsellyulyarnye las necrosis (pueden ser dispersado y ochagovymi)

Se encuentran más a menudo a agudo (virulento y medicamentoso) la hepatitis y son koagulyatsionnymi. El desarrollo koagulyatsionnogo de la necrosis precede la fase de la distrofia acidófila. Además gepatotsity se disminuyen en el volumen, como si smorschivayutsya, a ellos el citoplasma denso homogéneo con piknoticheskimi por los núcleos. Se pierde la forma gepatotsita, sus contornos adquieren el tipo de la línea rota. Gepatotsity se someten "las momificaciones" y son empujados en las sinusoides. Delgado ekrotizirovannye gepatotsity llaman los cuerpecitos de Kaunsilmena. Ni tienen las dimensiones distintas, colorado eozinom toplazmu y el núcleo arrugado, apartado a presión a la periferia, con las fronteras desiguales que adquieren a menudo la forma poluluniya. El Tauro Kalmena se encuentran en todos los departamentos del gajo. Con frecuencia de ellos es rodeado ezdchatye retikuloendoteliotsity. El cuadro semejante, se deja ver por el término "sattelioz", se observa a la hepatitis del S.

    * Monotsellyulyarnyy kollikvatsionnyy la necrosis

Es el final ballonnoy las distrofias. Además gepatotsity no son empujado en las sinusoides, y mueren, encontrando en el disco de hígado. El proceso semejante se observa más a menudo en la tercera zona del acino de la Jaula, podvergshiesya kollikvatsionnomu a la necrosis, consigue ver raramente - nekrotizirovannye gepatotsity se arruinan rápidamente por los macrófagos. Su presencia permite hablar sobre la necrosis, cuando en los preparados no existe nekrotizirovannyh las jaulas. Las acumulaciones de los macrófagos pueden tener el tipo de los granulomas. Por el indicio indirecto de la necrosis es ochagovyy el colapso stromy, revelado en los preparados, impregnirovannyh la plata, los Van Gizona, colorados por el método, y orseinom.

El origen zonal y atsinarnyh de las necrosis es vinculado a los rasgos atsinarnogo las estructuras del hígado. Más a menudo la necrosis bajo el influjo de las causas más distintas surge en la tercera zona del acino que es condicionado por los rasgos de la microcirculación de la zona dada, más lejano de las fuentes de la circulación sanguínea. La necrosis gepatotsitov de esta zona es condicionada no por el efecto directo tóxico de los venenos distintos y los medicamentos, y por el contenido bajo glutationa Gepatotsity de la primera zona del acino se estropean considerablemente más raramente.

    * Las necrosis Escalonadas

Es las necrosis de los grupos pequeños gepatotsitov cerca de las carreteras portales. Representan destruktsiyu de las jaulas de hígado en la frontera del parénquima y el tejido conjuntivo con linfocítico (a veces con limfoplazmotsitarnoy) la infiltración, se encuentran a la hepatitis crónica con la actividad expresada, la hepatitis aguda virulenta, primario biliarnom la cirrosis, primario skleroziruyuschem holangite, la enfermedad De Vilsona-Konovalova, la cirrosis del hígado. A las necrosis escalonadas se refieren no sólo periportalnye, sino también periseptalnye las necrosis situadas a soedinitelnotkannyh sept (habitualmente activas). En los preparados histológicos a la necrosis escalonada (así como, tanto como a mostovidnyh) nekrotizirovannye gepatotsity no son visible, como regla.

Para el reconocimiento de las necrosis escalonadas es importante no la ausencia en general gepatotsitov en las zonas que se acuestan a las carreteras portales o a septam, y la sustitución por el infiltrado limfoidno-celular de las partes, donde había antes, pero no se sometían a la necrosis gepatotsity. En esta parte es posible ver "cegado" separados maloizmenennye gepatotsity o sus grupos pequeños. Más arriba actividad del proceso, es más grande mononuklearnyh que los fagocitos mantiene contacto con las jaulas de hígado. Las jaulas mononuklearnye pueden directamente dañar las jaulas de hígado el Mecanismo de tal acción es no claro. No excluyen la acción directa en gepatotsity proteoliticheskih de los fermentos, limfokinov, producido por los T-linfocitos.

El desarrollo de las necrosis a la hepatitis crónica con la actividad expresada explican kletochnooposredovannym por el mecanismo citotóxico por medio de la penetración de los linfocitos en la estructura gepatotsita (empiriopolez). Los linfocitos pueden encontrarse por la periferia de la jaula, así como cerca del núcleo. A la hepatitis crónica con la actividad expresada en bioptatah del hígado hay más de 10 jaulas con los indicios agresivo empiriopoleza en la circunferencia de seis carreteras portales, a la hepatitis con su actividad mínima menos de diez. El descubrimiento de la agresividad empiriopoleza a la hepatitis crónica tiene el valor diagnóstico, testimonia sobre progres-sirovanii las enfermedades.

    * Mostovidnye las necrosis

La progresión nekroticheskih de los cambios conduce a la unión de las zonas distintas de los acinos nekroticheskimi por los puentes. A las necrosis mostovidnym les es dado el gran significado en la pronosticación de la corriente agudo, así como la hepatitis crónica. La necrosis mostovidnyy es característica para todas las formas de la necrosis, a que hay una unión de las estructuras vasculares del hígado. Esta definición incluye también la necrosis de los gajos enteros, que designan multi-lobular. Depende de la topografía distinguen los tipos siguientes mostovidnyh de las necrosis: tsentrotsentralnye, tsentroportalnye, portoportalnye. Desfavorable se considera la combinación escalonado y portotsentralnyh de las necrosis. La necrosis mostovidnyy corta el gajo, y esto contribuye en lo sucesivo a la formación de la cirrosis. La necrosis termina por la formación sept, que contienen los vasos, que shuntiruyut la sangre portal directamente en la vena de hígado, pasando el sistema sinusoidov. Esto lleva a la isquemia parcial del parénquima que ejerce el impacto a la corriente de su regeneración, también lleva a lo que la sangre portal, pasando el filtro de hígado, obra en la hemorragia general.

El tratamiento de la Necrosis del hígado:

En el fondo del tratamiento de los tipos diferentes de la necrosis está la eliminación de la causa, que lo ha llamado: previenen la acción ulterior del agente que lesiona, pasan antibacterial, dezintoksikatsionnuyu, desensibiliziruyuschuyu la terapia, normalizan la actividad cordial, liquidan la impracticabilidad vascular o restablecen la integridad del vaso, eliminan sdavlenie y el daño de los nervios, la médula espinal etc.

Los elementos del tratamiento complejo son el mejoramiento del estado general del enfermo, la estimulación immunobiologicheskih de las fuerzas y las propiedades regeneradoras, la terapia sintomática.

nekrektomiya (la incisión de las telas que han quedado muerto) es pasada a las telas viables después de la aparición de la línea de demarcación o después de la definición de las fronteras de la necrosis por medio de la irritación mecánica (el pinchazo por la aguja de la jeringa, el contacto por el instrumento quirúrgico, la bolita y así sucesivamente). Que se ha formado después de nekrektomii el defecto de la tela cierran por la imposición de las juntas o dermatoplastikoy.