La coma de hígado
El contenido:
La descripción:
La coma de hígado (la distrofia aguda del hígado, portosistemnaya la encefalopatía) - el desajuste de la conciencia vinculada a la opresión profunda de la función del hígado.
Los síntomas de la coma De hígado:
La coma de hígado a la forma maligna de la enfermedad de la hepatitis virulenta surge en el fragor de los síntomas clínicos de la enfermedad en 5—8-й el día del período ictérico. Las formas malignas de la hepatitis virulenta surgen habitualmente a los niños del primer año la vida. Simptomokompleks se forma además, por un lado, de los indicios de la infracción de la función del hígado, y con otra — de las infracciones que progresan rápidamente del sistema nervioso central. El período inicial designan habitualmente como prekomu, luego debe el período que clasifica como la coma I y la coma II.
Prekoma — el estado con la predominancia de los síntomas por parte del sistema nervioso central en forma de la inquietud o la adinamia, las infracciones del sueño, giper - la hiporeflexión. Se notan el temblor de la barbilla, tremor de las manos, la preparación convulsiva de los músculos separados del tronco. Por los síntomas constantes prekomy son el vómito repetido "el poso de café", la subida de la temperatura del cuerpo, hemorrágico vysypaniya en la piel y las membranas mucosas, el ahoguío tóxico, el mal aliento de hígado, el descenso de la diuresia, la infracción por parte del sistema cardiovascular (tahi - la bradicardia). La duración prekomatoznogo los estados — de 12 h hasta alguno día. Tras de prekomoy se desarrolla la coma I.
La coma I — el estado, que caracteriza por la ausencia resistente de la conciencia. Las pupilas son estrechadas, la reacción a luz indolente, tremor, el calambre, la hiporeflexión, pero es conservada la reacción a los fuertes irritantes dolorosos. La temperatura del cuerpo es subida (39—40 °s). Hay unos reflejos patalógicos (Babinsky, Gordon etc.). Pueden aparecer generalizovannye los calambres, la deglución no es violada. Se notan constantemente el síndrome hemorrágico, la taquicardia, el ahoguío, el mal aliento de hígado, la inflamación del vientre, pastoznost de las telas, el descenso de la diuresia. El hígado es palpado cerca del borde del arco costal (el síntoma de la zona subcostal vacía).
En 1—2 día se desarrolla la coma II. La coma II — el estado, a que se nota la ausencia total de la reacción en los irritantes dolorosos, las pupilas extendidas sin reacción a luz, arefleksiya, la respiración patalógica como Kussmaulya o Cheyn-Stoksa, el calambre, el empeoramiento de la calidad agudo del pulso, tahi - y luego la bradicardia, la caída de la presión arterial, la incontinencia de la orina y kala. La duración del estado dado — de algunas horas hasta el día.
Las causas de la coma De hígado:
La coma de hígado surge a la insuficiencia bruscamente expresada de hígado a enfermo de las hepatitis, la cirrosis y la atrofia aguda del hígado. Independientemente de la etiología de la coma de hígado en su base están las infracciones del cambio, el descenso de la función antitóxica del hígado y la acumulación en el organismo del amoníaco, los fenoles, tiramina y tserebrotoksicheskih de los productos, la infracción elektrolitnogo del equilibrio. Distinguen la coma endógena, mezclada y esógena de hígado. La coma endógena surge a la hepatitis virulenta, la distrofia tóxica del hígado, también a la sustitución de la tela del hígado por el hinchazón o rubtsovoy por la tela a la cirrosis del hígado.
La coma esógena de hígado (portalno-de hígado, o la coma «del hígado desconectado») se encuentra más a menudo, que endógeno. Se desarrolla a las enfermedades crónicas del hígado (la cirrosis con el síndrome de la hipertensión portal, el estado después de la imposición portokavalnogo de la anastomosis).
El tratamiento de la coma De hígado:
El servicio médico de urgencia pasan en la cámara de la terapia intensa o en la Unidad de cuidados intensivos. Es dirigida al mejoramiento del estado funcional del hígado, la reducción de la intoxicación, la reconstitución vodno-elektrolitnogo del equilibrio y el mejoramiento del cambio de los proteínas. Inmediatamente intravenosamente kapelno introducen 500 ml de 5 % de la solución de la glucosa con 20 - 30 ml de la solución panangina o 1,5 g del potasio del cloruro de 10-12 ED de la insulina. Para la reducción nekroticheskih de los procesos en el hígado fijan las dosis grandes (por 200 - 1000 mg en el día) prednizolona. Para el mejoramiento de la capacidad funcional del hígado fijan 10 ml de 1 % de la solución del ácido de nicotina intramuscularmente o intravenosamente, 3 ml de 1 % de la solución riboflavina intravenosamente, 4 - 5 ml de 5 % de la solución piridoksina del hidrocloruro, 5 ml de 5 % de la solución tiamina del cloruro, 500 - 1000 mkg tsianokobalamina. Para la lucha contra la acidosis intravenosamente kapelno introducen 500 - 800 ml de 4 % de la solución del sodio del hidrocarbonato, dentro 4-8 g glutaminovoy los ácidos. Para la reducción de la intoxicación fijan neokompensan (400 - 800 ml intravenosamente kapelno), excluyen de la ración de los ardilla, fijan la lavativa depuradora, pasan gemosorbtsiyuo, en los últimos años aplican plazmaferez de las medicinas en la vena umbilical a través del catéter. A la excitación y los calambres son mostrados sibazon o seduksen (por 0,02) intramuscularmente o intravenosamente, lyumbalnaya la punción. Salvar la vida olnogo puede el transbordo del hígado.
