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medicalmeds.eu narkologiya Opiynyy abstinentnyy el síndrome

Opiynyy abstinentnyy el síndrome



La descripción:


Opiynyy abstinentnyy el síndrome es un síndrome de la anulación presentada intensa mental, somatovegetativnymi y las infracciones neurológicas, que surgen al cese de la recepción de los preparados opiynogo de la amapola.


Los síntomas de Opiynogo abstinentnogo del síndrome:


El ritmo del desarrollo opiynogo abstinentnogo del síndrome, tanto como su duración, son condicionados también por una serie de los factores, en primer lugar farmakokineticheskimi por los rasgos opiatov. Así, a la dependencia de metadona, introducido intravenosamente, la abstinencia comienza en unos plazos más avanzados, que a la dependencia de atsetilirovannyh de los preparados opiynogo de la amapola. Los psicoaditivos distintos (por ejemplo, los medios antihistamínicos, derivados de la benzodiazepina etc.) Pueden considerablemente prolongar la acción opiatov. Habitualmente opiynyy abstinentnyy el síndrome se desarrolla en 6–18 h después del uso de la última dosis de la droga. En los casos típicos geroinovoy las narcomanías el desarrollo máximo de los síntomas de la abstinencia se fija en 48–72 h después del último uso de la droga. En caso del tratamiento opiynogo abstinentnogo del síndrome su duración se conmueve de 3 a 10 días (raramente 12–15 días) - depende del carácter de la terapia; mientras que por falta del tratamiento la duración opiynogo abstinentnogo del síndrome puede esencialmente crecer.

Las fases opiynogo abstinentnogo del síndrome (I.N.Pyatnitsky, 1969). La primera fase se desarrolla en 8–12 h después de la última recepción opiatov. Los indicios de la dependencia mental de la inclinación a la droga son los estados de la insatisfacción, la tensión, los acompañan somatovegetativnye las reacciones - midriaz (la ampliación de las pupilas), zevota, el lagrimeo, el resfriado con chihaniem, piloerektsiya ("la carne de gallina"). Desaparece También el apetito, se observa la infracción del adormecimiento. Los indicios de la segunda fase opiynogo abstinentnogo del síndrome se encuentran más expresado a través de 30-36 h después de la última recepción opiatov. Son característicos el escalofrío, que se cambia por el sentimiento del calor, los ataques potlivosti y la debilidad, constante piloerektsiya. En los músculos de la espalda, luego los pies, el cuello y las manos hay una sensación de la incomodidad. Los músculos del cuerpo napryazheny. Hay un dolor en los músculos masticatorios y visochno-nizhnechelyustnyh las articulaciones. Se conservan y refuerzan los síntomas de la primera fase: Las pupilas ancho, frecuente chihanie (hasta 50–100 veces), intenso zevanie y el lagrimeo. La tercera fase opiynogo abstinentnogo del síndrome se desarrolla en 40–48 h después de la recepción de la última dosis. La inclinación a la droga adquiere el carácter compulsivo (insuperable). Los indicios de primero dos fases se refuerzan. Hay unas mialgias. Los músculos de la espalda, las extremidades, son más raros - los cuellos reduce, tira, gira. Cerca de la parte de los enfermos surgen los calambres de los músculos periféricos (ikronozhnyh, los músculos de los pie etc.) La necesidad de moverse constantemente, ya que a principios del movimiento del dolor se debilitan, pero luego se refuerzan. Los enfermos no pueden encontrar a él el lugar, se acuestan, se levantan, de nuevo se acuestan, giran en la cama. Los dolores en las articulaciones faltan. Los enfermos napryazheny, con aire descontento-son malo, son depresivos, se sienten el sentimiento del desespero y la falta de perspectivas. La cuarta fase opiynogo abstinentnogo del síndrome aparece al tercer día del momento de la privación de la droga y dura hasta 5–10 días. La diferencia de esta fase de anterior - en el desarrollo del nuevo síntoma dispepticheskih de los fenómenos: hay unos dolores en el vientre y luego, a la expiración de algunas horas, - el vómito y la diarrea en forma de la silla líquida hasta 10-15 la vez en el día, se acompaña tenezmami.

Opiynyy abstinentnyy el síndrome a la altura del desarrollo es caracterizado, además, subfebrilitetom, la hipertensión moderada (hasta 120-145/90 – 110 mm hg), la taquicardia, hasta (90 – 100 en 1 minas) y la hiperglicemia («la diabetes falsa») en ayunas de una curva alta y disminuida de azúcar subida por la coagulación de la sangre – adrenalovymi por los signos, característico y para opiynoy las intoxicaciones. Algunos drogadictos que introducían opiaty intravenosamente, prueban el picor cruel de las venas en el apogeo de la abstinencia – «apetece arrancar por los dientes (este síntoma es característico para la inclinación compulsiva).

La sintomatología pesado opiynogo abstinentnogo del síndrome es habitualmente presentada por una fuerte inclinación a la droga con el objetivo de facilitar el estado doloroso. Son bruscamente expresados los desajustes de la parte somatovegetativnoy las esferas (intenso muscular y sustavnye al dolor, la hipertensión muscular y los calambres de los músculos, gipergidroz, el escalofrío o el sentimiento del calor, la náusea, el vómito, la labilidad el INFIERNO, la frecuencia de las reducciones cordiales), las manifestaciones psicopatológicas (el fondo bajado del humor con disforicheskim por el matiz, la alarma, el sentimiento del miedo, la inquietud motora, el insomnio). Hay una debilidad general, la laxitud, kapriznost, la maldad con disforopodobnymi por las llamaradas, que, sin embargo, se reducen a la nada rápidamente.

A los rasgos clínicos de las manifestaciones abstinentnogo del síndrome al uso de las derivadas distintas opiya se refiere el desplazamiento de algunos acentos. Así, a geroinovoy las dependencias son expresadas considerablemente más fuerte psicopatológico, en particular afectivo, psihopatopodobnye y dissomnicheskie las infracciones. Doloroso simptomokompleks pesado, es reducido sin embargo en el tiempo (en condiciones de la terapia su reducción pasa a 4–5-му al día). Al uso kustarno de los derivados preparados opiya y natural opiatov el lugar principal en el cuadro clínico es ocupado por la sintomatología expresada dolorosa, que se acompaña también de la disfunción considerablemente expresada vegetativa. Durante el uso metadona doloroso simptomokompleks por el grado del peso se iguala a que surge a la aplicación kustarno preparado opiatov, pero extenderán en el tiempo (su duración alcanza a veces 2 ned). Al abuso tramalom doloroso simptomokompleks pasa con la predominancia senestopaticheskih de las sensaciones, muy penoso para el enfermo. Los rasgos de la corriente abstinentnogo del síndrome se explican por las distinciones en farmakokinetike y farmakodinamike de los preparados enumerados narcóticos.

El peso de la abstinencia es proporcional a la prescripción opiizma y la cantidad de la dosis. En verano y en los muy fuertes fríos abstinentnyy el síndrome pasa más fácilmente y en pocas palabras. En el verano muchos drogadictos tratan de cesar narkotizatsiyu independientemente, puesto que la inclinación es menos intensa. Las dosis "invernales" son habitualmente más altas "veraniego".

I.V.Strelchuk (1956) escribía que la abstinencia llama la agudización de las enfermedades acompañantes. Debe añadir, así como la corriente abstinentnogo del síndrome es alterada, si el enfermo sufre de enfermedad cualquiera somática. La abstinencia revela obligatoriamente locus minoris resistentiae. (La coraza. El lugar de la resistencia menor) llama la descompensación correspondiente. A menudo solamente en la abstinencia los pacientes conocen sobre las enfermedades, que existen a ellos. Así a las personas con la disfunción neumónica (la tuberculosis, bronhoektaticheskaya la enfermedad) surge el ahoguío, a la asma – se hacen más frecuentes los ataques. El infortunio del tracto intestinal (la úlcera, enterokolit en la anamnesia) lleva a extenuativo al vómito y los dolores no sólo en el intestino e, sino también en el estómago. Último puede infundadamente provocar sospechas sobre polinarkotizme. Los fenómenos dispépticos a tales enfermos pueden surgir en el primer día opiynogo abstinentnogo del síndrome. Es más peligrosa la descompensación cardiovascular. Los casos raros de la muerte en opiynoy las abstinencias se ofrecen habitualmente por ella.

Es curioso el hecho siguiente que se refiere no sólo a la narcomanía yatrógena: si narkotizatsiya por la fuente tenía los sufrimientos físicos hace mucho que han pasado, en la abstinencia las sensaciones correspondientes dolorosas reviven. Estos dolores originales, que recuerdan al síndrome fantásticos, neintensivny, ellos se observan y a los enfermos, sinceramente que desean ser curado, aunque excluir el mecanismo funcional de su manifestación no es posible.

Al debilitamiento opiynogo abstinentnogo del síndrome su sintomatología desaparece también por los grupos correspondientes a las fases. El orden de la desaparición de los grupos de los síntomas, con la rara excepción, de vuelta al orden de la aparición. Tal aparición consecutiva de los grupos de los síntomas y sodruzhestvennoe su desaparición corresponde a la clínica de otras narcomanías.

A la crisis en la corriente de la abstinencia los enfermos comienzan a seguir el aspecto exterior, fumar, comunicarse con el personal y otros enfermos, y no solamente con los drogadictos, como es a la altura de la abstinencia; se hacen sobrannee, más móvilmente. El humor se allana, pero se observan a menudo sus fluctuaciones. Es mejorado el apetito. El aumento de la masa del cuerpo va despacio, stupeneobrazno, a pesar de los destinos especiales medicamentosos (especialmente a largo opiynoy las dependencias). Después del atropello completo abstinentnogo del síndrome (a largo opiynoy las dependencias) los enfermos no se siente habitualmente por completo sano. Comen mal, son débiles es físico, es difícil comenzarlos el trabajo, «la pereza, de nada apetece hacer», se cansan rápidamente. Es fácilmente distraídos. El humor se conmueve, el fondo del humor es bajado. Es característica la hipotensión (hasta 90-100/50-70 mm hg) . Hasta al cabo de 4 - 6 meses se quedan la capacidad de trabajo baja, una alta fatiga, el humor bajado, los intereses estrechados. La reincidencia está determinada o el deseo «ser trabajador», "vivo", o la inclinación compulsiva que ha surgido. Surgen a menudo las reincidencias y bajo el impacto del ambiente.


Las causas de Opiynogo abstinentnogo del síndrome:


Las sustancias opiynye se subdividen de origen (Y.P.Sivolap, V.A.Savchenko, 2005 con los cambios): los preparados naturales de la amapola somnífera y sus separados alkoloidy (opy, omnopon, la morfina, la codeína, tebain), semisintético  (la heroína, gidrokodon, gidromorfon, oksikodon, oksimorfon, buprenorfin, alfentanil, remifentanil, pentazotsin, levorfanol, butorfanol, nalbufin), sintético (meperidin, metadon, LAAM, prpoksifen, fentanil, sufentanil), también como su acción farmacológica: los agonistas completos y parciales opioidnyh de los receptores, los antagonistas y los preparados de la acción, mezclada (el agonista-antagonista).


El tratamiento de Opiynogo abstinentnogo del síndrome:


En hasta gospitalnom la etapa al médico de la asistencia médica rápida que se ha encontrado con las manifestaciones pesada opiynogo abstinentnogo del síndrome, debe notificar al enfermo sobre la necesidad del tratamiento en condiciones del hospital de perfil psiquiátrico (narcológico). La decisión de la hospitalización enfermo opiynoy por la narcomanía acepta independientemente. La excepción es compuesta por los casos, cuando las complicaciones que se han desarrollado amenazan a la vida del enfermo.

Conforme a los datos competentes de los investigadores nacionales, se puede es condicional dividir los modos medicamentosos de la corrección opiynogo abstinentnogo del síndrome en tres grupos grandes: los métodos acelerado y superacelerado detoksikatsii (rapid and ultrarapid detoxication protocols) el organismo; se usan además principalmente los antagonistas μ – opioidnyh de los receptores, que son introducidos por el curso corto (nalokson); el modelo clásico "psicofarmacológico", a que se aplican los medicamentos que aplastan principalmente la función TSNS (neyroleptiki, los tranquilizadores, los soporíferos, el medio para la narcosis), también los antidepresivos; los métodos «de la terapia reemplazante» con el uso de las sustancias narcóticas que son μ – opiatnymi por los agonistas.

Los medios más eficaces del atropello opiynogo abstinentnogo del síndrome son klonidin (klofelin) - el agonista adrenoretseptorov alfa TSNS, tiaprid (tiapridal) - atípico neyroleptik del grupo sustituido benzaminov y tramal (tramadola el hidrocloruro) - el anestésico de la acción central. La aplicación compleja de los preparados dados permite más effectivamente cortar las manifestaciones básicas abstinentnogo del síndrome. A la presencia sustavnyh de los dolores se usan también feninbutazon (reopirin), ibuprofen (brufen), también los baños calientes, el masaje etc. Para el atropello opiynogo abstinentnogo del síndrome es posible aplicar geminevrin (hlormetiazol, dekstranevrin), que normaliza la función kateholaminovoy los sistemas. Geminevrin ejerce el impacto a tales desajustes, como el insomnio resistente, psihopatopodobnye las infracciones y la alarma. Para el atropello opiynogo abstinentnogo del síndrome recurren a la combinación de los antagonistas opiatov (naloksona, naltreksona) con klofelinom. Nalokson acelera la liberación metabolitov opiya de los receptores que reduce los plazos del atropello abstinentnogo del síndrome hasta 5-6 días. En los primeros días la terapia fijan las dosis máximas klofelina (0,9-1,2 mg) y mínimo - el hidrocloruro naloksona (0,2 mg), luego bajan poco a poco las dosis primero y aumentan las dosis segundo (hasta 1,8 mg/sut) para que al fin del curso de la terapia del enferma reciba solamente nalokson.

Una de las direcciones perspectivas en el tratamiento opiynyh las narcomanías es la aplicación neyropeptidov (Voronin K.E., 1993). Entre ellos es posible llamar holetsistokinin (pankreozimin), próximo a él por la acción farmacológica takus (tseruletid), también peptid, que llama el delta-sueño. Para el atropello opiynoy las abstinencias aplican el preparado con adrenoblokiruyuschim por la propiedad - pirroksan, (Pyatnitskaya I.N. etc., 1974). A.G.Gofman y soavt. (1979) para el atropello opiynoy las abstinencias recomiendan usar las dosis subidas del sulfato de la atropina, creiendo que la introducción de la atropina bloquea el sistema colinérgico.

Para el tratamiento opiynoy las narcomanías al extranjero usan ampliamente buprenorfin, que es el antagonista parcial y el agonista parcial opioidnyh de los receptores. Para el atropello de las manifestaciones agudas opiynogo abstinentnogo del síndrome buprenorfin introducen intramuscularmente, la dosis media sencilla de 1-2 ml (0,3-0,6 mg). La dosis diaria depende de las dosificaciones individuales de la droga empleada, la duración narkotizatsii, el estado somático del enfermo. La dosis - media diaria de 3-6 ml (0,9-1,8 mg) a 2-3 inyecciones. En los EEUU y una serie de los países de Europa Occidental para el tratamiento geroinovoy las narcomanías se usa también metadon - el agonista sintético opiatov. Él corta las manifestaciones agudas opiynogo abstinentnogo del síndrome, es el medio de la terapia reemplazante a que apoya protivoretsidivnom el tratamiento. La dosis inicial metadona - 30-40 mg/sut. Las dosis pueden aumentarse en 10 mg cada 2 días o cada semana hasta el logro de las dosificaciones estables, a que no surge abstinentnogo del síndrome. A finales de 60 - el comienzo de 70 años eran pasadas las investigaciones es más largo que funciona y parentesco metadonu del preparado - es izquierdo-alfa-atsetilmetadila (LAAM), que se puede introducir no cada día, y 1 vez en 2-3 días.



Las medicinas, los preparados, la pastilla para el tratamiento de Opiynogo abstinentnogo del síndrome:

  • Препарат Пирацетам.

    Piratsetam

    Los preparados nootropnye.

    La sociedad por acciones "Bioquímico" la República Mordovia

  • Препарат Налтрексон.

    Naltrekson

    El antagonista competitivo opioidnyh de los receptores.

    Empresa unitaria "fábrica De Moscú endocrina" Rusia


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